護理風險管理在普外科護理管理中的應用效果分析

汪翠玉

山東健康集團淄博醫院普外科，山東淄博 255120

普外科是醫院重要科室之一，主要以手術治療為主，所收治的患者因病情復雜、變化快、病癥多，治療難度大，且治療以手術方式為主，對患者機體損傷較大，所以需采取有效護理干預輔助治療[1]。但是因護理流程繁瑣，護理不安全因素較多，易導致護患糾紛發生風險高，影響護理效果，甚至可威脅患者生命安全[2]。風險管理主要在識別與衡量風險，并采取有效的經濟措施對風險給予處理，以最低成本實現最大安全保障。護理風險管理能夠對護理期間存在的護理風險因素進行提前評估、識別，及時制訂有效的風險防范與管理措施，并在護理中消除護理風險因素，以此降低管理風險事件，提高護理質量[3]。但是文獻報道顯示，護理風險管理模式的應用相對較少。文本以2020 年8 月—2021 年8 月山東健康集團淄博醫院普外科60 名護理管理人員為例，通過分組形式探究護理風險管理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院普外科60 名護理管理人員護理情況進行分析，依據隨機數表法將其分為對照組與觀察組，各組30名，所有納入對象均為女性，對照組年齡21～40 歲，平均（30.51±2.36）歲；職務：主管護師2 名、護師8 名、醫護人員20 名；文化程度：中專學歷15 名、大專學歷10 名、本科及以上學歷5 名。觀察組年齡22～39 歲，平均（30.54±2.47）歲；職務：主管護師3 名、護師9 名、醫護人員18名；文化程度：中專學歷14 名、大專學歷11 名、本科及以上學歷5 名。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規風險管理：對各護理風險排查，遵醫囑對癥護理管理，對護理管理者進行風險管理培訓等。

觀察組采用護理風險管理。（1）提升護理安全防范能力。①安全知識培訓：通過培訓對護理管理人員給予風險管理知識與相關規章制度培訓，全面了解風險管理目的，增強護理安全意識。培訓后對培訓人員進行考核，待合格后方可參與護理管理工作。②專業技能培訓：對護理管理人員業務知識、護理查房進行培訓，由副主任護師管理。培訓時可與其他科室合作，還可聘請外科室專業人員開展講座，如化驗結果分析、心電圖知識學習等。護士長在各季度對培訓結果給予考核（理論+實踐），可提升護理管理人員應急處理能力、職業責任感。（2）制訂風險應急預案：在護理中落實質量安全管理制度與相關應急預案，組建護理搶救小組，護理安全質控管理小組及護理書寫質控小組等，各組定期對護理工作全面檢查，并通過護理安全質量分析會議總結護理隱患，制定風險護理預案，促使護理規范化、安全化，如制定投訴、管理不良行為、醫療損傷等風險應急預案。（3）細節管理：在護理期間，需預見性考慮各操作環節風險因素，并做好風險管理，如專人護送門診輸液患者、輸液環節預檢等。（4）重點環節管理。①重點制度管理：三查七對制度的落實：醫囑開設后，通過電腦排查，每班再進行總查對，盡可能地避免醫囑執行差錯。告知護理管理人員落實制度可減少風險，且將高風險因素更加透明，提升醫患互動性，構建良好護患關系。②重點患者管理：重點管理急危重、手術患者，發放《護理巡視卡》，巡視內容有基礎護理、病情觀察、健康教育等，交接班時間提前15 min完成，可避免交接環節問題，如交接倉促、床頭交接不規范、內容不全面等。③重點時段管理：嚴格落實三查七對，且制定護理人力資源調配應急方案,根據護理人力資源調配情況彈性排班，確保各護理環節的合理性。在休息日由1 名醫護人員進行管理。④重點人員管理：目前，我國臨床護理行業中，醫護人員平均年齡處于年輕化，且還需承擔臨床帶教工作，對新入職護理人員進行實習培訓工作，培訓內容包含急救藥品、規章制度、常規護理等。合理安排好發群體，合理搭配不同年資人員，并確保班次設置合理性，如將高年資與低年資護理管理人員搭配，為了提高護理管理人員的責任心，可與責任心較強人員搭配。

1.3 觀察指標

①由本院自制護理管理質量評分，包含基礎護理、病房管理、整體護理、護理文書書寫、等維度，總分值為100 分，分值與護理管理質量呈正比。②對比兩組管理風險事件（投訴、管理不良行為、醫療損傷）及護患糾紛發生率。③對比兩組執行流程規范率及安全防范認知率。④通過調查問卷形式評估受試者應急能力、問題處理能力、護理責任心，各維度分值為100 分，分值越高提示能力越強。共發放60 份問卷，回收100 份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，比較采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理管理質量評分對比

