婦產科教學中運用病例引導法提升臨床分析能力的研究及實踐

徐佳佳，司亞麗，梁圓，洪丹妮，劉明宇，陶越

齊齊哈爾醫學院附屬第六醫院北院婦科，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫學課本需要掌握的知識很多，在教學過程中發現學生只局限于課本知識，學生被動接受枯燥的書本知識，應試教育，學生接受知識的速度很慢、且為瞬間記憶，甚至成績好的在臨床工作中未必可以做到舉一反三，臨床思維不夠成熟[1-3]。現醫療環境及醫患關系的嚴峻，不僅考驗醫生的溝通能力，其對醫務工作者的臨床技能及知識水平、臨床病例分析能力的要求也愈加增高[4-5]。選取2021 年9 月—2022 年1 月在齊齊哈爾醫學院臨床醫學專業學生50 名為研究對象，應用臨床病例引導法教學模式，探討其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院臨床醫學專業學生100 名為研究對象，2020 年9 月—2021 年1 月一個年級為對照組（n=50），用傳統教學方法；2021 年9 月—2022 年1 月另一個年級為研究組（n=50），采用臨床病例引導法的教學模式。對照組年齡21～23 周歲，平均(22.4±0.6)周歲；研究組年齡20～24 歲，平均（22.7±0.3）周歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用臨床病例引導教學模式：結合教學大綱內容，選取本院婦產科子宮肌瘤的病例教學，首先將患者的年齡、性別、出生年月日、住址等基礎信息整理好準備發給學生，再根據患者主訴、臨床表現、生育史、臨床輔助檢查等相關結果，設計成問題，統一發給學生，學生提前做好準備，啟發學生的思考和分析能力，找出問題答案，在課堂上回答。課堂中讓學生互相討論，學生之間相互答疑，對此病需要哪些進一步檢查項目，檢查的意義，需要哪些檢查，鑒別診斷有哪些，通過學的回答掌握了解學生對知識儲備和掌握的情況。教師在下課前，歸納問題，聚焦重點內容，對難掌握的知識點再次講解，對學生回答不全的問題教師補充完整，最后對本病內容完成系統的講解和總結，使其加深學生對所需掌握知識的理解和記憶。

對照組采用傳統教學方式，帶教教師先以課堂形式授課講解本疾病的臨床診療標準，包括：選擇治療方案的依據；治療前準備；治療藥物選擇與使用時機；出院標準等。其次由帶教教師根據科室患者的情況，結合具體病例，對本病進行介紹。最后由帶教教師帶領實習學生對新入院的患者進行病史詢問、體格檢查；學生在帶教教師的指示下開具相關醫囑，跟隨帶教教師查房并在帶教教師的要求下書寫相關病歷。

1.3 觀察指標

全部課程結束后，進行專科學業水平測試，包括實踐技能和病例分析，兩個項目滿分各100 分，病例分析為出5 個典型病例，每題20 分，共100 分；實踐技能考核根據打分表內容，操作的順序，操作的步驟，操作中的注意事項等內容設計分值，共100 分。根據問卷調查（教師教學滿意度和學生自我評價），對比兩種不同教學法在帶教方法滿意度、激發實習學生學習興趣滿意度、培養學生臨床思維滿意度、解決臨床實際問題能力、掌握診療能力滿意度和帶教教師授課滿意度等方面的差異，每項滿分記5 分，分值記錄到小數點后2 位。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

研究組實踐技能成績（83.6±2.51）分、病例分析成績（84.3±3.11）分，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組學生考核成績比較[（），分]

表1 兩組學生考核成績比較[（），分]

2.2 兩組學生對教學法評價結果比較

結果顯示，調查問卷共發放100 份，回收100 份，回收率為100%。研究組調查問卷在學生對帶教方法的滿意度、對激發學生學習興趣滿意度、對培養學生臨床思維的滿意度、解決臨床實際問題能力、掌握診療能力滿意度、帶教教師授課滿意度與對照組相比，差異有統計學意義（P＜5）。見表2。

表2 兩組學生對帶教方法的評價比較[（），分]

表2 兩組學生對帶教方法的評價比較[（），分]

3 討論

臨床教學病例討論是一種教學方式，具有知識性、趣味性、典型性、實踐性的特點，是臨床教學、見習、畢業實習教學的主要方式，結合婦產科的特殊性，醫學生的基礎知識，應用臨床病例引導法，進行實踐教學，研究臨床病例引導法教學模式的優勢及其教學模式中的必要性[6-9]。

目前我國醫學教育改革不斷深化，對醫學教育的教學方法提出了更高要求及挑戰。如何教學，在醫學生從基礎理論到臨床實踐、學生到醫生的過渡中起著至關重要的作用。如何幫助一名醫學生成為合格的醫生，目前國內外較流行的是一種以教師為主導、學生為主體的臨床病例引導法的教學模式廣泛應用于臨床教學中，并且得到了很好的反饋[10]。近幾年，我國的醫學教育，為了適應全社會的需求，大規模招生，醫院的迅速擴大，但教學醫院的規模，其教學醫院的數量，教學條件沒有得到相應的改善，隨醫學服務模式的改變，暖心服務，人文關懷的開展，強調以患者為中心，而且患者的自我保護意識的增強，且受傳統意識的影響，婦產科患者的特殊性，臨床帶教、見習教學較困難[12-14]。因此開展了臨床病例引導的教學模式，進行病例討論，將基本的理論知識及學生應該具備的臨床思維進行巧妙地結合，讓學生扎實地掌握臨床基礎知識及簡單、典型病例的分析，有利于學生更好地掌握知識，記憶扎實，通過自身檢索及相互間探討，拓寬了自己的知識面，這為以后的臨床工作提供了一定幫助。目前國內尚沒有研究婦產科臨床見習帶教中采用臨床病例引導教學模式的研究[15]。

本研究結果顯示，研究組實踐技能成績（83.6±2.51）分、病例分析成績（84.3±3.11）分高于對照組（P＜5）；研究組調查問卷在學生對帶教方法的滿意度、對激發學生學習興趣滿意度、對培養學生臨床思維的滿意度、解決臨床實際問題能力、掌握診療能力滿意度、帶教教師授課滿意度方面高于對照組（P＜5）。研究結果提示傳統教學方法存在局限性，臨床病例引導法調動了學生學習的積極性，教會了學生書本知識，還拓展了臨床經驗知識，提升了學生的臨床邏輯思維、溝通能力及學習方法。此種教學模式既可貫徹以學生為主體的原則，又能夠更好地鍛煉學生的臨床思維和技術操作等綜合能力[18]。學生通過平時學習過程中，增加了技能操作及臨床基本知識的儲備，為以后執業醫師考試、規培、臨床工作、臨床教學有潛移默化的作用，推進本院的醫療及教育水平。

綜上所述，病例引導教學模式在婦產科學教學過程中的有機結合，可以激發學生的學習興趣，保持學科知識的完整性和系統性，既有助于學生建立系統全面的臨床思維體系，和規范化的治療理念，又能夠提高學生運用所學知識解決臨床實際問題的能力，從而取得較為滿意的教學效果。