微信輔助PBL 教學(xué)在骨科臨床帶教中的應(yīng)用分析

胡斌斌，沈家志，代磊

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院骨一科，湖北黃梅 435500

臨床見(jiàn)習(xí)作為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要部分，是輔助學(xué)生從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐的關(guān)鍵一步，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的工作和學(xué)習(xí)能力具有重要影響，其不僅能幫助學(xué)生鞏固以往知識(shí)，更能積極培養(yǎng)學(xué)生臨床獨(dú)立工作與思考的能力。傳統(tǒng)教學(xué)主要將教師視為中心，不注意學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1-2]，只能被動(dòng)接受學(xué)習(xí)內(nèi)容。而以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)（problem-based learning,PBL）主要通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行討論和解答，教師輔予指導(dǎo)，更好地引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)和掌握其內(nèi)容，從而提高其創(chuàng)造力和獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，良好地發(fā)揮主動(dòng)性[3-5]。在使用PBL 的同時(shí)結(jié)合微信能夠起到互助作用，提高教學(xué)效果，本研究選取2019 年4 月—2021 年4 月黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院80 名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，旨在研究不同教學(xué)模式在教學(xué)中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院80 名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽的方式將其分為對(duì)照組40 名和研究組40 名。對(duì)照組：本科生15 名，研究生25 名；男21 名，女19 名；年齡21～25 歲，平均（23.50±0.57）歲。研究組：本科生16名，研究生24 名；女18 名，男22 名；年齡23～25 歲，平均（23.00±0.54）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有參與研究的學(xué)生均已接受臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)并且知曉同意納入研究，本次研究經(jīng)過(guò)校方批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組接受PBL 教學(xué)。其精髓是發(fā)揮問(wèn)題在學(xué)習(xí)中的指導(dǎo)作用，更好地調(diào)動(dòng)積極和主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，詳細(xì)內(nèi)容分為4 個(gè)階段：①自學(xué)階段，學(xué)生雖然接受過(guò)課堂上的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但因?yàn)楣强凭哂卸鄻有缘呐R床表現(xiàn)，因此需要學(xué)生結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和教材等多方渠道做到充分的自主學(xué)習(xí)，保證學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)性，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和積極性，并且根據(jù)所提問(wèn)題積極、主動(dòng)地尋找以及解答問(wèn)題；②首先自由或隨機(jī)分組討論，個(gè)體學(xué)生可以將自身所收集與總結(jié)的資料做好整理并進(jìn)行發(fā)言，回答老師所提問(wèn)題，要求學(xué)生需要具備個(gè)人特點(diǎn)，不容重復(fù)，使全方位地了解骨科的致病原因、發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)等問(wèn)題，同時(shí)選出代表做總結(jié)發(fā)言，然后各組將意見(jiàn)匯總進(jìn)行討論，若有不同意建議可以再次分析，老師將點(diǎn)名發(fā)言與自由發(fā)言聯(lián)合使用，防止個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)膽怯行為而不敢發(fā)言，同時(shí)進(jìn)行討論引申。③教師總結(jié)各組提出的疑問(wèn)和有用資料[6-7]，針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題和疑惑進(jìn)行分析，同時(shí)需要全面且細(xì)致地總結(jié)該類(lèi)疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病因素、臨床癥狀等，并且保證學(xué)生全面認(rèn)識(shí)學(xué)生所收集的實(shí)際病例和病理圖片，予以學(xué)生臨床總結(jié)和指導(dǎo)。④書(shū)寫(xiě)報(bào)告，反思階段：讓學(xué)生反思臨床所接觸的案例，并根據(jù)學(xué)習(xí)效率和方法等方面改進(jìn)和總結(jié)，同時(shí)反思自身合作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)。