管理后，觀察組基礎護理、病房管理、整體護理等指標評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜5），見表1。

表1 兩組護理人員各項護理指標評分對比[（），分]

表1 兩組護理人員各項護理指標評分對比[（），分]

2.2 兩組管理風險事件及護患糾紛對比

管理后，觀察組管理風險事件發生率及護患糾紛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜5），見表2。

表2 兩組護理人員發生管理風險事件及護患糾紛情況對比[n(%)]

2.3 兩組執行流程規范率及安全防范認知率對比

管理后，觀察組執行流程規范率、安全防范認知率高于對照組，差異有統計學意義（P＜5），見表3。

表3 兩組護理人員執行流程規范率及安全防范認知率對比[n(%)]

2.4 兩組護理人員應急及問題處理能力對比

管理后，觀察組應急能力、問題處理能力、護理責任心評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜5），見表4。

表4 兩組護理醫護人員應急及問題處理能力對比[（），分]

表4 兩組護理醫護人員應急及問題處理能力對比[（），分]

3 討論

在對普外科患者實施護理期間，由于存在較多未知風險，而常規護理管理工作很難預知護理風險并給予有效護理預案，極易出現管理風險事件，不利于改善預后[4]。為了提高護理管理質量，科室需采取合理、科學的護理管理模式提前預知風險能力，降低護理風險[5]。本文嘗試采用了護理風險管理模式，通過分析發現，此模式在普外科應用中可達到較好的管理效果[6]。

護理風險管理模式具有較高的程序化，可在護理前對于護理風險提前識別、預測，并能夠通過綜合評估，分析風險程度，以此采取合理護理預案[7-8]。臨床研究證實，在對普外科患者護理時，對護理風險進行有效識別，同時提高護理管理人員整體素養，可顯著降低護理風險[9]。該管理模式主要是對具有風險的環境通過識別與管理后全面降低其風險，其管理內容主要包含風險應變與評估，管理核心為通過低成本實現最大預期效益，在醫院護理管理中的表現為：全面管理患者與醫療護理技術、管理的環境、藥物和設備等風險因素，管理流程為分析相關影響因素、評估風險造成的影響、分析干預措施、評估應用效果，同時提高護理規范性，對降低護理風險發揮重要作用，再對管理內容分層處理，主要以責任分層管理模式為主提升護理管理質量[10-13]。醫護人員應對患者相關并發癥給予全面評估及護理，同時評估風險因素的影響程度，據此開展護理工作[14]。本研究發現，管理后，觀察組執行流程規范率、安全防范認知率高于對照組（P＜5），可能是因護理風險管理模式可對護理管理人員給予風險管理知識與護理流程進行全面培訓，可提升護理安全認知，同時認識到護理流程規范化可降低護理風險，以此可更好執行規范化管理流程。管理后，觀察組應急能力、問題處理能力、護理責任心評分高于對照組（P＜5），可能是因通過護理風險管理可強化護理管理人員風險意識，提升護理規范化行為，以此增強其護理責任心；同時通過專業技能培訓，使普外科與其他科室合作，并通過實踐技能的學習與考核，可顯著提升護理管理人員應急處理能力與問題處理能力。本研究發現，管理后，觀察組基礎護理、病房管理、整體護理等指標評分較對照組高（P＜5），表明護理風險管理可提升科室整體管理質量，通過組建安全質控管理小組與護理書寫質控小組，可提高護理文書書寫的規范性，通過對護理工作的全面檢查提高基礎護理質量，通過落實三查七對制度，可規范醫囑執行流程，同時通過向護理管理人員發放《護理巡視卡》，完善交接環節，以此能夠提高病房管理質量。本研究還顯示，管理后，觀察組管理風險事件發生率及護患糾紛發生率更低（P＜5），主要是因護理前制訂了投訴、醫療損傷等風險應急預案，可降低護理風險，在此期間需與患者通過指導溝通減少管理風險事件具體方法，增加互動性，可顯著避免護患糾紛。在對普外科患者護理期間，在落實護理管理模式的基礎上，還應做到及時與患者及家屬有效溝通，使其認識到護理風險預測對機體快速恢復的重要性，以此獲取患者及家屬的認可與支持，提升本院整體護理水平。此外，在對護理管理人員培訓時，除了提升自身技能外，還需培養其綜合素養，提高護理責任心，掌握護理風險識別方法，提升預測能力，以此制定合理護理預案，為后期患者治療提供安全保障。在培訓時，需注重護理管理人員理論知識的培訓，在實踐護理培訓中，使之認識到規范化記錄護理流程的重要性，同時定時給予相關理論知識的考核。

綜上所述，護理風險管理模式對減少普外科護理風險與護患糾紛發揮重要作用，提升護理能力及責任心，提高安全防范意識，促使護理管理規范化。