內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折患者的效果分析

游平波 陳 誠

1 樂平天湖醫院，江西省樂平市 333300； 2 湖南省永州市第一人民醫院

脊柱骨折是指上至頸椎下至尾椎之間的骨折現象，主要的臨床癥狀為局部疼痛、活動受限，嚴重者會出現癱瘓、感覺障礙，甚至危及患者生命安全[1]。手術是治療脊柱骨折的主要方式，其中內固定術比較常用，且有一定的效果。但臨床研究表明[2]，內固定治療過程中易出現松動或斷釘現象，導致內固定術失敗率較高。椎體成形術是通過向病變椎體內注入骨水泥或者人工骨，達到強化椎體的技術，且被成功應用于脊柱骨折患者。同時有研究報道[3]，內固定術和椎體成形術可相互彌補缺陷，兩者具有協同作用。鑒于此，本文為了分析內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折患者的效果，選取了112例脊柱骨折患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2021年6月收治的112例脊柱骨折患者，通過隨機數字表法分為常規組和結合組，各56例。常規組中男39例，女17例；年齡29～68(48.53±10.22)歲；病因：交通事故28例，高處墜落21例，重物砸傷7例；骨折至手術時間0.5～3.0(1.75±0.37)h。結合組中男37例，女19例；年齡29～69(48.60±10.28)歲；病因：交通事故30例，高處墜落20例，重物砸傷6例；骨折至手術時間0.5～3.0(1.76±0.40)h。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①依據《老年骨質疏松脊柱內固定術中國專家共識》中的診斷標準[4]，經X線、CT確診為脊柱骨折患者，腰部伴有劇烈疼痛；②臨床資料收集完整者；③具有內固定術、椎體成形術的手術指征；④知情本次研究者。(2)排除標準：①不能有效與醫護人員正常溝通者；②凝血障礙者；③免疫缺陷患者；④完全喪失感覺運動功能者；⑤肝腎功能不全者。

1.3 治療方法 常規組應用內固定術治療。患者進行全身麻醉，取俯臥位，用西門子移動式C型臂X線機定位傷椎鄰近椎段，利用克氏針進行體表投影定位，并標記傷椎鄰近椎段的椎弓根中心點。然后在標記點外側2cm處做1～1.5cm長的4個縱向切口，深度到深筋膜。接著把穿刺針置入椎弓根外緣處，再用C型臂X線機穿刺到椎體后緣，撤除穿刺引入導絲，沿導絲擴張釘道，置入椎弓根螺釘。最后安裝固定棒，固定螺釘，利用撐開器撐開椎體至復位，擰緊螺帽，縫合切口。結合組應用內固定結合椎體成形術治療。內固定術同常規組，用C型臂X線機穿刺椎弓根到1/3傷椎段，緩慢抽出針芯，勻速注入硫酸鈣粉末、固化液，直至注入物到達椎體后壁，停止注射，拔除穿刺針管，縫合切口。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：患者隨訪6個月后無疼痛感，傷椎愈合，能夠正常生活和工作判定為顯效；患者隨訪6個月后有輕微疼痛感，傷椎基本愈合，對生活和工作有少許影響判定為有效；患者隨訪6個月后疼痛感嚴重，無法生活和工作判定為無效。總有效率=(56-無效例數)/56×100%。(2)圍手術指標：記錄手術時間、術后下床時間及術中出血量；利用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度(總分10分)，評分高低與疼痛程度成正比。(3)傷椎前后緣高度比、脊柱后凸角度：利用C型臂X線機測試兩組患者治療前和隨訪6個月后的傷椎前后緣高度比、脊柱后凸角度。(4)脊髓神經功能[5]：利用中國人ASIA2000標準運動評分評估兩組患者治療前和隨訪6個月后的脊髓神經感覺功能(左右側痛覺各56分，左右側輕觸覺各56分)、運動功能(左右各50分)，評分高低與脊髓神經功能成正比。