研究組PBL 教學(xué)與對(duì)照組相同，同時(shí)增加微信輔助PBL 教學(xué)，建立微信公眾號(hào)，同時(shí)創(chuàng)建微信公眾平臺(tái)，學(xué)生可以通過(guò)手機(jī)掃描二維碼，訪問(wèn)平臺(tái)。教師在根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐知識(shí)基礎(chǔ)的前提下，將教學(xué)相關(guān)內(nèi)容分解為多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，再制作為學(xué)習(xí)資源，通過(guò)PPT 和短視頻的方式上傳至微信公眾平臺(tái)，發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生進(jìn)行有效地學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組不同教學(xué)帶教方式后的教學(xué)效果，分為無(wú)效、有效、顯效，根據(jù)考試分?jǐn)?shù)判斷教學(xué)效果，滿分100分，≥90 分為顯效，60～89 分為有效，＜60 分為無(wú)效，總有效率=有效率+顯效率。

比較兩組教學(xué)帶教模式后的授課效果，包括：臨床診斷考核是由教務(wù)部以骨科的以往病例為命題，被選病例是兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生均未經(jīng)手的病例。內(nèi)容有標(biāo)準(zhǔn)化查體、問(wèn)診、診斷、分析、治療，成績(jī)滿分為100 分。理論考核：主要針對(duì)各組學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握度，考核內(nèi)容經(jīng)教務(wù)部從題庫(kù)抽取，以客觀性的試題形式，總分為100 分。

對(duì)比兩組不同教學(xué)帶教學(xué)生配合學(xué)習(xí)的情況，分為不配合、一般配合、配合，老師交代的作業(yè)能夠完成＞90%為配合，90%～60%為一般配合，＜60%為不配合，配合度=配合率+一般配合率。

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的方式針對(duì)使用不同教學(xué)方法的學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100 分，對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果對(duì)比

研究組總有效率97.50%優(yōu)于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生授課效果對(duì)比

對(duì)照組授課效果明顯差于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生授課效果對(duì)比[（），分]

表2 兩組學(xué)生授課效果對(duì)比[（），分]

2.3 兩組學(xué)生配合度對(duì)比

研究組學(xué)生積極參與老師教學(xué)配合度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生配合度對(duì)比

2.4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比

對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度低于研究組的教學(xué)滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比[（），分]

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比[（），分]

