精細化自制彩色手術器械圖譜在消毒供應室的應用*

盧又虹 鐘曉敏 肖貴珍

江西省興國縣人民醫院 342400

隨著醫療器械的飛速發展，臨床應用手術器械變得繁雜。由于手術器械的價格昂貴、制作精密及維修費高昂，加上其與醫院感染情況密切相關，因此對消毒供應室的保存管理要求也越來越苛刻。既往消毒供應室人員僅對其進行常規清洗、包裝、消毒，工作質量較低，達不到器械儲存標準要求。近年，有不少專家對此進行探索，發現制作手術器械圖譜能更好規范管理手術器械，提高工作人員認知度[1-2]。為進一步分析圖譜在消毒供應室的應用效果，此次對我院23名消毒供應室工作人員與200件檢查器械包實施精細化自制彩色手術器械圖譜的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2021年 1—4月未實施精細化自制彩色手術器械圖譜前作為對照組，2021年5—8月實施精細化自制彩色手術器械圖譜后為觀察組，另選取我院23名消毒供應室工作人員進行實施前后操作，其中新進護理人員12人，工人3人，實習生8人。護理人員職稱：主任護士2人，主管護師4人，護師3人，護士3人，年齡21～47歲，平均年齡(34.50±13.5)歲；工人年齡27～51歲,平均年齡(39.50±12.5)歲；實習生均為2022年預畢業生，年齡21～24歲，平均年齡(22.50±1.50)歲；以上參加研究人員，本科13人，大專8人，中專2人。此研究已獲我院器械管理協會批準。

1.2 制作與應用

1.2.1 制作精細化彩色手術器械圖譜材料：數碼相機、純藍色無紡布、A4過塑機與塑膜、電腦、打印機、A4資料冊。

1.2.2 制作過程：(1)拍攝：①將單個手術器械報清樣并行拍攝，包括器械名稱、數量等；②對單個器械包中所有器械逐一拍攝，同時用文字進行注解。(2)制作：①收集圖片：將每個手術器械包所含器械按其串列、擺放順序分類置于純藍色無紡布上，用數碼相機拍攝器械整體擺放全貌圖，隨后逐一進行拍攝，明確各器械結構，對結構復雜的器械或器械特殊位置按要求進行不同視角拍攝并配上特殊部位的圖片特寫；②插入圖片：采用Word編輯文檔，按菜單欄操作指示插入圖片；③編輯圖片：利用鼠標對圖片大小進行調節，并根據器械串碼和擺放順序將器械圖片插入文檔，并對器械包的開關圖示，器械用途、名稱、數量及消毒方式，器械規格及檢查保養方法進行文字標注；④圖譜過塑：打印圖譜并套膜過塑；⑤圖譜成冊：根據骨外科、普外科、眼外科、泌尿外科、胸外科、婦科及腦外科等七大科室制作圖譜，將科室所使用器械全景圖、單個器械圖片及器械清單并相應文字簡述按順序放在活頁文件夾內，同時，按章節編制目錄及對應頁碼。

1.2.3 圖譜應用：(1)作為包裝技術標準：將手術器械圖譜放于包裝間，特殊的器械包、裝配器械時只需對照圖譜即可獲取關于手術器械包裝的正確、規范、標準信息，且在其指引下完成器械的檢查、裝配、核對和包裝。(2)作為教學培訓教材：應用圖譜向新入科護士、工人、實習生講解每個器械包內器械的名稱、規格、數量、結構、性能并引導其反復學習、熟記圖譜。(3)作為科室之間器械溝通的橋梁：手術醫生在更換、添加或改進手術器械時，可根據圖譜與相關人員進行協調，縮短調配時間并獲得滿意效果。(4)作為回收、核對標準：在消毒室去污間放置一本圖譜冊，要求工作人員進行污染器械回收時，需根據圖冊進行核對，包括器械名稱數量、功能等，及時對器械進行查缺補漏。

