定心顆粒聯合胺碘酮對房顫射頻消融術后患者早期復發及心肌損傷和炎性因子的影響*

畢明輝 柯志福 張廣輝

福建省廈門市中醫院心內科 361009

房顫(Atrial fibrillation，AF)的致病因素較多，心肌病、肺動脈栓塞、高血壓病、精神緊張、嚴重感染等均可引發，臨床主要表現為眩暈、心悸、胸部不適、氣短等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1]。臨床針對AF患者多采用射頻消融術治療，可在一定程度上緩解病情，但盡管如此，術后早期復發一直是臨床研究熱點話題[2]。現階段，臨床為減少AF射頻消融術后患者早期復發，多采用常規西藥進行干預，常見藥物如胺碘酮等，可在一定程度上減少患者術后AF早期復發。定心顆粒屬中成制劑，主要由麥冬、太子參、桂枝、白芍、珍珠母等多味中藥組成，具有益氣養陰、活血化瘀之功效。本研究選取80例AF射頻消融術后患者，探討定心顆粒聯合胺碘酮對該疾病炎癥反應、心肌標志物及早期復發等影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019年1月—2020年12月收治的80例AF射頻消融術后患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合AF診斷標準，并在我院確診；(2)經我院實施射頻消融術治療；(3)對本研究相關藥物無過敏史。排除標準：(1)嚴重惡性腫瘤、器質性疾病、甲狀腺功能亢進、凝血功能不全；(2)風濕性心臟瓣膜病、肺心病、持續性或永久性房顫；(3)心功能Ⅲ～Ⅳ級者；(4)轉院、失訪。將所選患者隨機分為聯合組和常規組，各40例。兩組基線資料對比均無統計學差異(P>0.05)，見表1。本研究經我院倫理委員審核后批準實施，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均行射頻消融術治療，全麻，三維標測系統指導下實施標測，Smart touch壓力監測導管消融，左房環肺靜脈電隔離，依照具體情況，選擇性實施線性消融，直至AF終止，電生理檢測：各消融線傳出、傳入阻滯，針對消融后無法復律者，則予以同步電復律。兩組術后7d內均口服胺碘酮(Sanofi-Aventis France，國藥準字H20181243，規格：0.2g×10片)，0.2g/次，3次/d；術后8～21d內用藥劑量調整為0.2g/次，2次/d，此后用藥調整劑量為0.2g/次，1次/d。聯合組加用江陰制藥有限公司生產的定心顆粒(顆粒劑)，具體藥方為桂枝6g、麥冬10g、白芍10g、郁金15g、炙甘草25g、合歡皮25g、龍齒30g、珍珠母30g，1包/d(10g/包)，分早晚2次沖服。兩組均治療1個月。

表1兩組基線資料比較

1.3 觀察指標 (1)兩組治療效果。兩組均于治療3個月后實施療效評估，①顯效：AF明顯控制，臨床指標恢復正常；②有效：AF控制，發作次數及持續時間均較治療前減少50%，臨床指標基本恢復；③無效：AF未控制或較前嚴重。(2)采用心臟彩超測定術前及術后3個月左房內徑(LAD)。(3)采用膠體金免疫層析法測定患者術前及術后3個月cTnI水平，采用酶聯免疫吸附法測定NT-proBNP、IL-6、hs-CRP水平。(4)收集隨訪期間兩組術后早期復發情況(AF持續時間≥30s即為復發)。

2 結果

2.1 治療效果 聯合組治療總有效率高于常規組(χ2=4.501，P=0.034<0.05)，見表2。

2.2 心肌損傷標志物及LAD水平 術前兩組NT-proBNP、cTnI、LAD水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月聯合組上述指標均低于常規組(P<0.05)，見表3。

表2兩組治療效果對比[n(%)]

表3兩組心肌損傷標志物水平、LAD水平對比

2.3 炎性因子指標 術前兩組hs-CRP、IL-6水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月聯合組血清hs-CRP、IL-6水平低于常規組(P<0.05)，見表4。