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的迅速發(fā)展，人均生活水平顯著提高，進(jìn)而加快了生活節(jié)奏，改變了疾病譜的變化，諸多急危重癥類(lèi)疾病顯著增長(zhǎng)，患者對(duì)急診和急救的期望值較高，也就意味著需要更好且較快的推進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育。骨科作為專(zhuān)科性較強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)修完該門(mén)課程，并對(duì)其具有深刻印象，與其他臨床學(xué)科相同，其教學(xué)的關(guān)鍵和主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐的能力，因此見(jiàn)習(xí)效果在皮膚科尤為重要[8-9]。目前，臨床傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式存在陳舊、教學(xué)資源相對(duì)匱乏、教學(xué)時(shí)間較短并且效果不理想等諸多問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外，多媒體技術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨科的教學(xué)中，通過(guò)圖形、文字、視頻、音頻、動(dòng)畫(huà)等方式將教學(xué)信息良好地展示，使學(xué)生感官受到多重刺激，在醫(yī)學(xué)教育中扮演著圖形化、多樣化的角色[10-12]。骨科具有較多的病種，并且學(xué)時(shí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間均受到時(shí)間與空間的限制，進(jìn)而無(wú)法滿足和充足提供給學(xué)生較強(qiáng)的求知欲與所需幫助。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通信軟件進(jìn)行教學(xué)具有較多優(yōu)勢(shì)，可以在課前課后進(jìn)行交流和溝通，可以及時(shí)發(fā)送予學(xué)生直觀且形象的圖文，將骨科的形態(tài)特點(diǎn)充分展現(xiàn)出來(lái)，這樣既生動(dòng)又活潑，又助于回顧討論和保存，可以更好地保護(hù)患者隱私，同時(shí)解決空間和時(shí)間的局限問(wèn)題。PBL 教學(xué)優(yōu)勢(shì)：①促進(jìn)教師教學(xué)：給學(xué)生提供積極、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，針對(duì)問(wèn)題學(xué)生可以充分和自主地討論和發(fā)言，有助于學(xué)生培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和正確的思維意識(shí)。要求教師扎實(shí)掌握學(xué)科知識(shí)，具備靈活使用知識(shí)的能力。而且還要善于調(diào)動(dòng)，打破以往的備課方式，需要提前備好教學(xué)內(nèi)容，課前設(shè)計(jì)病例，并提出具有深度、代表性、廣度等問(wèn)題，課前認(rèn)真查閱資料，從中提煉有用信息和資料，便于增強(qiáng)自身錯(cuò)誤甄別和及時(shí)糾錯(cuò)能力。②促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動(dòng)聽(tīng)課轉(zhuǎn)化為積極查閱資料、討論、解答問(wèn)題，開(kāi)啟自主學(xué)習(xí)模式，促進(jìn)其學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)可以強(qiáng)化對(duì)學(xué)生正確思維的培養(yǎng)，見(jiàn)習(xí)時(shí)學(xué)生遇到非典型病例不再表現(xiàn)出手足無(wú)措，干巴巴期待教師講解，而可以圍繞實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資料、書(shū)本、文獻(xiàn)等尋求問(wèn)題答案。還能使學(xué)生進(jìn)行資源共享、與團(tuán)結(jié)合作，并且提升學(xué)生人際溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力，有利于其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)也在不斷發(fā)展微信平臺(tái)。將微信應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，能夠幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，通過(guò)使用微信平臺(tái)進(jìn)行交流，能夠?qū)⑴R床工作更加深入到學(xué)習(xí)中。在課后可以利用微信平臺(tái)進(jìn)行充分交流和溝通，將所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行討論。老師可以將經(jīng)典的病例，通過(guò)微信交流平臺(tái)發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生們能夠結(jié)合所學(xué)知識(shí)來(lái)分析病例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。同時(shí)通過(guò)微信師生群能夠更加及時(shí)地分享各種臨床資料，包括專(zhuān)業(yè)的期刊，書(shū)籍，文獻(xiàn)中的最新進(jìn)展，使學(xué)生們獲得更多的知識(shí)。由于骨科老師平時(shí)臨床工作壓力比較大，接觸學(xué)生的機(jī)會(huì)較少，通過(guò)微信這個(gè)平臺(tái)能夠利用老師的空余時(shí)間更多地與學(xué)生進(jìn)行交流和溝通。當(dāng)老師有新觀點(diǎn)也可以第一時(shí)間分享給學(xué)生，加強(qiáng)學(xué)生和老師之間的聯(lián)系，增進(jìn)學(xué)生和老師之間的友誼，同時(shí)也為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松，主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍。通過(guò)微信群進(jìn)行互相探討，去鉆研和檢索一些文獻(xiàn)，通過(guò)同學(xué)之間的分享和交流來(lái)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，從而達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。微信平臺(tái)不受時(shí)間，地點(diǎn)和空間的限制，可以利用老師們更多的空余時(shí)間來(lái)解答問(wèn)題，圍繞問(wèn)題對(duì)學(xué)生進(jìn)行更好的教學(xué)。有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)中不易發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，爭(zhēng)取在討論學(xué)習(xí)中強(qiáng)化對(duì)正確理論和認(rèn)知的了解，進(jìn)而縮短學(xué)習(xí)時(shí)間和加深學(xué)習(xí)印象，有利于增強(qiáng)學(xué)生個(gè)體的綜合素質(zhì)和運(yùn)用知識(shí)的能力，為學(xué)生今后開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)。將微信與PBL 教學(xué)法兩者結(jié)合教學(xué)效果更佳。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)習(xí)效果更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用微信結(jié)合PBL 教學(xué)法的授課效果有效，顯著增強(qiáng)學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)的能力，提升其綜合素質(zhì)受到廣大師生認(rèn)可。但方法改革時(shí)間較短，需要結(jié)合現(xiàn)實(shí)的過(guò)渡性進(jìn)行教學(xué)來(lái)調(diào)動(dòng)求知欲望，從而增強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量，不斷總結(jié)和探索且及時(shí)改進(jìn)所存在的問(wèn)題，進(jìn)而確保新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。