醫院臨床輸血標準化管理中應用PDCA 循環管理的效果觀察

李明，鄧衛

1.吉林省一汽總醫院輸血科，吉林長春 130011；2.吉林省一汽總醫院內分泌科，吉林長春 130011

醫院臨床輸血標準化管理要求醫務人員嚴格掌握輸血指征[1]，對需要輸血的患者進行詳細的輸血前評估，由具有主治醫生以上職稱人員開出輸血申請單，上級醫生或者科主任審批把關[2]，在輸血申請單上雙簽名，并做好輸血前檢查和記錄。規范化的、合理的、科學的、有效的用血，才能保障臨床用血安全和輸血質量。因此，需要科學、有效的管理辦法，保障用血安全和輸血質量[3]。本文選取吉林省一汽總醫院9 名工作人員為研究對象，2021 年1—6 月使用常規管理方法，2021 年7—12 月在臨床輸血標準化管理中應用PDCA 循環管理方法，對比管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省一汽總醫院9 名工作人員作為研究對象，2021 年1—6 月使用常規管理方法作為常規組，2021 年7—12 月使用PDCA 循環管理方法作為PDCA循環組，常規組和PDCA 循環組分別抽取1 144 例患者的1144 份血袋的管理進行分析，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

常規組使用常規管理，方法如下：對臨床用血制度執行情況進行常規的監督和檢查；嚴格按照《臨床輸血技術規范》開展工作，保障本院的用血安全；指導和協助臨床的輸血工作，對輸血反應做相應處理；仔細填寫交叉配血報告單并詳細核對結果；仔細核對患者的姓名、性別、床號，嚴防采錯血液標本。PDCA 循環組采用PDCA循環管理，方法如下。

（1）建立輸血質量管理控制小組：由輸血科負責人作為組長（1 名），包括輸血科工作人員（2 名）、臨床科室優秀護士（6 名）共9 名；內科、外科分為兩個小組，小組長由臨床科室護士長擔任，組長帶領小組成員進行實施、檢查、評估方案效果，討論是不是有新的問題出現，對沒有出來的問題或者新問題進入下一個PDCA 循環，使輸血科的工作質量不斷進行改進。

（2）P-計劃：小組長帶領小組成員進行輸血科的現狀調查、血液科現存問題分析、制定方案，見表2。

表2 輸血科輸血技術評價標準

（3）D-實施：①輸血前管理；②輸血過程管理；③輸血后管理；④輸血不良反應觀察和處理。

（4）C-檢查：①護士下班前檢查每天的輸血記錄、簽名等；②護士長每周1 問，每月組織1 次輸血技術考試；③護士長每周抽查詢問患者護理滿意度；④護士長每周不定期抽檢輸血記錄和簽名是否合格、準確；⑤護士長每月抽檢輸血病歷。

（5）A-處理：獎勵舉報，施行輸血不規范情況舉報制度，實施監督、考核和反饋，對被舉報核實人員給予警告、批評、處罰，保障臨床輸血安全。

1.3 觀察指標

①輸血科輸血質量指標包括：輸血合理率、輸血適應合格率、輸血申請單合格率、血袋輸血反應單24 h 返回率、輸血申請執行率、工作計劃整改措施完成率、合理輸血抽檢率、成分輸血率。②總返庫率包括：血液返庫率、患者發熱、多品種血同時取回、患者血常規指標恢復。總返庫率=血液返庫率+患者發熱率+多品種血同時取回率+患者血常規指標恢復率。③輸血科輸血不規范情況包括：電子醫囑雙簽名不規范、核對不規范、輸血單簽名不夠清晰、申請量與發放量不一致、輸血申請單開具不規范。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸血科輸血質量指標比較

PDCA 循環組輸血科輸血質量指標合格率比常規組高，差異有統計學意義（P＜5），見表3。

表3 兩組輸血科輸血質量指標比較

2.2 兩組血液返庫率比較

PDCA 循環組總返庫率比常規組少，差異有統計學意義（P＜5），見表4。

表4 兩組總返庫率對比

2.3 兩組輸血科輸血不規范發生率比較

PDCA 循環組輸血科輸血不規范情況的發生率比常規組少，差異有統計學意義（P＜5），見表5。

表5 兩組輸血科輸血不規范發生率比較[n(%)]

3 討論

輸血標準化管理要求統一使用規范化的輸血記錄[4]，加強臨床用血考核，積極開展規范化輸血管理，加強輸血考核[5]，對照標準逐條考核，對考核不合格者及時指正，采取實時跟蹤并自評[6]，內容包括：輸血是否合理、申請醫生有無權限、輸血記錄及輸血同意書填寫是否規范[7]，輸血病歷是否書寫了兩部分病程記錄，一部分是輸血前評估，一部分是輸血后評價，后者要求在輸血結束后24 h內完成[8]。

PDCA 循環的4 個基本步驟：P 代表計劃（確定問題和可能的解決方案）[9]；D 代表實施（執行計劃并測試解決方案）[10]；C 代表檢查（評估結果和經驗教訓）[11]；A 代表行動（改進計劃/流程，獲得更佳的解決方案）[12]。

本研究結果顯示，PDCA 循環組輸血科輸血質量指標合格率都比常規組高；PDCA 循環組血液總返庫率比常規組少；PDCA 循環組輸血科輸血不規范情況發生率比常規組少。說明醫院臨床輸血標準化管理中應用PDCA 循環管理的效果好，能夠提高輸血有效率和合格率以及輸血量，減少輸血返庫率、輸血不規范情況以及輸血不良反應發生率。究其原因：常規輸血管理僅對輸血進行基礎性的、表面性的、簡單的管理，沒有約束力和培訓參與，無法滿足日益增多的輸血需求，PDCA 循環輸血管理包括建立輸血質量管理控制小組、計劃、實施、檢查。建立輸血質量管理控制小組有利于充分利用科室最優秀的護理人才，對輸血進行有效的管控；計劃的制訂，有利于醫護人員在輸血時按照計劃規范化執行，避免輸血失誤的發生；實施分為輸血前、輸血中、輸血后、輸血不良反應，從輸血的全過程規范化操作，避免任何環節出錯，保障患者的輸血安全；檢查由護士長執行，把檢查時間明確到每周、每月，定時、定點，保障檢查的有效性和時效性，在檢查中及時發現問題，解決問題，避免輸血失誤的發生，保障輸血安全。

綜上所述，醫院臨床輸血標準化管理中應用PDCA循環管理的效果理想，可以大力推廣。