夫妻自我表露療法對青年乳腺癌患者癌癥復發恐懼、婚姻質量的影響

李 乾 朱 蒙

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 1 感染防控科 2 腫瘤內科三病區，河南省南陽市 473000

隨著醫療技術不斷發展，乳腺癌術后生存率獲得改善，但患者仍承受自我形象紊亂、性生活質量改變等多重打擊和痛苦，長期存在巨大的心理困擾。其中，癌癥復發恐懼(Fear of Cancer Recurrence，FCR)是青年乳腺癌患者最嚴重和痛苦的心理困擾，指患者擔憂或害怕癌癥可能會復發或進展的心理狀態。青年乳腺癌患者保乳意愿強，激素水平較高，癌癥復發或轉移的風險顯著增加，其FCR檢出率達86%[1]，嚴重影響其心理健康、婚姻關系及生活質量。自我表露指個體真誠地與他人分享私密的思想、經歷等，已被廣泛用于改善腫瘤患者的心理健康研究中。夫妻雙方積極的自我表露，能夠顯著促進乳腺癌患者的婚姻關系，更好地幫助患者緩解痛苦的癌癥體驗，減輕其FCR。本研究旨在探討夫妻自我表露對于青年乳腺癌患者復發恐懼、婚姻質量的影響，為臨床制訂相應干預策略提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年4月我院收治的102例乳腺癌患者為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，每組51例。(1)納入標準：①原發乳腺癌，女性，年齡18～44歲；②化療超過4個周期；③溝通能力較好；④配偶為主要照顧者；⑤FoP-Q-SF總分不低于34分，符合臨床界定水平。(2)排除標準：①存在認知障礙；②乳腺癌復發轉移者。對照組年齡(34.76±9.80)歲；文化程度：大專及上14例，高中及中專29例，初中及以下8例；婚齡(11.30±7.92)年。觀察組年齡(33.98±10.13)歲；大專及上16例，高中及中專30例，初中及以下5例；婚齡(11.46±7.78)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括健康宣教、服藥指導、日常活動指導等。觀察組在對照組基礎上實施夫妻自我表露療法。成立研究小組，組員包括：腫瘤科護士長1名、腫瘤科主治醫師1名、主管護師4名、護師3名及研究者。干預前1周對患者進行預實驗。共干預12周，包括情感表達、認知評價、創傷后成長發現、期待未來4個階段。每個階段又包括住院期間干預和化療間歇期干預兩部分內容。(1) 住院期間干預：每次化療前1天上午9：00開始，30～50min/次。干預內容包括言語表露和書面表露。①言語表露：采取基于護士主導的訪談交流形式，鼓勵夫妻雙方根據訪談提綱進行信息表露,一方表露時，另一方反應性傾聽，護士以傾聽為主并記錄表露中存在的問題，適時回應與肯定，25min/次。②言語表露結束后，提供筆記本和筆，指導患者根據指定的主題進行書面表露訓練,15～25min/次。患者書寫期間，護士及時回應并解答其相關疑問。結束后，護士現場解決干預過程中發現的問題。各階段干預內容、手段見表1。(2)化療間歇期干預：患者化療間歇期居家期間，護士通過微信和電話對夫妻雙方表露進行監督，指導患者充分表達對癌癥復發的憂慮，幫助夫妻雙方盡情宣泄負性情緒。言語表露每周至少3次，每次15～20min，表露過程中，夫妻雙方及時總結對方的話，理解彼此感受，重點表露對疾病積極的看法。書面表露每周1～2次，20min/次，記錄即刻內心感受，重點描述各階段個人對疾病復發或進展的認知情況，并在下次化療時交給護士。

1.3 觀察指標 (1)痛苦自我表露指數量表(DDI)：總分越高，提示自我表露水平越高。12～29分為低水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平。(2)心理彈性量表(CD-RISC)：總分越低表明心理彈性越差。(3)癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)：總分越低，表明復發恐懼水平越低。(4)Olson婚姻質量調查問卷。每個條目為5級評分，得分與婚姻質量呈正相關。

表1夫妻自我表露干預各階段內容、手段

1.4 資料收集方法 干預前、干預后3個月，與患者及其配偶進行面對面問卷測評，采用統一指導語指導患者現場填寫問卷,并當場回收。發放問卷102份,回收102份,有效回收率為100%。

2 結果

2.1 兩組患者自我表露情況比較 干預3個月后，觀察組自我表露水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2兩組自我表露得分比較分)

表3干預后兩組患者自我表露水平比較[n(%)]

2.2 兩組患者心理彈性得分比較 干預后，觀察組心理彈性總分及各維度得分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

2.3 兩組患者FCR得分比較 干預后，觀察組復發恐懼總分及各維度得分均低于對照組(P<0.05)，見表5。

表4兩組心理彈性得分比較分)

