一次性宮頸擴張器在臨床婦產科手術中的應用價值*

劉 君

江西省婦幼保健院婦科，江西省南昌市 330006

擴張宮頸是宮腔手術得以順利實施的重要舉措，常見的宮腔操作包括取宮內節育器(IUD)、妊娠10周內負壓吸引人工流產術、宮腔鏡檢查及宮腔電切術等[1]。若強行擴張宮頸會加重患者疼痛，引發強烈的應激反應，還會損傷宮頸黏膜層，增加感染風險，影響圍術期安全及患者預后[2]。目前，米索前列醇和一次性宮頸擴張器均為臨床常用擴張宮頸措施，但兩種方法效果不同，預后不同，臨床尚無標準擴張宮頸方法。米索前列醇屬前列腺素E1衍生物，具有軟化宮頸的作用，但在患者陰道內放置該藥會造成部分藥物殘留，致使宮頸擴張效果不夠顯著，往往需多次重復放置，增加患者痛苦[3-4]，同時藥物易引發子宮出血、下腹墜脹等不良反應，臨床應用受限。而一次性宮頸擴張器由高分子生物材料所制，主要通過自身膨脹擴大宮頸口，以此保障手術的順利開展[5]。鑒于此，本研究以我院婦產科收治的80例需行擴張宮頸的手術患者為研究對象，通過分組對照，探討一次性宮頸擴張器的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9—12月于我院婦產科行取IUD、妊娠10周內負壓吸引人工流產術、宮腔鏡檢查及宮腔電切術的患者80例作為研究對象。納入標準：(1)具有宮頸擴張指征；(2)無應用米索前列醇禁忌證；(3)凝血功能無異常；(4)患者精神正常，認知、語言、聽力系統無異常。排除標準：(1)伴有心、肝、腎、高血壓疾病者；(2)合并急性生殖器炎癥者；(3)既往有子宮、輸卵管手術史者；(4)對擴張器過敏或不耐受者；(5)孕周>10周者；(6)合并全身性感染者。本研究獲我院醫學倫理委員會批準，所有入選患者簽署知情同意書。按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組年齡23～50歲，平均年齡(38.75±4.37)歲；手術類型：育齡取IUD 8例，絕經后取IUD 5例，育齡非孕期宮腔鏡手術13例，絕經期宮腔鏡手術10例，妊娠早期人工流產術4例；孕次0～4次，平均孕次(2.13±0.45)次；產次0～3次，平均產次(1.86±0.40)次。研究組年齡24～52歲，平均年齡(38.62±4.42)歲；手術類型：育齡取IUD 9例，絕經后取IUD 6例，育齡非孕期宮腔鏡手術12例，絕經期宮腔鏡手術8例，妊娠早期人工流產術5例；孕次0～4次，平均孕次(2.17±0.43)次；產次0～3次，平均產次(1.90±0.38)次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組于術前3h在患者陰道后穹窿處放置米索前列醇(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)0.4mg擴張宮頸，隨后叮囑患者取平臥位，休息30min。研究組于術前1～2h常規消毒陰道、宮頸，并充分暴露宮頸，用干凈棉球擦拭陰道及宮頸口分泌物，隨后在無菌條件下用卵圓鉗鉗夾一次性宮頸擴張器艾可爾，并將其緩慢放入宮頸內口處，放置完成后叮囑患者勿劇烈運動。研究組術前取出一次性宮頸擴張器，兩組均在不施加外力的條件下用金屬宮頸擴張棒從9號起逐號遞減，直至金屬宮頸擴張棒順利通過宮頸內口，該金屬宮頸擴張棒號碼為擴后的宮頸松弛度，即宮頸擴張程度；如遇宮頸堅硬，擴張后手術器械仍不能順利進入宮腔者，需使用擴宮棒逐號擴張直至滿意后方可。兩組手術步驟按不同的指征及目的實施，術中嚴格執行無菌操作，術后均給予口服抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 (1)記錄研究組一次性宮頸擴張器置入成功情況，計算成功率。(2)比較兩組術前宮頸擴張效果：在不施加外力的條件下，首先嘗試從9號開始將金屬宮頸擴張棒置入宮頸內口，若無法置入則減少號碼，直至金屬宮頸擴張棒能夠無阻力順利通過宮頸內口，此時記錄金屬宮頸擴張棒的號碼，即為宮頸擴張程度。(3)比較兩組術后疼痛程度：于術后6h用視覺模擬評分法(VAS)評估[6]，具體措施：在1張紙上劃1條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示疼痛劇烈，將疼痛程度分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分，疼痛可忍受，不影響睡眠)、中度疼痛(4～6分，疼痛尚能忍受，但影響睡眠)、重度疼痛(7～10分，疼痛難忍，影響食欲、睡眠)。(4)比較兩組感染指標：于術前、術后6h用全自動生化分析儀[蘇州長光華醫生物醫學工程有限公司，型號LHOTSYS A400Ⅰ，批準文號：蘇食藥監械(準)字2013第2400542號]測定血清C反應蛋白(CRP)，用放射免疫法測定降鈣素原(PCT)。(5)比較兩組不良反應情況：包括子宮出血、下腹墜脹、血壓下降、腹瀉、頭暈等。

