新生兒重癥監護室聲光污染對新生兒生理指標的影響及干預措施

劉敏慧

江西省吉安市兒童醫院新生兒科 343000

新生兒重癥監護室(NICU)是危重兒搶救和病情監護的重要場所。NICU空間封閉，聚集了大量動力機械，人員密度較大，各種操作頻率高，這些因素所產生的高噪音、強光照會形成一種壓力環境，影響危重兒的生存質量。一般NICU的噪聲主要來自工作人員的說話聲音和各種監護儀器警報聲，如呼吸機、心電監護儀等。光源多來自病房中透過窗戶的直射光、醫療設備產生的可見光和吊頂日光燈等。有研究指出，聲光污染會使NICU患兒煩躁不寧，睡眠紊亂，行為狀態改變[1]。強光照可引發視網膜病變，導致失明，噪音能夠損傷耳蝸，喪失聽力能力。若患兒生活在這種壓力環境中，機體會處于一個持續的應激狀態，造成應激反應，如呼吸、心率、血壓等生理指標異常[2]。由此可見，NICU環境中聲光污染對患兒生存質量及預后存在潛在的危險性。目前我國針對NICU的不良環境問題并未引起普遍重視，極少采取應對措施。鑒于此，本文目的為分析NICU聲光污染對新生兒生理指標的影響，并對此提出相關建議與措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院醫學倫理委員會已對此次醫學研究進行倫理學審查。回顧性分析本院新生兒重癥監護室(NICU)2018年1月—2020年1月期間收治的110例早產兒病例資料。根據是否實施聲光因素控制措施分為對照組與干預組，各55例。對照組胎齡28～37周，平均胎齡(32.53±4.86)周；出生天數3～10d，平均(6.50±2.39)d；出生體質量1 505～2 500g，平均(2 000.51±508.40)g；身長40～48cm，平均身長(44.26±5.86)cm。干預組胎齡28～37周，平均胎齡(32.49±4.82)周；出生天數4～10d，平均(6.89±2.51)d；出生體質量1 535～2 500g，平均(2 017.58±510.63)g；身長40～46cm，平均身長(43.78±5.98)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 入選標準 納入標準：胎齡≤37周；出生10d以內；出生后一直置于暖箱內；經體檢篩查無先天性疾病，無窒息。排除標準：存在心臟結構性疾病；器官畸形；染色體異常；頭頸部發育異常；存在遺傳代謝性疾病。

1.3 方法 對照組做好常規環境管理及喂養：(1)早產兒出生后放入保暖箱內，溫度根據早產兒胎齡及體重控制。床頭抬高15°。(2)早期給予母乳或配方乳腸內微量喂養，<35周早產兒初始攝入奶量為10～15ml/(kg·d)，分8～12次進乳，3～5d后耐受良好可逐漸增長至20～30ml/(kg·d),進乳時間調整為1次/3h。>35周早產兒初始攝入奶量為20～30ml/(kg·d)，分8次進乳，3～5d后耐受良好可逐漸增長至160～180ml/(kg·d)，即足量喂養。一般情況下10d左右早產兒可達到足量喂養狀態。(3)做好早產兒各項生命體征動態監測，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等，并做好黃疸指數測量，1次/4h。維持早產兒酸堿、血糖平衡。做好全身、口腔、臍臀部護理。NICU病房實施全面隔離消毒，不做特殊的噪聲與光線處理。干預組在對照組的基礎上實施聲光因素控制措施：(1)光線管理：以24h為1個循環，白天對應的12h采用亮光線，拉窗簾時，靠窗早產兒最大亮度為300lux，不拉窗簾時最大亮度>10 000lux，室內平均光照度為100～150lux。夜晚對應的12h采用暗光線，在暖箱覆蓋一層遮擋物降低光線亮度，靠窗最大亮度25.54lux，平均光照度17.57lux，關掉所有日光燈。(2)噪聲管理：在NICU內安裝噪聲監測器，分貝不能>50dB，電話鈴聲改為閃光示來電，迅速反應監護儀器的報警鈴聲，醫護人員交流方式改為耳語，避免閑聊，減少不必要的活動，并將活動聲音降至最低，如走路、關門要輕。所有治療及護理工作均要在安靜時段開始前完成，安靜時間段盡量減少觸摸患兒。

1.4 觀察指標 (1)聲音觀測。聲平計水平放在暖箱內靠近早產兒耳部位置，測量醫護人員各種活動聲音及各種監護儀器聲音。觀察時間段每10min記錄1次，記錄6次后取平均值。(2)光照度觀測。測量狀態分日常窗簾遮蔽和無遮蔽及夜晚時間段。取靠近窗臺側最亮處、靠近走廊側最暗處、室內中央三點，取平均值。(3)睡眠時間觀測。睡眠標準為眼閉合，無眼球活動，呼吸規則，無自然活動，有規律的抖動或驚跳運動，驚跳抑制快，對外來刺激引起的驚跳有延遲。記錄每天總睡眠時間，取平均值。(4)生理指標。心率(P)、呼吸(R)、經皮膚測氧飽和度(SPO2)、肛溫(T)記錄方法為觀察時間段每10min記錄1次，記錄6次后取平均值；收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)記錄方法為觀察時間段每30min記錄1次，記錄2次后取平均值。(5)應激反應。橈動脈穿刺并留置針，1d后采用動脈留置針取血，以免穿刺疼痛影響應激性激素水平。取血清后-20℃凍存。采用放射免疫法檢測皮質醇(CORT)、腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)水平。

