237例年齡>60歲突發性耳聾患者病因影響因素的Logistic回歸分析

陳 晨 彭 潔

1 河南省商丘市中心醫院耳鼻喉科 476100； 2 河南大學淮河醫院耳鼻喉科

突發性耳聾為耳鼻喉科常見急癥，是72h內突然發生的、由不明病因引起的、至少相鄰2個頻率、聽力降低20dB以上的聽力障礙疾病，近年來發病率明顯提高[1]。有數據顯示，德國突發性耳聾發病率約為300/10萬人，日本每年新增(8～13)/10萬人，美國發病率約為11/10萬人，患者主要以老年人居多，但近年來有年輕化趨勢[2]。有關突發性耳聾發病原因的假說有很多，但目前仍未有權威論證突發性耳聾的病因及病理機制。有研究認為，突發性耳聾疾病發生主要原因為免疫性疾病、病毒感染、內耳微循環障礙，且不同聽力損失類型對內耳病理變化存在一定影響[3-4]。基于此，本文選取我院年齡>60歲突發性耳聾患者，通過調查其相關資料進行單因素及多因素分析，為臨床突發性耳聾防治提供參考。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2021年4月年齡>60歲突發性耳聾患者237例為觀察組，其中男152例，女85例；年齡61～73歲，平均年齡(66.95±2.37)歲。另選取同期健康體檢者220例為對照組，其中男144例，女76例；年齡61～74歲，平均年齡(67.11±2.45)歲。2組性別、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)突發性耳聾診斷標準：經音叉試驗、聽力檢查、前庭功能檢查結合臨床癥狀確診為突發性耳聾；內聽道MRI、顳骨CT檢查顯示聽道及顱骨無明顯器質性病變；病因不明，3d內或數小時內發生；合并耳鳴、耳堵、惡心嘔吐、眩暈等癥狀，但未反復發作；非波動性感音神經性聽力損傷。(2)納入標準：突發性耳聾患者均為單耳發病；有完整聽力學檢查或其他相關檢查資料；年齡>60歲。(3)排除標準：影像學檢查、專科檢查確診為中耳病變；聽覺神經病變；遺傳因素所致；凝血功能異常；認知功能障礙；其他因素導致聽力下降的耳科疾病；合并顱內病變。

1.3 方法 設計一般資料調查問卷，收集患者相關資料，內容包括性別、年齡、是否存在眩暈或耳鳴癥狀、耳聾部位、聽力損失程度、聽力曲線類型，是否合并腦梗死、高血壓、糖尿病。聽力曲線類型由氣導和骨導聽閾檢查結果進行判定。聽力損失程度判斷標準：輕度聽力損失：對細小聲音難以分辨，26～40dB；中度聽力損失：對日常語言有聽力困難，需借助助聽器，41～60dB；重度聽力損失：對洪亮聲音才有反應，助聽器幫助較大，61～80dB；極重度聽力損失：81dB及以上。

1.4 觀察指標 (1)比較2組一般資料，性別、年齡、是否存在眩暈或耳鳴癥狀、耳聾部位、聽力損失程度、聽力曲線類型，是否合并腦梗死、高血壓、糖尿病。(2)突發性耳聾患者病因多因素分析。

2 結果

2.1 突發性耳聾患者病因單因素分析 觀察組合并糖尿病、合并高血壓、合并眩暈、合并耳鳴比例高于對照組，聽力損傷程度大于對照組，聽力曲線類型重于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 突發性耳聾患者病因多因素分析 Logistic多元回歸方程分析結果顯示，合并糖尿病、合并眩暈、聽力損傷程度、聽力曲線類型是年齡>60歲突發性耳聾患者病因的影響因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

突發性耳聾是臨床常見耳科疾病，一般為單耳發病，近年來老年患者發病率不斷提高，且由于老年患者對疾病認知程度較差、重視程度不足，導致效果較差，不利于康復。突發性耳聾誘發因素尚未有權威研究論證，一般認為其與免疫功能、病毒感染、耳蝸循環功能障礙、膜迷路破裂等因素有關，另外有研究認為耳內血液供應不足、紅細胞聚集、血管內皮水腫、血漿黏稠度提高等易誘發突發性耳聾[5-7]。因此，分析老年突發性耳聾發病因素對臨床合理預防具有重要意義。

表1突發性耳聾患者病因單因素分析[n(%)]

表2突發性耳聾患者病因多因素分析

本文結果顯示，合并糖尿病、合并眩暈、聽力損傷程度、聽力曲線類型是年齡>60歲突發性耳聾患者病因的影響因素(P<0.05)。相關研究指出，部分慢性疾病對突發性耳聾發生、進展有促進作用[8]。由于老年患者機體免疫力較差，易合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，此類慢性疾病可引起微血管病變，造成內耳微循環障礙，促使形成血栓，提高突發性耳聾發生風險[9-10]。相關研究指出，內耳供血循環障礙是誘發耳聾的重要機制，是全身微循環障礙促使內耳位聽器官微循環障礙的局部表現。耳蝸內外毛細胞通過耗氧維持生理活動并產生聽覺電位，但其對缺氧耐受能力較差，且內耳供血較為脆弱，唯一供血動脈為迷路動脈，多內耳出現血栓、痙攣影響迷路動脈血供，而內耳所需血液無法由其他動脈代償性不及，導致耳蝸內環境失衡，造成耳蝸功能障礙，從而發生耳聾[11-12]。糖尿病是影響全身微循環的慢性疾病，易合并微血管病變，可造成血液流變學改變，提高突發性耳聾發生風險長期高血壓會造成內皮細胞功能異常、血液高凝，促使內耳微循環障礙，誘發突發性耳聾[13]。本文發現老年突發性耳聾患者合并高血壓比例較高，但高血壓并非導致突發性耳聾的獨立危險因素。眩暈是突發性耳聾常見并發癥，是與膜迷路積水有關，且眩暈程度越嚴重則耳聾程度越嚴重，出現聽力功能障礙風險越高。眩暈代表前庭功能損害，而突發性耳聾患者在出現內耳聽覺末梢損害的同時，病變累及前庭球囊，造成前庭功能障礙。伴有眩暈的突發性耳聾患者聽力損傷更加明顯，其原因可能在于突發性耳聾是由于迷路動脈堵塞損傷導致，而伴有眩暈的患者病變范圍更廣，導致血管痙攣損傷更加嚴重，明顯降低前庭功能。而本文中仍存在部分不伴有眩暈的突發性耳聾患者，其原因可能在于前庭功能處于恢復期或代償期，同時提示臨床不能僅通過是否合并眩暈評估前庭功能，而應進行前庭功能檢查確定是否存在前庭功能受累。另外，聽力損傷程度、聽力損傷類型是患者耳聾病情程度的重要體現，其病情程度越高則治療難度越大。

綜上，年齡>60歲突發性耳聾患者病因主要包括合并糖尿病、合并眩暈、聽力損傷程度較嚴重，且與聽力曲線類型有關，臨床應積極治療基礎疾病及癥狀，對高危患者及時采取預防措施，降低突發性耳聾發生風險。但本研究所選病例偏少，對納入的影響因素不夠完全，有待臨床多中心選取病例研究更多相關影響因素，為臨床防治提供參考。