TUCBDP術與TURP術在中老年良性前列腺增生患者中的應用比較

杜 丘 陳 昊

湖南省人民醫院泌尿四科，湖南省長沙市 410000

良性前列腺增生(BPH)是中老年人常見疾病，隨著人口老齡化加劇，發病人數日漸增多[1]。BPH早期無明顯癥狀，隨著病情的進展，會出現典型的下尿路梗阻癥及膀胱刺激癥狀。BPH發病原因尚不清楚，可能與上皮和間質細胞的增殖和凋亡失衡、激素、炎性因子、遺傳因素等有關。輕度BPH患者可以采取α1受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑進行藥物治療，但對于中重度患者，手術仍然是重要的治療方式[2]。經尿道柱狀水囊前列腺擴開術(TUCBDP)和經尿道前列腺電切術(TURP)是BPH的常見治療方式，臨床常根據醫療條件和患者的病情選擇手術方式。本文中通過比較TUCBDP與TURP在中老年BPH患者中的應用效果，旨在為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年10月在本院接受治療的中老年BPH患者50例作為觀察對象，按照手術方式的不同分為TUCBDP組和TURP組，每組25例。其中，TUCBDP組年齡56～78歲，平均年齡(62.45±5.87)歲；病程8個月～10年，平均病程(4.86±0.89)年；合并糖尿病7例，高血壓10例，高血脂9例。TURP組年齡55～78歲，平均年齡(62.41±5.84)歲；病程9個月～10年，平均病程(4.83±0.92)年;合并糖尿病8例，高血壓11例，高血脂10例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)具有典型的下尿路梗阻癥及膀胱刺激癥狀；(2)經PSA檢查、直腸診斷檢查、尿動力學檢查、B超檢查等診斷為BPH；(3)采用α1受體阻滯劑等藥物連續治療1個月無明顯好轉者；(4)患者知情且同意。排除標準：(1)手術禁忌患者；(2)合并心、肝、肺等重要器質性疾病患者；(3)既往尿道狹窄病史；(4)患有嚴重泌尿系統感染性疾病致使膀胱容量極度減小患者。

1.3 方法

1.3.1 TUCBDP組患者采用TUCBDP手術進行治療。患者取膀胱截石位，進行硬膜外麻醉，經尿道將水囊導管插入患者膀胱，左手整手持管，右手食指直腸指診，在前列腺尖部觸碰到水囊尾部定位突后，隨后將導管往外牽拉，牽拉距離為1～1.5cm，導管始終固定不動，直腸內將拇指和食指對捏，在拇指于會陰部觸碰定位突后往囊中緩緩注入生理鹽水，總量為5～10ml，保持壓力處于3MPa，將注水管夾閉，保持壓力5min。6h后將注水管定時定量松開，隨后降低水壓。

1.3.2 TURP組患者行TURP 治療。患者取膀胱截石位，常規消毒處理后，腰硬聯合麻醉下置入Storz電切鏡，觀察前列腺及周邊組織情況，測量膀胱頸到精阜間距離，應用電切環清除病灶及周邊組織，修整膀胱頸部后，切除前列腺尖部區，之后常規沖洗留置導尿管。

1.4 觀察指標 (1)手術相關指標：比較兩組患者的手術時間、手術出血量、住院時間。(2)療效評定：術后3個月對患者進行家庭隨訪或電話訪問，比較兩組患者術前及術后3個月的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生存質量評分(QOL)。IPSS根據回答有關排尿癥狀的問題得出，總評分1～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。采用QOL評分對患者生存質量進行評價，根據患者感受在主觀量表上打分，總分為6分，得分越高表示其生存質量越好。(3)尿流動力學：采用Nidoc 970A+ Urodynamic System尿動力學檢查儀(中國維信醫療公司)檢測患者術前、術后尿流動力學變化，包括：最大尿流量(Qmax)、殘留尿量(RUV)、最大逼尿肌壓力(MDP)。(4)并發癥：比較兩組患者術后并發癥的發生情況，包括暫時性尿失禁、尿道狹窄、繼發性出血、電切綜合征。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 TUCBDP組的手術時間、手術出血量、住院時間均少于TURP組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者治療效果比較 術前兩組患者IPSS評分、QOL評分無明顯差異(P>0.05)；術后3個月兩組上述評分均下降，且TURP組顯著優于TUCBDP組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者治療效果比較分)

