養陰療傷方輔助治療重度燒傷患者的效果及其對微循環狀態的影響

張盼盼 張礦軍

河南省鶴壁市人民醫院 1 急診科 2 腎內風濕科 458030

重度燒傷(Severe degree burn，SDB)是指燒傷總面積在30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足10%，但存在其他嚴重情況者。由于重度燒傷患者的全身感染、組織創傷等因素，使機體凝血—抗凝血動態平衡被打破，導致患者常伴有不同程度的微循環障礙，給臨床的救治增加了難度[1]。隨著中醫學的快速發展，中藥方劑在重度燒傷救治中的應用頻率逐漸升高，如四君子湯、涼血解毒方、復春散等，在西醫治療基礎上聯合中醫中藥治療的案例亦明顯增加，且已取得較為滿意的效果[2]。鑒于此，本文旨在觀察西醫治療基礎上聯合中醫養陰療傷方治療重度燒傷患者的效果，探討其對SDB患者微循環狀態的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年8月—2020年10月我科收治的113例SDB患者以抽簽法分為兩組：對照組56例，男32例，女24例；年齡36～52(42.29±4.65)歲；病程2～13(8.05±0.77)h。觀察組57例，男30例，女27例；年齡35～50(41.97±4.84)歲；病程1～15(7.83±0.94)h。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《燒傷感染的診斷標準與治療指南(2012版)》[3]中關于SDB診斷標準。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]水火燙傷之火盛傷陰證：高熱煩躁，口干唇燥，尿少而赤，舌紅苔黃膩，脈洪大。

1.3 選擇標準 納入標準：符合重度燒傷診斷標準及辨證，患者資料均通過醫院倫理委員會核查、批準，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并惡性感染、嚴重貧血、惡性腫瘤者，對本研究所用治療方案存在禁忌者。

1.4 治療方法 兩組均接受創面處理、抗感染、液體復蘇等常規治療，對照組在常規治療基礎上加用注射用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990133)治療，100kU/次，溶入500ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注1～2h，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用養陰療傷方治療，組方：人參12g、生地黃20g、玄參15g、丹皮10g、丹參12g、赤芍10g、生甘草10g，上藥由我院藥房統一煎煮，200ml/次，2次/d。兩組均以1周為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 觀察指標 治療前后采集兩組患者空腹靜脈血15ml分為3份，5ml/份。第1份經低速離心后獲取富血小板血漿，再經高速離心后將血小板沉淀，采用血細胞分析儀檢測血小板計數(PLT)，將剩下的血小板溶液采用高效液相—電化學檢測器測定血小板5-羥色胺(5-HT)水平。第2份經離心機下分離血清，采用免疫比濁法測定C3、C4以及B因子水平。第3份經離心機分離血清，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

2 結果

2.1 兩組微循環狀態指標對比 治療后兩組患者血小板計數及血小板5-HT均明顯提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組微循環狀態指標比較

2.2 兩組補體水平比較 治療后兩組患者C3、C4以及B因子均明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較 治療后兩組IgA、IgG以及IgM水平均明顯提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2兩組補體C3、C4以及B因子水平對比

表3兩組免疫球蛋白水平對比

3 討論

重度燒傷對人體的損害不僅局限于皮膚，還可傷及人體免疫系統及血液系統，表現為免疫功能的紊亂及循環血量減少，嚴重者可引發全身性炎癥反應，導致全身多器官功能衰竭，甚至危及生命。當前，臨床治療燒傷分為內治法和外治法兩種，外治法以干性療法、濕性療法等為主，主要用于創面修復，內治法多采取抗感染、補液、營養支持等措施。烏司他丁作為一種蛋白酶抑制劑在臨床燒傷救治過程中取得一定療效，其對溶酶體膜具有穩定作用，能夠抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子的產生，進而對抗炎癥介質的失控性釋放，從而改善內臟器官及損傷細胞的微循環狀態[5]。

