專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌后科研能力培養體系的探索

劉宏偉，許志堅

廣東醫科大學附屬醫院泌尿外科，廣東湛江 524001

住院醫師規范化培訓是醫學畢業生繼續教育的重要組成部分[1]，是培養合格的臨床醫生、加強醫療衛生人才隊伍建設、提高醫療服務質量和診療水平的重要途徑[2]。2014 年原國家衛生和計劃生育委員會出臺政策，明確對臨床專業學位研究生的培養過程中需同時進行住院醫師規范化培訓[3]，即采取“雙軌合一”模式。該模式對臨床專業學位研究生的培養產生了深遠的影響，對畢業后醫學教育提出了更高的標準和要求。如何在3 年的有限時間內，讓專業學位碩士研究生既要完成住院醫師規范化培訓的內容，又要提升科研能力，達到碩士研究生畢業要求，是全程導師和臨床指導老師亟須解決的難題。剛踏入臨床工作的研究生在文獻檢索能力、科研思維及學術論文撰寫能力等方面比較薄弱，需要導師及臨床帶教老師在繁忙的臨床工作中予以指導?？蒲惺桥R床醫療與教學的先導，是醫療新技術持續不斷產生的搖籃，也是臨床醫學發展進步的源泉與動力[4]。因此，要想培養一名高素質的臨床醫師，科研能力的培養不容忽視。但目前存在科研管理欠規范，帶教老師重臨床、輕科研、科研指導意識淡薄，學生忙于日常臨床工作、從事科研工作時間有限等問題?；谝陨蠁栴}，本研究擬探討臨床醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養模式下提升研究生科研能力的培養體系，為培養臨床與科研一體的高素質臨床醫師奠定堅實的基礎。

1 住院醫師規范化培訓學員與專業學位碩士研究生培養模式的區別與聯系

自2014 年國家全面啟動住院醫師規范化培訓以來，各個住院醫師規范化培訓基地的招生及培養體系日趨完善，目前招收的學員類型主要有以下幾種：社會規培學員、單位委培學員、專業學位碩士研究生。不同類型學員的培養目標是一致的，即培養具有良好職業素養與專業能力，能獨立、規范地承擔本專業常見病多發病診療工作的臨床醫師。其核心勝任力主要體現在職業素養、專業能力、患者管理、溝通合作、教學能力和學習提升6 個方面，因此每位學員除參加日常臨床診療工作外，尚必須參加各種臨床教學活動以提升自身綜合素質。為了規范教學活動，廣東省醫師協會畢業后醫學教育工作委員會在2021 年5 月發布了廣東省住院醫師規范化培訓臨床教學查房[5]、病例討論[6]、小講課[7]及臨床技能操作[8]實施指引。2021 年11 月26 日，中國醫師協會根據住培的現狀及存在的問題編寫了《住院醫師規范化培訓教學活動指南(2021 年版)》[9]。為了推進住培教學的同質化，提升教學質量，編寫組成員分別針對入院教育指南[10]、病歷書寫教學指南[11]、教學查房指南[12]、教學病例討論指南[13]、臨床小講課指南[14]以及臨床操作技能床旁教學指南[15]進行了詳細的解讀。住院醫師規范化培訓與專業學位研究生教育雖有共同之處，但兩者分屬不同的系統，學習內容也有所不同。住院醫師規范化培訓屬于衛生系統，而專業學位研究生教育屬于教育系統[16]。專業學位碩士研究生除了需要完成住院醫師規范化培訓目標，取得住院醫師規范化培訓證書、執業醫師資格證書外，還必須掌握本專業研究的前沿熱點、臨床科研的基本思路和方法，結合臨床實際選題，完成課題研究、論文撰寫、論文答辯等環節才能取得畢業證書和學位證書。因此，住培并軌專業學位碩士研究生的培養是臨床、教學、科研能力的綜合培養，經過培養后使之成為臨床與科研并重的高素質醫療衛生人才。