1.3 評價方法 (1)觀察并統計使用器械圖譜培訓期間，新進護理人員、工人及實習生掌握器械知識及包裝技術的培訓時間和手術器械數量不符、缺失或遺漏、性能不良、擺放混亂、名稱標識不準確等不合格情況；器械包裝合格率=器械包裝合格數/抽查器械總包數×100%。(2)觀察圖譜使用前后工作人員的理論知識、操作技能進行評分；評分標準：兩個項目滿分均為100分，分數越高，知識與技能掌握程度越熟練。(3)對實施前后專業知識、教學質量、教學內容、教育方法、師生溝通、學生掌握器械用途情況及掌握器械知識情況等帶教效果進行評價；評分標準與知識、技能評分一致。(4)觀察實施前后工作人員的臨床滿意度。

2 結果

2.1 培訓時間 應用圖譜后，新進護士、工人以及實習生包裝技術培訓時間均短于應用前(P<0.05)，見表1。

2.2 不合格率 應用圖譜后，手術器械包裝不合格率顯著低于應用前(χ2=4.601，P=0.000<0.05)，見表2。

表1應用圖譜前后培訓時間對比

表2應用圖譜前后手術器械包裝不合格率比較(個)

2.3 理論知識、操作技能評分 應用手術器械圖譜后工作人員理論知識、操作技能評分均高于應用前(P<0.05)，見表3。

表3應用圖譜前后工作人員理論知識、操作技能評分對比分)

2.4 帶教效果 應用圖譜后，專業知識、教學質量、教學內容、教育方法、師生溝通、學生掌握器械用途情況及掌握器械知識情況等帶教效果均較應用前好(P<0.05)，見表4。

表4應用圖譜前后帶教效果對比分)

2.5 滿意度 應用圖譜手術器械圖譜后，工作人員臨床總滿意度較應用前顯著提高(χ2=5.452，P=0.000<0.05)，見表5。

表5應用圖譜前后工作人員臨床滿意度對比[n(%)]

3 討論

目前，我國多數醫院消毒供應室多采用一體化管理模式，但由于手術器械種類較多，結構復雜而精細[3-4]；供應室人員配置多由護士、工人及實習生組成，護士因其年齡較大，記憶力衰退，對于新知識接受能力降低；工人由于流動性與文化水平較低，也沒有相關專業資質，若不進行相關培訓，根本無法進行手術器械清洗、消毒、包裝等技術性操作；實習生可能對科室結構不太了解，加上學校學習的理論較多，操作經驗欠缺。因此，對于消毒供應室人員來說，手術器械的包裝管理難度較大。為降低帶教難度、提高培訓效率、縮短培訓周期、保證臨床工作的順利開展，此次針對23名消毒供應科室工作人員進行精細化自制彩色手術器械圖譜培訓。

既往在李賽艷等[5]研究中發現，在消毒供應中心信息化管理中應用手術器械電子圖譜能明顯提升手術器械清洗消毒合格率，保證患者治療安全，與本文結果相符。此次我院針對消毒供應室制作精細化自制彩色手術器械圖譜，顯著縮短對工作人員的培訓時間，應用后對其手術器械相關知識及操作技術有顯著提高(P<0.05)。分析原因可知，精細化自制彩色手術器械圖譜是按專科編號塑封、裝訂后進行分類存放，便于操作人員進行查閱核對，且彩色手術器械圖譜明確標注對于手術器械處理流程的操作指南，能有效提高工作人員正確分類、拆卸、清洗等工作效率，同時可增強清洗質量[6-7]。而圖譜為檢查包裝工作提供了操作標準，因此，在進行檢查、保養、配置、核對及包裝時，避免器械損壞同時保證了消毒質量；應用圖譜能有效規范交接流程及清點核對，不僅增強工作人員的責任心與查對意識，對精密手術器械部件的組裝與拆卸有較高指導作用，節省消毒供應室處理時間，保證醫療工作流程運行通暢。劉偉[8]研究表明，運用手術器械電子圖譜對手術器械回收、清洗及包裝等環節進行對照核查，能同時提高器械清洗合格率與工作人員滿意度。本文結果顯示，應用圖譜后，帶教效果及臨床滿意度均較應用前顯著提升(P<0.05)。提示應用圖譜有效提高了器械使用周轉率，且按照圖片進行器械包內物品定物、定量、定位擺放，更方便臨床使用。但由于此次研究是進行單點醫院研究，納入人數及手術器械包較少，可能與以往專家研究結果存在差異，因此具有一定局限性。

綜上所述，精細化自制彩色手術器械圖譜應用于消毒供應室起到“模板”作用，對供應室一體化管理有著積極的推動作用。