情景模擬結(jié)合PDCA 教學用于先心病相關(guān)肺動脈高壓臨床帶教的價值分析

魏峰，劉娟娟，薛建穎

1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病科，陜西西安 710061；2.通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院內(nèi)一科，陜西西安 710054

先天性心臟病（congenital heart disease,CHD）（簡稱“先心病”）作為結(jié)構(gòu)性心臟病的重要組成部分，部分發(fā)展至嚴重肺動脈高壓，最終可導致艾森曼格綜合征、右心衰竭與死亡，其病死率高，臨床危害大。CHD 相關(guān)肺動脈高壓從最初的左向右分流，發(fā)展為雙向分流直至晚期的右向左分流，不同階段臨床表現(xiàn)差異較大，其治療方案也不盡相同。針對此疾病開展不同疾病發(fā)展階段的情景模擬教學結(jié)合PDCA [計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）與處理（Act）]循環(huán)，對于結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)學生綜合素質(zhì)提高具有重要意義[1]。對于此學科實習生采取情景模擬教學結(jié)合PDCA 的方式開展結(jié)構(gòu)性心臟病教學干預，可達到教學質(zhì)量控制與持續(xù)改進，意義顯著[2]。通過采用情景模擬教學結(jié)合PDCA 方式創(chuàng)建良好學習氛圍，激發(fā)學生學習興趣，在最短時間內(nèi)，確保學生對于系列知識可以充分熟悉，使理論同實踐充分有效結(jié)合，對于教學效果提高，表現(xiàn)出顯著價值[3]。本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月本院結(jié)構(gòu)性心臟病科實習的64 名學生進行研究，旨在探討對結(jié)構(gòu)性心臟病實習生采用情景模擬教學+PDCA 模式完成臨床帶教后獲得的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院結(jié)構(gòu)性心臟病科實習的64 名學生為研究對象；按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)組（采用傳統(tǒng)教學法完成帶教）和研究組（采用情景模擬教學法+PDCA 完成帶教），各32 名。常規(guī)組男20 名、女12 名；年齡21～25 歲，平均（23.05±0.28）歲。研究組男21 名、女11 名；年齡22～24 歲，平均（23.08±0.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)教學法完成CHD 相關(guān)肺動脈高壓臨床帶教。合理采用傳統(tǒng)臨床教學法完成帶教。帶教老師需要合理完成集體備課與討論等系列工作。認真熟悉教學方案，對實習教學頻率進行合理控制，保持4次/周。具體實習過程中，對于系列重點以及具體內(nèi)容，確保實習生可以充分了解。對于病房實習操作，教師帶領(lǐng)實習生認真完成。通過床旁問診以及查體等系列方式，充分了解臨床癥狀以及心血管疾病體征。認真完成病例討論以及總結(jié)等系列工作。

1.2.2 研究組 采用情景模擬教學法+PDCA 完成臨床帶教。①計劃：針對實習生合理做好實踐前評估工作，對實習生性格特點、年齡階層、工作能力、基礎(chǔ)知識以及學習能力等實施評估。合理完成標準化、可行化實踐技能以及理論知識學習計劃創(chuàng)建；②執(zhí)行：通過對教學計劃了解后，帶教老師對實習生合理展開對應(yīng)教學。合理采用情景模擬教學法，針對CHD 相關(guān)肺動脈高壓從左向右分流到雙向分流直至右向左分流的疾病不同發(fā)展階段，開展情景模擬教學。同科室工作狀況加以結(jié)合，并完成經(jīng)典案例選擇，對于不同角色，例如家屬、患者、護士以及醫(yī)生等，要求實習生認真演練學習。在對患者扮演期間，需要對其相應(yīng)軀體反應(yīng)、癥狀體征以及常見心理狀況進行模擬；在對家屬扮演期間，融入情緒變化，在溝通期間，適當制造矛盾，以提高實習生的應(yīng)對能力。在對護士扮演期間，需要做好護理操作、物品以及溝通能力準備。醫(yī)生需不斷調(diào)整自身技能，面對患者、患者家屬及護士掌握專業(yè)的疾病處理能力與人文溝通能力。帶教老師對實習生計劃執(zhí)行情況以及表現(xiàn)進行觀察，做好即時指導工作；③檢查：對教育教學指標實施評估，合理展開實踐操作考試以及理論考試；④處理：對出現(xiàn)問題加以總結(jié)，并探究具體原因，于下一次演練中，對于合理處理方式充分運用。

