彩色多普勒超聲評估2型糖尿病血糖水平與頸動脈硬化相關性

崔素穩 閆瑞芳

新鄉醫學院第一附屬醫院影像科， 河南省新鄉市 453100

據流行病學調查報告顯示，我國2型糖尿病(T2DM)發病率高達8.7%，超過1億人患有T2DM[1]。糖尿病發病人群逐步低齡化和無癥狀化，對人體健康造成嚴重威脅。由于糖尿病是臨床常見的內分泌系統疾病，并發癥會波及機體的多個系統及器官，糖尿病血管病變為常見并發癥，是引起動脈粥樣硬化的重要原因之一。既往報道表明，血糖水平與心腦血管病變關系密切，因此認為血糖水平與動脈粥樣硬化關系同樣密切[2]。彩色多普勒超聲可對頸動脈進行無創檢查，了解動脈功能改變情況，判斷動脈粥樣硬化情況，對治療和預后有重要臨床意義。然而目前關于多普勒超聲顯示的頸動脈粥樣硬化情況與不同水平血糖的關系報道較少。本研究針對我院近年來收治的T2DM患者采用多普勒彩色超聲檢查，分析不同血糖水平頸動脈粥樣硬化發生情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1—12月我院已確診的T2DM患者90例作為觀察組，根據日常血糖檢測值，將FPG<7.2mmol/L，2hFPG<10.0mmol/L，HbA1c<8%的45例納入觀察A組，FPG≥7.2mmol/L，2hFPG≥10.0mmol/L，HbA1c≥8%的45例納入觀察B組。入選患者均符合1999年世衛組織糖尿病診斷標準[3]，經檢查均確診為2型糖尿病；且排除伴發腦卒中、甲狀腺功能亢進、嚴重臟器功能不全、重度貧血以及其他并發癥者。觀察A組中男26例，女19例，年齡55～65歲，病程3～12年。觀察B組中男28例，女17例，年齡54～68歲，病程4～14年。另選擇同期正常體檢血糖正常90例為對照組，其中男48例，女32例，年齡51～67歲。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法：采用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。讓受試者取后仰臥位，充分暴露頸部，雙肩墊枕略微抬高，頭偏向對側約45°，探頭需置于頸部前方、外側，將高頻探頭從鎖骨慢慢移向頭部對患者的頸動脈進行檢測，逐步進行橫切、縱切掃描，顯示頸部動脈長軸及短軸，檢查患者的頸動脈、頸內動脈內徑、內膜中層厚度，斑塊的大小及其狹窄程度，用二維、彩色多普勒或者能量多普勒檢測頸內動脈的解剖形態、狹窄、有無扭曲，并測量血管阻力指數。

1.2.2 超聲診斷標準：頸總動脈及分叉、頸內動脈起始段2.0cm范圍內，頸動脈血管壁的內膜中層厚度≥1.0mm為增厚，內膜中層厚度≥1.5mm或局限性增厚高于周邊50%，可診斷為動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。依據斑塊的超聲學特征，斑塊可分為低回聲斑塊、等回聲斑塊、強回聲斑塊；依據形態學特征，斑塊可分為潰瘍形斑塊、扁平形斑塊、不規則形斑塊；另外，依據斑塊內部回聲特點，分為均質性回聲和不均質性回聲兩種。其中，硬斑斑塊(強回聲伴聲影、密度較高)與扁平型斑塊屬于穩定型斑塊，潰瘍型斑與軟斑(低回聲、密度較低)屬于不穩定型斑塊。

1.3 觀察指標 比較觀察三組頸動脈內膜中層厚度(IMT)、管腔內徑(AD)、粥樣硬化斑塊數量、位置、血管阻力指數。IMT和斑塊以血管橫斷面心臟收縮期內徑為準，檢測頸總動脈遠端、頸內動脈起始部、頸動脈分叉處內膜內表面至對側內表面的垂直距離。

1.4 統計學方法 以SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組頸動脈病變檢出率比較 經頸動脈超聲檢測結果發現，觀察組A、B兩組內膜增厚檢出率、動脈粥樣硬化斑塊檢出率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1三組頸動脈病變檢出率比較[n(%)]

2.2 觀察組與對照組斑塊發生率、發生位置比較 觀察組斑塊總發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。且觀察組斑塊位于頸動脈分叉者高于對照組(P<0.05)，而兩組斑塊位于頸內動脈、頸外動脈及頸總動脈者比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2觀察組與對照組斑塊發生位置比較[n(%)]

