升麻葛根湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療Hp陽性的慢性蕁麻疹的臨床研究*

徐亞萍 黃夏雨

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 333000

蕁麻疹屬祖國醫(yī)學 “癮疹”范疇，是臨床上常見的皮膚病之一，其病因復(fù)雜，約3/4的患者無法找到病因，尤其是慢性蕁麻疹，病情易反復(fù)[1]。現(xiàn)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[2]，臨床較多慢性蕁麻疹患者均有幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。慢性蕁麻疹患者在發(fā)病期間皮膚會出現(xiàn)一塊塊紅腫且極癢的皮疹塊，每天發(fā)作的次數(shù)不等，發(fā)作后幾小時皮疹塊會自動消失。慢性蕁麻疹患者存在差異性病情程度，西醫(yī)治療無法取得理想化治療效果，臨床多采用中醫(yī)嘗試治療。本文即以Hp陽性慢性蕁麻疹患者為例，采用升麻葛根湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療，期望為該病提供可靠的治療理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2019年6月—2021年6月在本院診治的Hp陽性慢性蕁麻疹患者90例，采用信封隨機化分組法分為對照組和觀察組，各45例。觀察組：男25例，女20例；年齡20～40歲，平均年齡(30.54±5.32)歲；病程6周～2年，平均病程(4.11±1.81)個月。對照組：男26例，女19例；年齡20～41歲，平均年齡(30.53±5.33)歲；病程5周～2年，平均病程(4.12±1.82)個月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。且研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①均經(jīng)臨床體征、血清檢查，斑貼試驗等檢查方式分析后確診；②符合《臨床皮膚病學》[3]中對于Hp陽性慢性蕁麻疹的診斷標準(Hp檢測呈現(xiàn)陽性，有風團、血管炎、水腫、皮膚瘙癢等癥狀)；③研究配合程度高；④患者對于此次研究意圖、過程均知情。(2)排除標準：①研究涉及藥物過敏史；②嚴重的心、肝、腦、腎等原發(fā)性疾病；③存在精神疾病史者；④患者不配合研究過程。

1.3 方法 對照組行西醫(yī)治療方案：口服鹽酸左西替利嗪片[生產(chǎn)廠家：UCB Farchim SA(瑞士)；國藥準字：H20150522；產(chǎn)品規(guī)格：5mg×7s]，1次/d，1片/次。同時進行根治Hp四聯(lián)方案(泮托拉唑鈉腸溶膠囊+枸櫞酸鉍鉀片+阿莫西林膠囊+呋喃唑酮片)，即每日餐前半小時服用泮托拉唑鈉腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司；國藥準字：H20010032；產(chǎn)品規(guī)格：40mg×14s)，2次/d，1片/次。餐前半小時口服枸櫞酸鉍鉀片(生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字：H10900084；產(chǎn)品規(guī)格：0.3g×24s)，2次/d，2片/次。餐后口服阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準字：H20003263；產(chǎn)品規(guī)格：0.5g×24s)，2次/d，2片/次。餐后口服呋喃唑酮片[生產(chǎn)廠家：上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司；國藥準字：H41020023；產(chǎn)品規(guī)格：0.1g×100s]，2次/d，1片/次。療程為14d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用升麻葛根湯加減治療：基本藥方為葛根30g，白鮮皮15g，荊芥、防風、茯苓、白術(shù)與黃芩各10g，升麻、白芍、桔梗、梔子各9g，炙甘草與蟬蛻6g，用院內(nèi)一方顆粒劑，取200ml溫水沖服，每日1劑，早晚分服完畢。此外，瘙癢甚者加蜈蚣、烏梢蛇；腹痛甚者加枳實、青皮、郁金；脾氣虛弱者加四君子湯。西醫(yī)治療方式與對照組一致。4周為1個療程，觀察2個療程。