1.3 觀察指標

①比較兩組實習生臨床教學滿意度（課堂氣氛、師生互動、臨床技能提高、學習興趣、綜合分析能力、獨立學習能力），利用自制問卷展開，分值越高，教學滿意度越高；②比較兩組臨床實習效果（專業(yè)理論、操作技能、病例分析、病歷書寫、總分），利用自制問卷展開，分值越高，實習效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較以t 檢驗。P＜5 為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生臨床教學滿意度比較

研究組課堂氣氛、師生互動、臨床技能提高、學習興趣、綜合分析能力、獨立學習能力評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組實習生臨床教學滿意度比較[（），分]

表1 兩組實習生臨床教學滿意度比較[（），分]

2.2 兩組實習生臨床實習效果比較

研究組專業(yè)理論、操作技能、病例分析、病歷書寫、總分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜5）。見表2。

表2 兩組實習生臨床實習效果比較[（），分]

表2 兩組實習生臨床實習效果比較[（），分]

3 討論

結(jié)構(gòu)性心臟病臨床帶教呈現(xiàn)出較強的實踐性特點。實習過程中，實習生需要充分做到理論同實踐的有效結(jié)合，以顯著提升教學效果[4-5]。對于心血管內(nèi)科而言，其病種較多，作為重要科室之一，采取有效方法展開結(jié)構(gòu)性心臟病臨床帶教，具有顯著意義[6-8]。

傳統(tǒng)教學模式的教學中心體現(xiàn)為教師本人，就疾病檢查、診斷以及治療措施等方面展開對應(yīng)講解，以學生聽為主，從而難以調(diào)動學生學習積極性，表現(xiàn)出較低主動性、積極性以及創(chuàng)造性，對于心血管內(nèi)科系列知識難以融會貫通，實習效果較差[9]。

在此種情形下，PDCA+情景模擬教學模式有效應(yīng)用，獲得效果極為理想。對于PDCA 而言，其主要通過計劃、實施、檢查以及處理4 個階段，提升教學質(zhì)量控制以及持續(xù)改進體系[10-12]。情景模擬教學法主要將實際情況以及教學大綱作為基礎(chǔ)，于情急中將教學內(nèi)容有效融入，實現(xiàn)教學方式的形象化[13]。通過此種方式，確保實習生可對臨床工作深入了解，從而提高職業(yè)素養(yǎng)，將理論同實踐進行充分融合，優(yōu)化學習效果[14-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組課堂氣氛（90.25±2.12）分、師生互動（91.17±1.75）分、臨床技能提高（91.25±2.59）分、學習興趣（91.69±4.25）分、綜合分析能力（91.25±2.59）分、獨立學習能力（91.22±2.59）分均高于常規(guī)組（P＜5）；研究組專業(yè)理論（22.32±2.42）分、操作技能（22.31±2.53）分、病例分析（22.45±1.55）分、病歷書寫（22.43±1.53）分、總分（83.65±2.16）分高于常規(guī)組（P＜5），從而表明PDCA+情景模擬教學法聯(lián)合應(yīng)用，對于教學滿意度以及實習效果提高，可獲得顯著效果，進一步說明結(jié)構(gòu)性心臟病實習生采用PDCA+情景模擬教學的可行性。

綜上所述，PDCA+情景模擬教學法聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高實習生臨床教學滿意度以及臨床實習效果，促進結(jié)構(gòu)性心臟病實習生綜合學習效果顯著提升。