眾所周知，燒傷病因比較明確，無外乎熱力、電流、化學物質、放射線等，熱力源包括火焰、熱液、蒸汽等，總之為火、熱所傷，故中醫學將燒傷歸于“水火燙傷”的范疇，火熱為燒傷的首發原因，火熱侵害人體，首先成傷，傷必有瘀，瘀為腐之漸，腐是瘀之甚，瘀久可見皮腐肉爛、皮焦肉卷。體表與內臟密切相連，火熱不僅傷于肌膚，也必然會損及臟腑，火熱灼傷肌膚，破壞肌膚完整性，使陰津大傷，而致陰陽失調、臟腑不和。另外由于火熱損傷皮膚，破壞衛外屏障，使機體抵抗力下降，易招致邪毒感染，正所謂“至虛之處正是受邪之所”，由于抵抗力下降，使邪毒入里化熱，內攻臟腑，癥見高熱煩渴、口干唇燥、小便短赤，邪毒侵襲加重燒傷病情，以致變證峰起，病情復雜，總之該病病機關鍵在于瘀血、陰虛、津虧膠結而難解，所以化瘀療傷、補液養陰、顧護正氣無疑是正確療傷的必然要求。養陰療傷方中重用人參，以補氣強身、顧護正氣、生津止渴；生地黃、玄參、丹皮為臣藥，以滋陰解毒、涼血生津、活血散瘀；佐以丹參、赤芍，活血祛瘀、涼血生新；生甘草為使，調和諸藥；全方共奏益氣養陰、顧護扶正、祛瘀療傷之功效。

燒傷發生時，由于急性循環衰竭而致血容量不足，使血小板活化異常而致變形、黏附，血小板聚集使循環中血小板減少，血小板越少，表明燒傷程度越重，患者預后越差，而外周5-HT主要由血小板儲存，燒傷發生時血小板活化異常，促使其儲藏的5-HT釋放至血清中，而血小板內的5-HT水平降低，從而進一步加重血小板聚集，最終導致組織器官的微循環障礙[6]。本文結果顯示，治療后觀察組血小板計數及血小板5-HT均高于對照組，證實養陰療傷方能顯著提高血小板計數及血小板內5-HT含量，進而改善血小板聚集狀態，減輕重度燒傷患者微循環障礙。分析其原因可能與養陰療傷方的活血祛瘀功效有關，方中丹參、赤芍均具有活血祛瘀之功效，其中丹參能夠誘導細胞內cGMP與NO的合成，從而擴張NO/cGMP通路，為體內缺血區域補充血液，增加血流量，改善局部微循環及血液流變學[7]。而赤芍能夠通過增加cAMP水平，抑制TXB2合成來影響血小板能量代謝，進而抑制血小板聚集、黏附及釋放功能，減少血小板內5-HT釋放[8]。

在重度燒傷時，由于血管通透性顯著增加，使大量體液滲出形成水皰，在水皰液中含有細胞內液及血清內的成分，包括補體以及免疫球蛋白等，正是由于補體及免疫球蛋白的滲出，造成機體免疫功能低下。本文結果顯示，治療后觀察組C3、C4、B因子、IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，表明養陰療傷方能顯著提高補體及免疫球蛋白水平，進而提高機體免疫能力。分析其原因可能與養陰療傷方益氣養陰、顧護正氣之功效有關。該方中人參、生地黃、玄參等均具有益氣扶正、養陰生津等功效，其中人參能夠誘導T細胞增殖，提高外周血中性粒細胞的吞噬能力，提升IgG、IgM抗體水平，具有良好的免疫增強作用[9]。生地黃、玄參能夠促進T淋巴細胞的增殖，提高巨噬細胞的吞噬活性，從而使受損機體的免疫功能得到恢復。

綜上所述，養陰療傷方聯合烏司他丁能顯著改善重度燒傷患者微循環障礙，提高患者補體及免疫球蛋白水平，進而增強機體免疫功能，效果優于烏司他丁單用。