1.4 觀察指標 (1)臨床治療效果。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》[4]劃分顯效、有效與無效三個等級。顯效：患者經(jīng)Hp檢測呈現(xiàn)陰性，且皮疹面積縮小幅度>90%；有效：患者經(jīng)Hp檢測呈現(xiàn)陰性，且皮疹面積縮小幅度在50%～90%；無效：患者治療后未達到上述標準。總有效率=100.00%-無效率。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心、嘔吐、嗜睡。(3)生活質(zhì)量評分。依據(jù)生活質(zhì)量評定量表(SF-36)測定，包括生理功能、肌體疼痛、情感職能、精神狀態(tài)，總分100分，分值與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。(4)治療前后風團情況。主要記錄風團數(shù)目、風團直徑與風團持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組(χ2=6.049，P=0.014<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異(χ2=0.714，P=0.398>0.05)。見表2。

表1兩組臨床治療效果比較[n(%)]

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3兩組生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 兩組治療前后風團情況比較 治療前兩組風團情況指標對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后觀察組風團情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4兩組治療前后風團比較

3 討論

蕁麻疹是臨床常見疾病之一，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病機制不明確，病情易反復(fù)，嚴重影響患者生活質(zhì)量及工作等。相關(guān)研究表明，蕁麻疹的發(fā)病中心環(huán)節(jié)是由IgE或IgG介導(dǎo)的肥大細胞活化脫顆粒、釋放組胺，使得血管的通透性增強，進而導(dǎo)致風團形成。也有研究表示，Hp感染可能是誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹的原因之一。盡管Hp感染誘發(fā)慢性蕁麻疹的確切機制尚不十分清楚，但國內(nèi)外大部分學者研究一致認為根除Hp治療能明顯改善慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀[5-6]。抗組胺類藥是目前西醫(yī)治療蕁麻疹的常見用藥，但該種藥物難以根治蕁麻疹，因此具有一定應(yīng)用局限性。且抗組胺藥聯(lián)合白三烯拮抗劑、免疫抑制劑、激素類等藥物使用，存在一定治療風險性。因此，中醫(yī)治療方案越發(fā)受人關(guān)注。

中醫(yī)學認為，慢性蕁麻疹起于血虛風燥，根本病機為陽氣不足，因陽氣虛衰而不耐外邪，外邪極易侵襲人體，抵抗不足，長久氣血不暢而發(fā)此病。因此，主張采用調(diào)和陰陽、養(yǎng)血和絡(luò)、活血祛風治療原則。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率、生活質(zhì)量評分指標均高于對照組(P<0.05)。說明，與單一西醫(yī)治療法相比，加入升麻葛根湯加減療法的臨床效果更優(yōu)。升麻葛根湯重用葛根，入胃經(jīng)，解肌透疹、生津除熱；與君藥升麻相配，輕揚升散，通行肌表內(nèi)外，因勢利導(dǎo)，故用之達表而去實。因升麻葛根湯清疏之力皆弱，故多臨證加用荊芥、防風、蟬蛻、白鮮皮、黃芩、梔子，以增強透疹清熱之功；加用茯苓、白術(shù)、桔梗補脾元升清氣，滲濕養(yǎng)胃，同時桔梗引藥上行。現(xiàn)代藥理學證實[7]，升麻葛根湯臨證加減荊芥、防風、蟬蛻、白鮮皮等具有抗炎、抗過敏、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的作用，主要有抑制組胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細血管通透性增加的作用；茯苓、白術(shù)、黃芩等可改善機體的免疫功能，抑制機體炎性反應(yīng)[8-9]。因此，升麻葛根湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療合并Hp感染的慢性蕁麻疹方面有一定的優(yōu)勢。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組風團情況指標(風團數(shù)目、風團直徑、風團持續(xù)時間)優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明升麻葛根湯加減療法更利于改善患者的臨床癥狀，促進患者康復(fù)。升麻葛根湯加減療法進行辨證加味有助于疏通機體陽氣與調(diào)和陰陽，起到養(yǎng)血和絡(luò)的作用，并且諸藥合用對多種細菌與微生物起到抑制作用，能夠最大限度地改善機體的炎癥反應(yīng)，提高其免疫能力[10]。除此之外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率指標對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。由此可見，加用升麻葛根湯具有極高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，針對Hp陽性的慢性蕁麻疹患者采用升麻葛根湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療，可提高其臨床療效與生活質(zhì)量水平，利于改善患者臨床癥狀，促進康復(fù)，且應(yīng)用安全性高，值得推廣。