豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者的效果

葉冠男

湖南省長沙市第一醫院消化內科 410011

消化性潰瘍是常見的胃腸道疾病，常引起急性上消化道出血，急性上消化道出血通常發病急、進展快，在短時間內可出現周圍循環衰竭，危及患者生命安全[1]。臨床上可采用內鏡下金屬夾治療進行早期止血，金屬夾可通過機械力量夾閉出血點與周圍組織，閉合創面，及時止血。但大量出血患者術后快速康復依賴于機體凝血功能的恢復，而金屬夾治療無法改善患者凝血功能[2]。豬源纖維蛋白粘合劑是從豬血液中提取的纖維蛋白原，可通過噴灑的形式黏附于出血點表面，通過參與機體凝血過程，最終形成血凝塊阻塞血管，減少創面滲血，止血效果較好[3]。基于此，我院探討豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將我院2019年9月—2021年9月收治的161例消化性潰瘍并出血患者分為兩組：對照組80例,男59例，女21例；年齡35～70歲，平均年齡(55.12±9.22)歲；潰瘍類型：胃潰瘍36例，十二直腸潰瘍41例，復合潰瘍3例；Forrest分級：Ⅰa級19例，Ⅰb級28例，Ⅱa級33例。觀察組81例，男61例，女20例；年齡30～70歲，平均年齡(56.33±9.54)歲；潰瘍類型：胃潰瘍37例，十二直腸潰瘍40例，復合潰瘍4例；Forrest分級：Ⅰa級18例，Ⅰb級31例，Ⅱa級32例。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會批準，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。納入標準：(1)符合上消化道潰瘍并出血診斷標準[4]，且行急診內鏡金屬夾治療；(2)Forrest分級：Ⅰa～Ⅱa級；(3)凝血功能正常。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)上消化道惡性腫瘤；(3)合并肝腎功能嚴重障礙者；(4)應激性潰瘍。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以補液、止血、吸氧、心電監護等常規治療，由同一組醫生進行金屬夾治療，術后予以常規治療。對照組予以單純金屬夾治療，具體方法如下：首先清除患者胃內積血，使用生理鹽水及去甲腎上腺素反復沖洗，清除血凝塊，暴露出血病灶，然后在內鏡觀察下置入金屬鈦夾與鈦夾釋放器，對準出血病灶，夾閉破潰血管兩側，完成后再次使用生理鹽水沖洗病灶表面,確認無出血后退鏡。觀察組予以豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯合金屬夾治療，具體方法如下：首先將豬源纖維蛋白粘合劑(廣州倍繡，國藥準字S20100007，規格2.5ml)從冰箱取出復溫，之后將主體膠東干粉和催化劑凍干粉分別與配套溶解劑溶解，注入配有雙腔導管的雙腔推液器中待用。在內鏡下尋找出血點,使用金屬夾夾閉血管頭，然后將注有豬源纖維蛋白粘合劑的雙腔導管經內鏡孔道送入出血點，調整鏡身角度，使豬源纖維蛋白粘合劑均勻噴灑在出血點及潰瘍表面，3～5s后觀察到出血點及潰瘍表面形成一層半透明乳白色凝膠；確認無出血后退鏡。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標 (1)治療效果[5]：患者經治療后24h內，胃引流液無咖啡色或血性液體，嘔血、黑便等癥狀消失為顯效；治療后72h內，胃引流液變清，嘔血及黑便等癥狀明顯減少為有效；治療72h后，胃引流液仍為暗紅色或鮮紅色，嘔血、黑便等癥狀無改善甚至加重，胃鏡檢查提示仍有活動性出血為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)臨床恢復指標：觀察兩組患者止血時間、即刻止血率(胃鏡下止血后確認無出血，可達到有效止血的發生率)、外科手術率(胃鏡下止血方法不能有效止血或者止血24h內再次出血需轉為外科手術治療的發生率)、住院時間。(3)凝血功能：治療前及治療后3d抽取患者肘部靜脈血，采用全自動血液細胞分析儀(貝登醫療，型號：邁瑞BC-5000)檢測血紅蛋白(HGB)、血小板計數(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)水平。(4)并發癥發生情況：治療期間觀察兩組患者惡心嘔吐、腹脹腹痛、穿孔、感染及再出血發生情況。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.318，P=0.021<0.05)，見表1。