2 結果

2.1 研究組一次性宮頸擴張器置入成功率 研究組一次性宮頸擴張器置入成功例數為38例，成功率為95.00%(38/40)。

2.2 兩組術前宮頸擴張效果比較 研究組術前宮頸擴張程度為(7.62±0.74)號，高于對照組的(6.43±0.81)號，差異有統計學意義(t=6.860，P=0.000<0.05)。

2.3 兩組術后疼痛程度比較 研究組術后6h疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(Z=3.026，P=0.003<0.05)。見表1。

表1兩組術后疼痛程度比較[n(%)]

2.4 兩組感染指標比較 術前，兩組血清CRP、PCT相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6h，研究組血清CRP、PCT低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組感染指標比較

2.5 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。見表3。

表3兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

宮腔鏡狹窄、堅韌是臨床進行取IUD、人工流產術、宮腔鏡檢查的主要障礙，近年隨著醫學水平的不斷提高，宮腔鏡器械越來越小，但術前仍需進行宮頸預處理[7]。宮頸預處理的方式較多，術前在患者陰道后穹窿處放置米索前列醇是目前常用措施，能夠使宮頸結締組織釋放多種彈性蛋白酶，分解膠原纖維，進而擴張宮頸[8-9]。但該方式擴張宮頸效果不夠顯著，往往需重復放置增加效果，從而導致下腹墜脹、腹瀉等不良反應發生風險增加，且該方式不適用于心血管疾病、哮喘患者，臨床應用有所受限。艾可爾一次性宮頸擴張器以一種高分子材料為主要成分，能夠平緩、溫和地擴張宮頸管，適用于人工流產、宮腔鏡檢查及手術、取環等。術前在患者宮頸內口處置入一次性宮頸擴張器，宮頸黏膜可迅速吸收其中的有效成分，自然膨脹，隨著膨脹會帶動子宮頸柔緩擴張，循序漸進擴大宮頸口，以此使患者耐受擴宮過程，保障手術順利實施。同時，放置一次性宮頸擴張器片刻后還能夠麻醉宮頸局部，軟化宮頸，從而最大限度減輕不同型號的金屬擴張棒反復機械擴張對患者宮頸及子宮的損傷，減輕患者術后疼痛，減少血清CRP、PCT釋放，降低感染風險，有利于預后[10]。另外，艾可爾一次性宮頸擴張器以聚乙烯醇縮甲醛為主要成分，無任何藥物成分，不良反應發生風險較低，且操作簡便，膨脹時間較短，易于被患者所接受。

本研究結果顯示，研究組一次性宮頸擴張器置入成功率為95.00%，術前宮頸擴張程度高于對照組，術后6h疼痛程度輕于對照組，術后6h血清CRP、PCT水平及不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示相比于米索前列醇，一次性宮頸擴張器可更好地擴張宮頸，減輕患者疼痛，下調CRP、PCT水平，為行取IUD、妊娠10周內負壓吸引人工流產術、宮腔鏡檢查及宮腔電切術患者提供更優越的宮頸擴張方案，且安全性高。然而本研究仍存有納入樣本量偏少的局限性，可能影響研究結果的準確性和可靠性，對此臨床仍需完善試驗設計，擴大樣本量以證實一次性宮頸擴張器在行宮頸擴張手術女性患者中的應用價值。

綜上所述，一次性宮頸擴張器應用于行取IUD、妊娠10周內負壓吸引人工流產術、宮腔鏡檢查及宮腔電切術患者中可達到良好的宮頸擴張效果，有效減輕患者術后疼痛，且不增加感染風險，臨床應用價值高。