歸芍地黃丸佐治小兒過敏性紫癜的療效分析*

刁秀偉 謝 艷 鐘傳飛 鐘小明

1 江西省上猶縣婦幼保健院兒科 341200; 2 江西省上猶縣人民醫院兒科; 3 贛州市贛南醫學院第一附屬醫院

過敏性紫癜(HSP)是臨床兒科較為常見的變態反應性疾病，主要作用于血管壁，增加其通透性和脆性，血液滲出到皮膚組織和黏膜組織，若不及時診治，會累及其他臟器功能，威脅患兒的健康成長[1-2]。該疾病主要與免疫功能異常密切相關，主要表現為Th1/Th2免疫應答失衡，即Th1功能降低，Th2優勢活化，進而會導致炎癥介質水平增高，如IL-4、IL-6等。西藥治療該疾病多予以患兒降低毛細血管通透性藥物為主，或針對患兒的具體癥狀進行對癥治療，但整體療效不佳，易出現復發情況，給患兒的身心健康帶來不利影響，同時也會給患兒家庭造成極大的精神壓力，需要尋找另外一種更好的治療方法[3-4]。祖國醫學博大精深，在治療該疾病上積累了豐富經驗，祖國醫學認為，該疾病主要是與“感受四時不正之氣”有關，長期采用激素治療，會讓患兒精氣耗損嚴重，易加重病情，故而需要采取養血滋陰、清虛熱的治療方案[5]。本研究分析了歸芍地黃丸佐治HSP的效果及對患兒免疫功能的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1—7月收治的HSP患兒70例作為觀察對象，根據治療方法不同分為兩組。實驗組：男19例，女16例；年齡2～12歲，平均年齡(7.26±1.17)歲；病程5～17個月，平均病程(12.36±2.14)個月。對照組：男20例，女15例；年齡3～13歲，平均年齡(7.21±1.19)歲；病程6～18個月，平均病程(12.33±2.19)個月。兩組患兒的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①納入患兒均符合相關診斷標準，且伴有蛋白尿、水腫、高血脂等表現癥狀；②患兒均在本院建檔立卡，個人信息資料完整；③患兒家屬對本次研究用藥方案知情同意。(2)排除標準：①繼發性腎病綜合征；②合并其他疾病引起腎功能異常者；③合并重要臟器功能衰竭者；④對本次研究用藥過敏者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 對照組患兒接受靜脈50mg/(kg·d)維生素 C針劑，阿司匹林3～5mg/(kg·d)，分3次服用；關節型患兒加用潑尼松片1mg/(kg·d)，癥狀消退停藥；對癥治療，癥狀消失后停藥；感染誘發者給予對癥抗感染治療。實驗組患兒西醫治療方案與對照組相同，發病早期開始加用歸芍地黃丸(北京同仁堂科技發展股分有限公司制藥廠，國藥準字Z11020879，9g×10s)。幼兒1.5g/次，3次/d；4～6歲以上，3g/次，3次/d；7～12歲，4.5g/次，3次/d，治療4周。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組臨床療效，痊愈：患兒的 HSP 病癥消失；顯效：患兒的HSP病癥有了較大的改善；有效：患兒的HSP病癥得到了一定的改善；無效：患兒的HSP病癥未減輕或出現惡化現象。(2)記錄兩組患兒治療后各項臨床指標變化差異，使用酶聯免疫吸附法測定IL-2、IL-4、IFN-γ、IL-6、IgA、IgM、IgG指標。(3)觀察治療前后，兩組患兒的T細胞亞群變化，使用流式細胞術檢測CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%(χ2=12.011，P=0.001<0.05)，見表1。

表1兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療后各項臨床指標比較 治療后，兩組IL-2、IL-4、IFN-γ、IL-6、IgA、IgM、IgG指標均有不同程度改善，且實驗組顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療前后免疫功能比較 治療前，兩組T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比無統計學差異(P>0.05)；治療后，患者的免疫指標均有不同程度改善，且實驗組更明顯(P<0.05)，見表3。

表2兩組治療后各項臨床指標比較

表3兩組治療前后免疫功能比較

3 討論

HSP疾病的發生主要與細胞免疫反應異常有關，Th1、Th2主要有維持機體細胞免疫平衡的功效，IL-2是Th1細胞所產生的因子，其主要作用是促進T淋巴細胞增殖，其水平下降參與了疾病發病進程；IL-6是一種促炎因子，會沉積血管壁，破壞其完整性，易對血管內皮造成損害，進而促進疾病發生[6]。IL-4是Th2分泌的促炎因子，會促使B細胞、T細胞增殖和分化，抑制Th1細胞分化，起到免疫抑制的作用，而IFN-γ是Th1細胞分泌的活化因子，能增強Th1細胞活性，增強機體免疫功能，二者之間相互作用，相互影響[7]。IgA的沉積會對血管內容造成直接損傷，IgM屬于體液免疫應答期間較為常見的早期抗體，患兒發病會導致該水平升高，而IgG是一類免疫物質，其水平高低與病情嚴重性密切相關[8]。本文結果顯示，同對照組相比，實驗組患兒治療后免疫功能指標均有顯著改善(P<0.05)，充分肯定了該治療方法的應用價值，能有效調節細胞免疫功能，促進患兒康復。既往所采取的西藥治療多以激素用藥為主，大部分患兒對激素敏感，長時間使用會出現激素相關不良反應，甚至會有激素依賴或抵抗，嚴重影響患兒預后生存。西藥短期療效雖好，但易復發，會影響患兒生長發育和免疫功能。

隨著中西醫結合治療HSP的研究日益深入，在對癥用藥治療的同時，輔以中成藥進行治療能顯著提升療效。中醫認為過敏性紫癜屬“紫斑”“肌衄”范疇，對其治療應當以清熱解毒、涼血消斑為主[9]。歸芍地黃丸主要有熟地黃、當歸、白芍、山藥、牡丹皮、茯苓等，其中熟地黃是補肝益腎常用藥，有養血滋陰、補精益髓的功效；當歸、白芍活血補血；山藥補脾益腎；牡丹皮、茯苓健脾滲濕、清瀉肝火；諸藥共奏清虛熱、補陰血、滋養肝腎的功效，其在肝腎陰虛型小兒腎病綜合征治療中有顯著療效，能改善患兒的免疫功能，療效肯定，安全性高[10]。且現代醫學研究表明，歸芍地黃丸的應用具有一定的腎臟保護作用，且還能通過降低腎上腺維生素C含量來對抗激素用藥引起的腎功能減退情況，能夠有效保護皮質功能，且藥丸中的當歸、芍藥等有保護肝臟、活血的功效，有助于保護患者的腎臟功能。本文結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明中西醫結合治療方法能顯著提高療效，有助于促進患兒康復，中醫藥藥用價值高。根據西藥用藥規律及對中醫證候變化，結合不同階段病變特征進行中西醫結合治療，能夠實現優勢互補，激素與部分中成藥聯合使用，能夠保護患者的腎上腺皮質功能，延長疾病緩解期，減少復發，提高療效，在一定程度上能夠保障用藥治療的安全性。但本次研究仍有一定不足之處，如量表少、研究時間短等，今后將加以改進。

綜上所述，對于HSP患兒的治療，采用歸芍地黃丸能有效調節患兒免疫反應平衡，提高機體免疫功能，療效肯定，值得推廣。