表1兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組臨床恢復指標對比 觀察組止血時間、住院時間短于對照組，即刻止血率高于對照組，外科手術率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組臨床恢復指標對比[n(%)]

2.3 兩組凝血功能對比 治療前，兩組HGB、PLT、FIB、PT對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3d，兩組HGB、PLT、FIB均升高，且觀察組高于對照組，兩組PT均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3兩組凝血功能對比

2.4 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=4.565，P=0.032<0.05)，見表4。

表4兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍并出血是為臨床常見的急危重癥之一，病死率為2%～15%[6]。其治療關鍵在于早期止血，近年來隨著內鏡技術的發展，內鏡下金屬夾治療成為消化性潰瘍并出血的首選方法，其通過鈦夾夾閉出血部位以達到快速止血目的，并且無須再次取夾，可自行脫落隨糞便排出，對潰瘍面積較小且潰瘍部位靠前的患者止血效果較好[7]，但有些患者的潰瘍出血點位于十二指腸球后壁等特殊位置，此時操作較困難，難以夾閉，因此可借助藥物治療。豬源纖維蛋白粘合劑是一種新型的生物粘合劑，可扭轉血細胞成團，使其凝固成血塊，阻塞血管，防止過度出血[8]。因此在內鏡金屬夾治療時聯合豬源纖維蛋白粘合劑噴灑，可附著于出血點表面，起到較好的止血效果。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，這與陳競揚等[9]的研究結果相似，說明豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者可以提高療效，降低并發癥發生率。可能的原因是：金屬夾治療是將鈦夾送至出血部位后垂直夾閉創面，利用鈦夾閉合產生的機械力量夾緊出血部位，快速阻斷血流，迅速止血[10]。但金屬夾治療時，若患者出現大量活動性出血或者潰瘍出血部位特殊，鈦夾夾閉操作困難，無法夾閉每處出血點，或者患者出現壞死性潰瘍，組織硬度較高，易導致鈦夾夾閉時彎折脫落，這些原因都會影響止血效果。若此時聯合豬源纖維蛋白粘合劑噴灑在手術操作不易到達的部位，這些纖維蛋白粘合劑可參與凝血過程，將可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性纖維蛋白，并連接在一起扭結各種血細胞，生成血凝塊，從而有效減少手術創面滲血，封閉出血點，達到良好的止血效果，同時可以減少再出血發生，降低并發癥發生率。

HGB是紅細胞的主要成分；PLT可與凝血因子一起作用于血管損傷出血，引發血凝塊；FIB是凝血因子的一種，是形成血凝塊所必需的一種蛋白；PT是指凝血酶原轉化為凝血酶后導致血漿凝固所需的時間，可反映外源性凝血是否正常；HGB、PLT、FIB、PT可反映機體凝血功能。本文結果顯示，觀察組臨床恢復指標優于對照組(P<0.05)，且治療后3d，觀察組HGB、PLT、FIB高于對照組，PT低于對照組(P<0.05),說明豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者可以改善凝血功能，加快臨床恢復，可能的原因是：豬源纖維蛋白粘合劑是一種新型的生物可降解止血劑，含有纖維蛋白原及凝血酶原，可參與機體凝血過程，首先在凝血活酶的作用下激活凝血酶原形成凝血酶，凝血酶可進一步激活纖維蛋白原形成纖維蛋白，然后纖維蛋白交織成網，將血細胞及血液其他成分網羅其中，形成血凝塊，縮短機體凝血時間[11-12]，從而改善凝血功能，提高即刻止血率，縮短止血時間及住院時間，加快臨床恢復。

綜上所述，豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者可以改善凝血功能，提高療效，加快臨床恢復，降低并發癥發生率。