表4兩組炎癥因子水平對比

2.4 早期復發情況 聯合組早期復發率為7.50%(3/40)，較常規組的30.00%(12/40)明顯降更低(χ2=6.646，P=0.010<0.05)。

3 討論

AF是一種以無序、快速心房電活動為主要特征的心律失常。導管消融是AF患者常用治療方式，主要是以肺靜脈電隔離為基礎，并施以基質改良術進行治療。研究表明，盡管AF射頻消融術成功率高達近80%，但亦有20%患者存在術后復發[3]。中醫認為，AF屬“心悸”范疇，和宗氣盛衰息息相關，歸因于血瘀水停、氣虛陽衰，而宗氣盛衰又和脾胃密切關聯，心胃同病，宗氣不足，則胃失和降，胸中陽氣勢微，無法貫注心脈，以致血脈凝滯不通，故主張以復脈固脫、補脾益氣、活血化瘀之法治療[4]。中西醫結合治療可能對AF術后康復具有積極意義。

胺碘酮是臨床常用于AF射頻消融術后患者治療的藥物[5]。定心顆粒屬中成藥，其有效成分主要自麥冬、太子參、桂枝、白芍、龍齒、合歡皮、郁金、炙甘草、珍珠母等多味中藥材提取，其中麥冬性微寒、味甘、微苦，可以清心除煩、益胃生津、養陰潤肺；太子參含有太子參皂苷A、太子參多糖PHP-A等多種糖苷類生物活性物質，能有效改善炎性反應水平；桂枝含有多種苷類、酚類、揮發油、桂皮酸等生物活性物質，可以擴張血管，具有鎮靜、抗炎、抗菌等作用；白芍含有芍藥苷、苯甲酸、牡丹酚等生物活性物質，具有提高免疫力、抗菌作用；炙甘草性甘、味平，可益氣復脈、緩和藥性；龍齒性涼、味澀，可鎮驚安神、除煩熱；合歡皮性平、味甘，可活血消腫、安神解郁；郁金性寒、味辛苦，可清熱涼血、行氣解郁、清心開竅、活血止痛、利濕退黃，諸藥配伍，共奏益氣養陰，鎮心安神、活血化瘀之功效。

本研究將胺碘酮聯合定心顆粒應用于AF射頻消融術后患者，發現聯合組治療總有效率達92.50%，且早期復發患者數量較少。這表明AF射頻消融術后患者應用定心顆粒輔助干預可進一步提高療效，縮小LAD，減少早期復發，可能是定心顆粒對AF具有顯著抑制及預防作用，可有效調節機體神經及內分泌功能，改善自主神經對心肌膜離子通道異常影響，阻滯心房肌快鈉通道，選擇性延長心房有效不應期，并優先縮短心房動作電位時程。多項研究表明，多種炎性因子參與了AF的發生、發展，當機體心肌細胞受損時，可刺激NT-proBNP、cTnI等多種因子合成、分泌，引起心室重構，加重病情，而心室重構為電生理改變重要特征，與患者心室重構和炎性反應緊密相關，如hs-CRP、IL-6等，可促使機體處于高度應激狀態，從而增加特異性蛋白分泌，加重心肌細胞損傷，形成惡性循環，促進AF復發[6-8]。本研究結果顯示，術后3個月聯合組血清hs-CRP、IL-6、NT-proBNP、cTnI水平較常規組低，提示AF射頻消融術后患者應用定心顆粒輔助干預可進一步抑制心肌細胞損傷，緩解炎性反應，可能是定心顆粒與胺碘酮協同作用，發揮中藥相關甾醇類、糖苷類生物活性物質，抑制炎性物質合成和釋放，但具體機制仍需進一步動物實驗研究進行探討。

綜上所述，胺碘酮聯合定心顆粒能改善AF射頻消融術后臨床癥狀，縮小LAD，抑制心肌細胞損傷，緩解炎性反應，減少早期復發。