2 結果

2.1 臨床療效 隨訪6個月后，結合組的總有效率為96.43%，明顯高于常規組的80.36%(χ2=7.049，P=0.008<0.05)。見表1。

表1兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 圍手術指標 兩組手術時間、術中出血量及治療前VAS評分相近(P>0.05)。隨訪6個月后，兩組VAS評分均明顯降低，且結合組低于常規組(P<0.05)；結合組的術后下床時間明顯短于常規組(P<0.05)。見表2。

2.3 傷椎前后緣高度比和脊柱后凸角度 治療前兩組傷椎前后緣高度比和脊柱后凸角度相近(P>0.05)。隨訪6個月后兩組傷椎前后緣高度比明顯升高，且結合組明顯高于常規組(P<0.05)；兩組上下部脊柱后凸角度明顯降低，且結合組明顯低于常規組(P<0.05)。見表3。

表2兩組圍手術指標比較

表3兩組傷椎前后緣高度比和脊柱后凸角度比較

2.4 脊髓神經功能 治療前兩組脊髓神經感覺、運動功能評分相近(P>0.05)。隨訪6個月后兩組脊髓神經感覺、運動功能評分均明顯提高，且相比常規組，結合組明顯更高(P<0.05)。見表4、5。

表4兩組脊髓神經感覺功能比較分)

3 討論

近年來隨著建筑業和交通業的快速發展，建筑和交通意外傷多發，使脊柱骨折發病率逐年增加。一旦發生脊柱骨折，患者局部會出現劇烈疼痛，并損傷脊髓神經，嚴重者會導致癱瘓，危及生命安全[6]。臨床上治療脊柱骨折的方法有手術治療和非手術治療，其中手術治療是主要的治療方式，目前包括內固定術和椎體成形術，其中內固定術是恢復傷椎位置并進行固定，盡可能恢復椎體高度，但是由于治療過程中脊柱需要承受較大的應力，且其固定作用的螺釘易松動、折斷，易導致傷椎再次發生塌陷[7]。

表5兩組脊髓神經運動功能比較分)

椎體成形術是把硫酸鈣粉末和固化液注入傷椎內，增加傷椎強度，提高穩定性，發揮支撐作用。并且臨床研究表明[8-9]，椎體成形術能夠提高內固定術治療脊柱骨折患者的效果。本文結果顯示，隨訪6個月后，結合組總有效率明顯高于常規組。分析原因：椎體成形術將硫酸鈣粉末和固化液注入傷椎內，發揮支撐作用，有效降低螺釘應力，避免螺釘出現松動和折斷；并且硫酸鈣降低固化強度，減少活動性出血，促進傷口愈合，進而提高療效，縮短術后恢復時間，降低術后疼痛。本文結果顯示，隨訪6個月后兩組VAS評分均明顯降低，且結合組明顯低于常規組；此外，結合組術后下床時間明顯短于常規組，與郭永剛等[10]的研究相符。

本文結果還顯示，隨訪6個月后兩組傷椎前后緣高度比明顯提高，且相比常規組，結合組明顯更高；上下部脊柱后凸角度明顯降低，且相比常規組，結合組明顯更低。分析原因：內固定術、椎體成形術起協同作用，椎體成形術能夠加強固定，降低螺釘承受的應力；并且能夠使得椎體高度保持正常，在短時間內椎體強度得到恢復；同時骨折處穩定性較強，加速恢復，促進患者康復，進而提高傷椎前后緣高度比，降低上下部脊柱后凸角度。同時脊柱骨折得到愈合，損傷脊髓逐漸修復，進而顯著修復脊髓神經功能。本文結果顯示，隨訪6個月后兩組脊髓神經感覺、運動功能評分均明顯提高，且相比常規組，結合組明顯更高。

綜上所述，應用內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的效果明顯，可改善患者圍手術期指標，提高傷椎前后緣高度比，降低脊柱后凸角度，改善脊髓神經功能，值得推廣。