2 住院醫師規范化培訓并軌后專業學位碩士研究生在科研能力培養方面存在的問題

2.1 臨床和科研脫節，專業學位碩士規培生的科研意識淡薄

按照中國醫師協會發布的2021 年版住院醫師規范化培訓與標準，對泌尿外科專業規培生的培訓目標是以六大核心勝任力為導向，培養能夠獨立、規范地從事泌尿外科常見病多發病診療工作的臨床醫師。為了實現該目標，采取分年度遞進的形式進行培訓，第1 年接受普通外科臨床能力的培訓，第2 年接受普通外科之外相關外科的基礎培訓，第3 年接受泌尿外科的加強培訓。專業學位碩士前2 年在各個輪轉科室學習，主要參與日常的臨床診療活動，如病史采集、體格檢查、病歷書寫、參與手術操作以及臨床思維的訓練等，規培生疲于應對繁忙的臨床工作，自身未接受過任何科研思維的訓練，科研意識淡薄，對科研工作無從下手，無暇顧及科研，同時部分院校對專業學位碩士研究生的畢業要求較低，僅僅發表一篇與課題相關的綜述即可，無需強制發表研究性論文，間接導致了專業學位碩士規培生“懶惰、得過且過”的僥幸心理。在第3 年，主要加強泌尿外科相關知識和技能的培訓，掌握泌尿外科疾病病史的正確詢問、采集、分析及病歷的正確書寫；掌握常見病的發病機制、臨床特點、常用檢查手段、診斷要點、手術適應證及治療原則；在上級醫師協助下，具有診治部分疑難、危重泌尿外科疾病的能力。專業學位碩士規培生在泌尿外科學習期間依然“重臨床、輕科研”，忙于參加教學查房、病例討論、小講課、技能培訓等各種教學活動及應對規培檢查工作，臨床工作繁忙，同時面臨就業壓力和經濟壓力，難以靜下心來從臨床疾病中尋找科研靈感，對科研的定位不清晰，缺乏積極性和主動性。

2.2 住培帶教老師及專業學位碩士導師水平參差不齊，缺乏同質化科研培訓體系

泌尿外科專業學位碩士規培生前2 年在除泌尿外科之外的其他外科輪轉學習，主要在不同的規培帶教老師指導下參與收治患者、書寫病歷、參與查房及手術等日常診療工作，部分帶教老師自身科研水平有限，很少對規培生進行科研思維的培訓及科研方面的指導。盡管有一部分帶教老師為碩士研究生導師，但由于泌尿外科專業學位碩士規培生為非所輪轉科室專業學員，帶教老師僅僅要求其參與日常醫療文書的書寫及其他臨床診療活動的實施，科研指導意識淡薄，未將科研能力的培訓作為規培的目標之一，缺乏同質化的科研培訓體系，不利于專業學位碩士規培生科研素質的提升。

2.3 管理部門對專業學位碩士規培生的管理不夠完善

目前專業學位碩士規培生具有雙重身份，一是專業學位碩士研究生，一是住院醫師規范化培訓學員，受醫院科研部和培訓部的雙重管理。培訓部主要負責住培相關事宜，而科研部主要負責科研課題開展、論文答辯等事宜。由于專業學位碩士規培生3 年時間均在臨床各?？埔幣?，科研部缺乏對專業學位碩士規培生系統化的科研能力的培訓，同時學生參加省級、全國學術交流會議的機會較少，對本專業最新研究進展、課題開展的方法等認識不足，科研思維得不到拓展和啟發。

3 住院醫師規范化培訓背景下專業學位碩士研究生科研培養體系的構建

3.1 精心構建以研究生為主體的培養體系

針對專業學位碩士研究生參與住院醫師規范化培訓后存在“重臨床、輕科研”的問題，通過文獻閱讀、參與課題申報、論文撰寫、參加學術沙龍及學術交流等多種舉措，充分調動研究生的主觀能動性和積極性，切實提高研究生的科研理論知識和水平。①文獻閱讀：根據研究生的年級及課題研究方向制訂文獻閱讀計劃。安排學生每周固定時間進行文獻匯報、交流和總結，提高學生的文獻閱讀水平、獨立思考能力、批判性思維能力以及凝練科研問題的能力。本科自2021 年起每周二早上安排本專業學位碩士研究生匯報高質量臨床研究文獻，學生的英文文獻檢索能力、PPT 制作水平、口語表達能力以及總結歸納能力等均得到了明顯提升，對后續開展學位相關的課題研究大有裨益。②課題申報：指導學生了解本學科發展現狀和導師研究方向，參加學校和醫院組織的各種課題申報會議，積極參與導師課題研究，熟悉課題設計、撰寫、申報等關鍵環節。鼓勵學生申報研究生科研創新項目，積累課題申報經驗，為后續獨立開展研究奠定基礎。③論文撰寫：指導學生從撰寫綜述、個案報道開始，逐步掌握文獻的總結能力和寫作技巧，然后結合自身課題研究，完成論文的撰寫、投稿和發表工作，鼓勵研究生在國內核心期刊及高水平SCI 期刊發表論文，不斷培養和提升研究生的論文寫作技巧和能力。④參加學術沙龍及學術交流：本校及本院均不定期組織基礎研究及臨床研究的學術會議、學術沙龍及培訓班等，邀請在讀研究生積極參加學習，增強研究生的學術氛圍，提高研究生的學術水平。同時從2022 年5 月起科研部邀請臨床試驗服務中心推出公眾號，發布臨床研究相關內容和R 語言學習課程，讓學生學會臨床研究常見的思路及常用的統計分析方法。另外部分課題組積極資助研究生參加國內外高水平學術交流活動，開拓學生的視野，在交流中碰撞出思想的火花。