2 結果

2.1 聲音、睡眠時間 干預組日常時間段、安靜時間段聲音分貝低于對照組，睡眠時間長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組聲音、睡眠時間觀測值比較

2.2 光照度 干預組日常遮蔽窗簾、不遮蔽窗簾及夜晚環境光照強度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2兩組光照度觀測值比較

2.3 生理指標 干預組日常時間段、安靜時間段P、R低于對照組，SBP、DBP高于對照組(P<0.05)，兩組SPO2、T比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3兩組生理指標比較

2.4 應激反應 干預組日常時間段、安靜時間段CORT、AD、NE低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4兩組應激反應比較

3 討論

早產兒由于自身先天的缺陷，對周圍環境的適應性較差，稍有刺激就會出現強烈的反應。高分貝聲音刺激、強光照是NICU的常發生現象，頻繁的噪聲刺激對早產兒的生理危害主要表現在：(1)聽覺器官損傷。噪聲分貝達到一定強度可損傷患兒耳膜，進而造成聽力下降。(2)其他生理危害。噪音除了損傷聽力外，還可能刺激其他器官組織，研究表明，當噪音達到95～110dB時，受試者會出現心率改變、血管收縮、眼球擴張等癥狀，當噪聲停止，血管還會持續收縮一段時間，使血液循環受影響[3]。同時，長期處于噪音環境中，還可能引起大腦皮層興奮，導致全身無力、神經衰弱、心悸失眠、頭疼惡心等癥狀[4]。強光照射刺激對早產兒的生理危害主要表現在：(1)視網膜損傷。早產兒畏光，強光刺激可損傷未成熟的視網膜上的感光細胞，影響視覺發育，引起斜視、弱視[5]。(2)腦神經系統傷害。有研究指出，高強度的熱性光束通過眼睛晶體狀集中于視網膜，不僅可損傷視力，還可能使人產生頭暈頭痛、神經衰弱、失眠等中樞神經系統病癥[6]。

為了給NICU早產兒制造一個最佳的監護環境，減少壓力因素，以促進其健康發育，本研究進行了聲光因素控制。結果顯示，干預組日常時間段、安靜時間段聲音分貝低于對照組，光照強度低于對照組，提示NICU日常時間段與安靜時間段聲音分貝有效得以控制，強光照射也明顯減弱。而噪聲與光照度改變后，干預組睡眠時間長于對照組，日常時間段與安靜時間段P、R低于對照組，SBP、DBP高于對照組，說明加強噪聲、光照度環境管理后，能夠有效延長早產兒睡眠時間，使各項生理指標更趨于穩定。曹霞等[7]研究指出，NICU患兒總體處于高噪聲、強光照環境中，這些因素可引起患兒一定程度上的不良反應，控制NICU噪聲與光照，可穩定患兒基礎生命體征、活動度、應激激素等變化，進一步促進患兒恢復與生長發育，這也與本研究結果相似。分析原因為研究減少醫護人員在NICU中的不必要交流及活動，及時反應各種監護器的警報聲，可避免噪音對各個系統的干擾，如對聽覺系統、腦神經活動的刺激，對精神與行為的刺激等，為早產兒建立一個理想的耳蝸、神經系統發育條件，并創造一個舒適的睡眠環境。研究根據晝夜周期性變化為早產兒制造與正常人生理作息一致的光線，誘導早產兒睡眠—活動模式，促進早產兒晝夜節律的形成，可大大提高其生存質量。而且光亮環境下，早產兒會有更多的快速動眼睡眠時相，這可能導致心率、血壓、代謝等生命體征波動[8]。因此減少光污染能夠有效減少對早產兒的不良刺激。

高噪音、強光照作為應激原還可誘發早產兒的應激反應。如對藍斑—交感—腎上腺髓質系統的影響，應激引起中樞效應主要表現為興奮、緊張和警覺等情緒反應，外周效應主要表現為AD、NE、多巴胺等兒茶酚胺濃度升高，這些應激因子的變化可增強心肌收縮，加快心率，使生理指標不穩定[9-10]。本研究結果顯示，干預組日常時間段、安靜時間段CORT、AD、NE低于對照組，說明控制NICU聲光污染可降低早產兒應激反應，穩定生理指標。

綜上所述，NICU聲光污染可引起早產兒生理指標不穩定，引起應激反應，控制聲光因素可改善NICU環境，促進早產兒健康發育。