2.4 兩組Olson婚姻質量調查問卷評分比較 干預后，觀察組患者婚姻滿意度、夫妻交流、性生活等評分均高于對照組患者(均P<0.05)，見表6。

表5兩組FCR得分比較分)

表6兩組Olson婚姻質量調查問卷評分比較分)

3 討論

夫妻自我表露可改善患者自我表露水平，提升其心理彈性，緩解其癌癥復發恐懼。本研究結果顯示，干預后，觀察組自我表露水平、心理彈性明顯提高，FCR水平均優于對照組(均P<0.05)，表明夫妻自我表露療法在青年乳腺癌患者負性情緒的干預過程中可行性高，利于降低患者FCR水平，增強其心理彈性。FCR是影響乳腺癌患者生命質量的最關鍵性因素。國內目前對乳腺癌復發恐懼的研究正處于起步階段，自我表露作為一種積極的認知過程療法，對乳腺癌患者創傷后成長有更好的心理調適，可促使個體重新適應壓力事件，降低FCR[2]。青年乳腺癌患者承擔重要的社會家庭責任，疾病的發生對其角色功能形成致命性打擊，使其有更多表達意愿，自我表露的依從性較高[3]。本研究實施的夫妻自我表露療法，通過對患者及配偶實施4個階段的連續性表露干預，可逐步改變患者及配偶對癌癥事件的態度、看法，促使夫妻雙方形成更多地積極性應對方式，進一步促進夫妻自我表露的積極性。通過評測夫妻現有溝通模式，指導其掌握相關溝通技巧，并開展言語、書寫表露訓練，可使夫妻雙方敞開心扉，表露各自對癌癥復發的擔憂，有助于消除彼此猜忌，提高家庭支持度。言語表露干預為患者提供了可靠的傾訴渠道，利于識別患者特定的恐懼并給予個性化疏導，繼而幫助患者糾正錯誤認知，勇于發現生活中積極因素，期待與規劃未來，使其在支持性環境中盡情傾訴疾病不確定感，充分表露其復發恐懼[4]。患者表露時，配偶支持性回應，可使患者體驗配偶更多的關愛與支持，滿足其表達需求，繼而增進其自我表露水平，削減癌癥診斷對其心理健康的負性影響。書寫暴露訓練可與言語表露協同發揮促患者健康狀態的效應。患者可借助書寫行為，進一步深層次剖析個人創傷經歷感受，利于激發其更多樂觀情緒,改變消極應對方式，促進自我情緒調節和適應，繼而培養其自我善良和共同的人性，提高解決與癌癥復發恐懼有關問題的能力，重建生活信心，降低其復發恐懼。

夫妻自我表露有助于改善患者的婚姻質量。本研究結果顯示，觀察組婚姻質量調查問卷評分高于對照組(均P<0.05)，表明夫妻自我表露利于改善乳腺癌患者的夫妻親密關系，提高其婚姻質量，與谷艷麗[5]的研究結果一致。乳腺癌患者自我表露與其心理健康、婚姻質量均密切相關。乳腺癌患者在治療過程中由于身體意向的改變及難以履行家庭角色，往往對夫妻間性生活和情感過度悲觀,嚴重影響婚姻質量。在患者疾病治療及恢復過程中，配偶均承受較大的心理壓力與負擔，夫妻親密關系程度難免性降低。良好的婚姻質量既是助力患者度過痛苦癌癥體驗的關鍵性資源,也是配偶非專業社會支持的重要資源。夫妻自我表露療法，為改善夫妻婚姻質量提供了有效的互動路徑。當患者向配偶言語表露自我感覺及信息時，通過配偶的默契反應，患者會理解對方內心感受，與配偶心靈更契合、情感更融洽。夫妻雙方樂于彼此溝通、分享對于疾病的看法，情感中互相理解，行動上相互支持，雙方建立較強的親密依戀關系，堅信夫妻同心能戰勝疾病，從而維持婚姻關系的親密和諧，有效降低疾病給雙方帶來的心理困擾程度，夫妻雙方均存在較高的婚姻滿意度。表達性書寫表露訓練中，通過4次主題的反復體驗,使患者在書寫中能袒露自身的痛苦,降低疾病不確定感,同時借助護士講解的成功案例，可進一步促進其自身表露需求,幫助其正確看待及處理癌癥對自身及家庭的影響，從而促使患者更好地進行自我心理調適,提高其心理彈性水平，獲得配偶的理解與支持，改善婚姻關系的維持,增強其婚姻質量。

總之，夫妻自我表露應用于青年乳腺癌患者癌癥復發恐懼干預中，有助于提升患者的自我表露水平，降低其癌癥復發恐懼，促進其積極心理調適，增進其與配偶的婚姻質量，最終促進其預后。