3.2 精心構建導師和臨床帶教老師的指導體系

針對導師和臨床帶教老師科研能力參差不齊、導師指導缺乏系統科學性的問題，通過完善科室科研管理制度，加強導師及臨床帶教老師的師德師風建設，強化責任感、使命感，指導專業學位碩士研究生在日常臨床診療工作中開展研究，根據研究生的基礎、興趣愛好、能力專長以及導師的研究方向等構建切實可行的分層遞進式科研能力培養體系，定期評估專業學位碩士研究生的綜合科研水平。①制訂帶教老師科研管理規范，建立合理的導師和臨床帶教老師獎罰機制，加強帶教老師科研素養的培訓，提高帶教老師的科研指導意識，摒棄“科研就是進實驗室”的錯誤觀念，積極指導學生在日常臨床診療工作中發現問題，凝練科學問題，培養學生的臨床科研思維能力。②強化導師負責制，由各位研究生的導師根據研究生的興趣愛好，結合自身承擔課題情況，指導研究生從疾病的診斷、鑒別診斷、治療、病情的變化、預后以及他人發表的論文中尋找科研靈感，選擇具有重要研究價值且可行性強的臨床課題作為研究的切入點，為學生制訂可行的科研培養計劃，指導學生進行臨床數據的收集、患者隨訪及統計分析，鼓勵學生發表高質量論文。③根據不同年級、不同基礎的研究生采取分層遞進的方式進行科研指導，注重個體化培養，評估每位學生的特點，鼓勵同學間相互合作，取長補短，充分發揮學生的主觀能動性和自身潛能。④加強心理輔導，讓學生意識到科研的重要性。建立文獻交流會、課題匯報會制度，老師在學生匯報文獻、課題后進行點評，指出文獻解讀、課題開展過程中存在的錯誤，及時糾偏，少走彎路，端正科研態度，培養研究生嚴謹的科研作風和創新的科研思維能力。對敷衍了事的學生進行適當的批評教育，讓其從內心深處意識到科研能力的培養是醫學發展的必然要求，要求學生從臨床工作中發現問題、凝練問題、解決問題，將科研作為基礎與臨床的橋梁，以理論指導實踐，強調科研對臨床的指導和驅動作用。

3.3 精心構建科研平臺保障體系

在學校和導師層面加強專業學位碩士研究生科研創新能力的培養，創新“臨床醫學+”的聯合培養體系?？蒲心芰^弱的導師需結合課題實際情況積極依托實力強勁的院內或校內科研平臺，構建導師團隊，給研究生提供開展學術交流或小組討論的場所，充分利用制度優勢、平臺優勢、團隊優勢，切實保障研究生課題的順利開展和自身科研素養的提升。①注重臨床醫學與基礎醫學的融合，鼓勵專業學位碩士研究生在完成住院醫師規范化培訓目標的同時，做好科研課題規劃，充分利用業余時間到研究所開展相關課題研究，將科研工作切實落實到日常工作中，充分發揮導師團隊傳幫帶作用，讓導師團隊中專職科研人員指導學生學習基本的科研技能及實驗技術，如生物信息學分析、免疫組化、實時熒光定量PCR、免疫印跡等，增強專業學位碩士研究生的科研興趣，加強科研思維的培訓及實驗技術操作的規范性，為后續開展科研工作奠定堅實的基礎。②注重多學科培養體系，鼓勵臨床醫學與學校其他交叉優勢學科進行聯合培養，開展豐富多樣的科研培訓及學術交流，鼓勵發表高質量研究成果，提升專業學位碩士研究生的綜合科研水平。見圖1。

圖1 臨床醫學專業學位研究生科研能力培養體系流程圖

4 結語

住院醫師規范化培訓是一名醫學生成為合格的臨床醫生的重要舉措，尤其專業學位碩士研究生在住院醫師規范化培訓過程中的科研能力的培養不容忽視，通過創新制度建設及教學模式，采取切實有效的多種方式提升臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式下研究生的科研能力，在培養過程中注重師資隊伍建設，加強課程體系建設，讓老師及學員均摒棄“重臨床、輕科研”的思維，在臨床過程中開展科研，在科研過程中提升臨床水平，不斷完善科研能力培訓體系，全面培養高水平的醫療衛生人才。