2.3 兩組患者術前、術后尿流動力學變化比較 術前兩組患者的Qmax、RUV、MDP指標無明顯差異(P>0.05)；術后TURP組的Qmax、MDP顯著高于TUCBDP組，RUV低于TUCBDP組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者的術前、術后尿流動力學變化比較

2.4 兩組患者手術并發癥發生情況比較 TUCBDP組術后并發癥的總發生率為8.00%，顯著低于TURP組的32.00%，組間比較差異具有統計學意義(χ2=4.500，P=0.034<0.05)。見表4。

表4兩組患者手術并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

BPH是泌尿外科常見疾病，是引起中老年男性排尿障礙的一種常見疾病，嚴重影響患者的生活質量[3]。藥物治療效果并不確切，常作為手術輔助治療，目前手術治療是BPH的主要治療方式[4]。TUCBDP是傳統的常規治療方式，具有操作簡單、價格低廉、手術創傷小等優點[5]。TURP具有微創、恢復快等優點，在臨床應用較多。

本文結果顯示，TUCBDP組的手術時間、手術出血量、住院時間均少于TURP組。分析可能的原因是：TUCBDP術主要通過高壓氣囊的張力破壞前列腺外包膜和纖維組織，同時使膜部尿道擴裂，尿道空間變大，梗阻減輕，尿道舒緩功能恢復，起到治療作用，操作儀器低廉、便捷，手術時間短，對患者的創傷小，出血量少，術后恢復更快。對于年老體弱手術風險較高患者，無法承擔昂貴醫療費用患者及邊遠基層醫院缺乏醫療資源等情況均可以采取TUCBDP術進行治療。陳禹杰等[6]研究認為TUCBDP手術時間短、術中出血量少，可作為中老年及高危BPH患者手術治療的補選方案。TURP術是從尿道內腔進行前列腺外科包膜切除，具有微創、恢復快等優點，但由于增生組織供血豐富且形狀組織不規則，為了徹底清除，需要進行多次切除，手術時間更長、術中出血量大，極易導致尿道損傷、引發尿失禁等，較TUCBDP術恢復更慢[7]。本文結果顯示，術后3個月兩組患者IPSS評分、QOL評分均下降，且TURP組顯著優于TUCBDP組；術后TURP組的Qmax、MDP顯著高于TUCBDP組，RUV低于TUCBDP組。IPSS評分是國際判斷BPH患者癥狀嚴重程度的重要手段，QOL評分能夠在一定程度主觀反映BPH患者術后的生活質量[8]。TURP術在尿道插入電切鏡,在直視下切除前列腺增生部分，可顯著擴張尿道，降低尿道壓力，有助于尿道通暢性的改善，提高最大尿流量，促進逼尿肌失代償患者功能的恢復，減少剩余尿流量，顯著改善患者的臨床癥狀，療效顯著，術后生活質量更高，是治療BPH的金標準。吳少杰等[9]研究認為TURP在BPH治療過程中可顯著改善患者的IPSS評分、QOL評分、Qmax、RUV等指標。本文結果顯示，TUCBDP組術后并發癥的總發生率顯著低于TURP組。分析可能的原因是TURP術手術創傷更大，對尿道的損傷更大，容易發生電切綜合征、尿道損傷、暫時性尿失禁、繼發性出血、陰囊水腫等不良并發癥，對于年老體弱、合并多種并發性疾病的患者不宜采用這種手術方法，與相關報道研究一致[10]。

綜上所述，TURP術治療BPH可顯著緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，促進尿流動力學的改善，療效較好，是治療BPH的首選，然而TUCBDP術手術安全性高、操作便捷、術后恢復較快，可根據患者的病情、身體健康狀況及醫療條件選擇手術方式。