另影像學圖像顯示，觀察A組以軟斑、扁平斑多見，觀察B組以硬斑合并軟斑多見，對照組以扁平斑多見。圖1形態不規則，表面不光滑，以低回聲為主；圖2鈣化，表面高低不平，以強回聲為主；圖3內膜較光滑，呈均勻低回聲；圖4出血斑塊呈不規則低回聲，潰瘍斑塊邊緣回聲較低，血栓斑塊腔內微弱低回聲。

圖1左頸總動脈內軟斑 圖2左頸總動脈內硬斑

2.3 三組頸總動脈內徑、IMT及血管阻力指數比較 單因素方差結果顯示，三組頸總動脈內徑、IMT、血管阻力指數比較差異具有統計學意義(P<0.05)；組間兩兩比較顯示，頸總動脈內徑：對照組>觀察A組>觀察B組(P<0.05)；IMT及血管阻力指數：觀察B組>觀察A組>對照組(P<0.05)。見表3。

圖3左側頸總動脈分叉處 圖4右側頸內動脈起始處 扁平斑 混合斑

表3頸總動脈內徑、IMT厚度、血管阻力指數比較

影像學圖像顯示，圖5內膜中等回聲，外膜強回聲，中膜低回聲或無回聲，內膜和外膜為線樣回聲，且互相平行，中膜中間無回聲；圖6內膜面粗糙不光滑，回聲偏低或中等偏強，輕度局限總頸動脈IMT≥1.0mm，分叉處IMT≥1.2mm。

圖5正常頸動脈 圖6觀察組頸動脈IMT增厚

3 討論

近年來多項研究證實，糖尿病的發生與免疫系統功能調節紊亂和遺傳因素有關[3]。動脈粥樣硬化的產生機制是由于血液成分的改變影響動脈壁導致動脈內膜產生異常。脂質代謝障礙為動脈粥樣硬化的根本原因，特點是動脈內膜開始受損，進而纖維組織增生和鈣質沉著及動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，動脈壁增厚變硬和管腔狹窄。血糖的升高極易引起糖脂復合物的集聚，加速改變內膜的厚度，因此高血糖能夠對血管內膜細胞產生損傷，改變血漿蛋白滲透性，使血小板出現凝聚現象，引起細胞外基質出現糖化現象導致纖維出現交聯，改變血管原有的彈性。高血糖患者的體內蛋白糖化產物形成過程中由于高糖充當催化劑，加快蛋白質糖化進程，導致蛋白質糖化終末產物在機體內形成堆積，進一步引起平滑肌增生和血管內壁增厚，導致血管病變、僵硬，脆性增加和彈性降低。有資料顯示動脈的內膜中層增厚、硬化和斑塊形成是主要的表現[5]。有臨床研究證實，糖尿病患者動脈粥樣硬化發生率明顯高于非糖尿病患者、斑塊的厚度及形態較其他患者嚴重，尤其是頸動脈粥樣硬化的產生對心腦血管疾病有很大影響，也直接影響患者的身體健康[6]。血糖升高水平還會影響血脂代謝，血糖不斷升高會引起糖基化反應，導致氧化型低密度脂蛋白水平升高，進一步通過吞噬細胞聚集細胞中的膽固醇，加劇動脈硬化的產生和增加動脈硬化發展程度[7]。

本文結果顯示，糖尿病患者的頸動脈粥樣硬化發生率顯著高于非糖尿病患者。糖尿病患者血液中的血糖水平直接影響動脈粥樣硬化的發展程度，通過對糖尿病患者血糖水平檢測發現，FPG<7.2mmol/L，2hFPG<10.0mmol/L,HbA1c<8%的患者，其動脈粥樣硬化屬于輕中度水平；FPG≥7.2mmol/L，2hFPG≥10.0mmol/L，HbA1c≥8%為觀察B組的糖尿病患者，動脈粥樣硬化屬于中重度水平。頸動脈粥樣硬化和斑塊的形成與血糖值呈正相關，隨著血糖水平的升高，頸動脈粥樣硬化斑塊形成風險增加，心腦血管疾病的風險也增大。結果提示：糖尿病患者的FPG水平對動脈粥樣硬化和斑塊形成及風險性有直接影響，血糖水平對頸動脈粥樣硬化和斑塊形成程度影響極大。彩色多普勒超聲對頸動脈硬化的診斷、對糖尿病患者心腦血管疾病的預防有重要的臨床意義。

彩色多普勒超聲具有簡單易行，無創性、無輻射、形象直觀的特點。采用彩色多普勒超聲對糖尿病患者進行檢測，不僅能夠直觀檢測血管結構和血流動力學變化，還有助于判斷糖尿病控制程度，積極糾正常見危險因素，對早期預防糖尿病血管病變提供可靠的參考依據。