右室Tei指數及缺血性J波預測缺血性心臟病患者房性心律失常的臨床價值

文 嵩

河南省安陽市第三人民醫院心內科二病區 455000

缺血性心臟病又稱為冠心病，是指由冠狀動脈狹窄或閉塞造成心肌損傷引起的心臟病[1-2]。缺血性心臟病患者會由于心肌組織供血不足或心肌組織損傷導致心臟電活動的頻率、節律、起源部位、傳導出現異常，從而引發心律失常。房性心律失常是指由心房引起的心動頻率和節律異常，缺血性心臟病患者發生房性心律失常后預后一般較差，殘疾率和死亡率均較高[3-4]。所以有效的房性心律失常預測指標有助于臨床醫師及時發現高危患者并采取有效干預措施，從而降低房性心律失常的發生率，提高缺血性心臟病患者的生存率。右室Tei指數和缺血性J波均是臨床上評估心臟功能的常用指標。因此，本研究分析了右室Tei指數及缺血性J波預測缺血性心臟病患者房性心律失常的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月本院診治的98例缺血性心臟病患者，其中男50例，女48例；年齡46～72歲，平均年齡(59.28±6.32)歲。納入標準：(1)符合缺血性心臟病的診斷標準[5]。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并肥厚性心肌病、心包炎、嚴重瓣膜病；(3)合并肝腎器官嚴重疾病；(4)合并感染性、血液性、免疫系統疾病；(5)合并接受心臟起搏器植入術患者。根據患者是否發生房性心律失常將98例患者分為房性心律失常組(41例)和非房性心律失常組(57例)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后均采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦電子公司，IE33)檢查，探頭型號為X5-1，頻率為1.7～3.4MHz。患者取左側臥位，并保持自然平靜地呼吸，連接心電圖進行檢查。在組織多普勒成像模式下，取心尖四腔心觀，并將取樣容積置于三尖瓣環右心室游離壁，測量等容收縮時間(ICT)、等容舒張時間(IRT)、射血時間(ET)，連續測量3次取平均值，右室Tei指數=(IRT+ICT)/ET。缺血性J波采用心電圖儀(美國通用電氣公司，Marquette-5000)測量，紙速設置為25mm/s，定準電壓設置為10.0mm/mV，記錄不同時段靜態十二導聯同步心電圖。缺血性J波的確定標準[6]：心電圖顯示至少兩個導聯以上可測定J波后的頓挫，持續時間>0.03ms，振幅>0.05mV，形態呈尖峰狀、駝峰狀、圓頂狀。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的性別、年齡、基礎疾病史、吸煙飲酒史、收縮壓、舒張壓、左房舒張末期內徑、肺動脈主干內徑、右室Tei指數、缺血性J波；(2)采用Logistic多元回歸模型分析右室Tei指數及缺血性J波預測房性心律失常的發生風險；(3)通過受試者工作特征(ROC)曲線分析預測價值。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 房性心律失常組和非房性心律失常組患者在缺血性J波、右室Tei指數方面的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 缺血性心臟病患者發生房性心律失常的多因素Logistic回歸分析 缺血性J波、右室Tei指數是缺血性心臟病患者發生房性心律失常的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

2.3 缺血性J波和右室Tei指數對缺血性心臟病患者發生房性心律失常的預測價值 缺血性J波和右室Tei指數均可有效預測缺血性心臟病患者發生房性心律失常，臨床價值較高。見表3、圖1。

表1兩組患者的一般資料比較

表2缺血性心臟病患者發生房性心律失常的多因素Logistic回歸分析

表3缺血性J波和右室Tei指數對缺血性心臟病患者發生房性心律失常的預測價值

圖1 缺血性J波和右室Tei指數預測缺血性心臟病患者發生房性心律失常的ROC曲線分析

3 討論

缺血性心臟病位于全世界死亡原因的首位，且發病率也位于前列，對人們的生命健康造成了嚴重威脅[7-8]。房性心律失常的臨床類型主要包括房性期前收縮、心房顫動、心房撲動、房性心動過速等，是臨床常見的疾病[9-10]。Tei指數是通過多普勒成像技術進行測定的，具有測量操作簡便、重復性強、無創性的優點，同時不受心室幾何形態、心率、心室收縮壓和舒張壓的干擾，可準確評估心臟的整體功能[11-12]。缺血性J波是患者心肌細胞急性嚴重缺血后導致心電學基質穩定性受到破壞，從而出現的一種心電圖表現，J波是出現在J點之后呈現尖峰、駝峰或圓頂形態的波形，J點是指心電圖中QRS波群與ST段交界處的轉折點[13]。本文探討了右室Tei指數及缺血性J波與缺血性心臟病患者房性心律失常的關系。

本文結果顯示，房性心律失常組和非房性心律失常組患者在缺血性J波、右室Tei指數方面差異有統計學意義，多因素Logistic回歸分析結果顯示，缺血性J波、右室Tei指數是缺血性心臟病患者發生房性心律失常的獨立危險因素，提示缺血性J波、右室Tei指數與缺血性心臟病患者房性心律失常的發生密切相關。缺血性J波的出現反映心肌細胞存在明顯而嚴重的復極離散度，表示心電極的穩定性被破壞，易發生惡性心律失常。右室Tei指數是定量評價右心室收縮和舒張功能的常用指標，若右室Tei指數升高，則表示患者的心臟功能下降[14]。ROC曲線分析顯示，缺血性J波預測房性心律失常發生的AUC為0.634，靈敏度為39.02%，特異度為87.72%；右室Tei指數預測房性心律失常發生的AUC為0.677，截斷值為0.660，靈敏度為82.93%，特異度為50.88%，提示右室Tei指數和缺血性J波預測缺血性心臟病患者發生房性心律失常的臨床價值均較高。郇霞等[15]的研究結果也表明，右室Tei指數可作為預測房性心律失常發生的較可靠指標，與本研究結果相似。

綜上所述，右室Tei指數和缺血性J波均可較好預測缺血性心臟病患者發生房性心律失常，臨床價值較高。