多學科診療模式聯合以問題為基礎的學習在普外科臨床規范化培訓中的應用效果

章彥，徐飛，石峰

英山縣人民醫院普外科，湖北黃岡 438700

普外科在整個醫院診療體系中占有的比例較大，隨著環境的改變，不良生活方式增加，使得疾病的發病率越來高，尤其是肝膽和腸胃疾病，這些疾病不僅會對患者的生活造成困擾，還會為其帶來生命安全風險。因此，臨床要盡可能地對患者開展積極有效的診斷和治療措施，以此來降低誤診和漏診，治療不規范等情況。臨床規范化培訓作為提高臨床醫療質量的主要方法之一，可以使醫療人員在原有的經驗和理論基礎上，得到更多的能力提升，可以指導其將理論和實踐進行有效的結合，對患者開展全面和精準的醫療服務[1-2]。在臨床規范化培訓中，常規的培訓方法還有一定的進步空間[3-4]。而多學科診療模式經過更多諸多研究證明，在提高臨床診斷鑒定方面有著十分明顯的價值[5-6]。也有相關研究指出，以問題為基礎的教學方法可以提高學員的綜合學習能力[7-8]。基于當今社會對醫療工作人員的高要求，本次研究選擇2021 年1 月—2022 年4 月英山縣人民醫院普外科進行臨床規范化培訓的50 名學員，旨在探究聯合法的應用價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院普外科接受臨床規范化培訓的50 名學員，按照其接受的培新方法的差異分為聯合培組和常規培訓組。常規培訓組25 名，男15 名，女10 名；年齡23～27 歲，平均（25.50±4.13）歲；學歷層次：本科13 名，本科以上12 名。聯合培訓組25 名，男14 名，女11 名；年齡24～27 歲，平均（25.50±4.10）歲；學歷層次：本科12 名，本科以上13 名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規培訓組接受常規的培訓方法，本組教學流程按照教學目標進行，定期組織班級授課，同時進行臨床實踐，并在實習結束后進行理論和實操考試。兩組學員培訓時長均為8 個月。

聯合培訓組接受多學科診療模式和以問題為基礎的聯合培訓方法。①選擇科室經驗豐富的臨床醫師成立培訓小組，在開展培訓前，先制訂培訓路徑，即按照醫療服務的整個流程，將培訓途徑分為治療前、治療中和治療后。治療前重點培訓接診和鑒別診斷及相關檢查和診斷；治療中包括藥物治療和手術治療，藥物治療培訓各類藥物的機制沖突，以及需要考慮的給藥事項，手術培訓則從進入手術室到手術操作，最后到離開手術室的整個過程中需要注意和培訓的事項；治療后，包括預后分析和康復治療，以及必要的出院給藥。②治療前。從病理科、影像科、檢驗科以及放療科等科室中選擇1 位經驗豐富的醫師，同時邀請和普外科診斷和檢查相關的科室醫師，共同成立優質的多學科診療培訓小組。在開展培訓的過程中，采用PPT 各自對學員講解病理的分析和觀察以及獲取方法，各檢查方式的運用方式和優勢以及不足之處，各指標的檢驗方法和標本獲得，以及放療治療等方法的適用對象等。講解完畢后，指導各學員逐一進行實踐，在實踐的過程中，由科室醫師在旁觀察和指導，并在實踐完畢后，收集各學員在操作過程中提出的問題，然后開展會議，進行統一解答。③治療中。針對藥物治療方式，為其講解藥房的各類藥物的放置區域，以及藥物之間的機制沖突，如何聯合用藥能夠發揮更大的治療效果，并從患者的現有疾病史，根據其現在正在服用的其他藥物，合理選擇治療藥物，避免藥效的沖突。在講解的過程中，對學員提出的問題進行解答，對于比較復雜的問題，可以指導各學員嘗試自主搜尋資料解決，并在會議上針對該問題進行解答。針對手術治療方式，在手術前，告知其需要的手術準備、個人的防護、手術室的器械、腹腔鏡等技術的使用方法；在手術過程中，指導其觀看手術刀的操作幅度，各類疾病的最佳切口入點，如何在操作中避免患者失血量過多，以及縫合切口的方法等，結合其提出的問題，讓其在實踐過程中，根據解答結果進行思考，完成手術操作，同時正確完成術后導管預留。④治療后。在康復科醫師的培訓中，學會如何指導患者進行早期康復訓練，同時結合其皮膚組織變化和體征變化，對其預后不良風險因素進行分析，并消除和降低這些風險的發生率。培訓醫師則根據在實踐中的問題，先讓其自主翻閱資料，嘗試解決，然后再開展會議，通過討論形式解決各學員的問題。

1.3 觀察指標

在培訓前后，采用本院自制的評分量表對其培訓成績進行評價，本次評價工作參與人員由培訓醫師和科室主任以及副主任共同參與完成。評價其學習能力提升，從提升學習興趣、加深知識理解和活躍思維能力3 個方面進行評價，各項目總分合計100 分，得分越高，說明其學習能力的提升效果越顯著。理論知識考核，從基礎理論基礎，包括病理知識、癥狀和診斷以及治療等方面的知識；文章理解能力，即提煉最新文摘重點的能力；講課流利程度，即匯報工作總結時的講話邏輯性和流利程度，得分越高，說明其理論知識掌握越優秀。實操和應用能力，從手術操作能力，包括自身的防護和手術器械的使用；診斷和檢查能力，即鑒別診斷和確診的能力；預后分析能力，得分越高，說明其實操和理論應用能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員培訓前后學習能力提升情況比較

培訓后，聯合培訓組的提升學習興趣、加深知識理解和活躍思維能力評分明顯高于常規培訓組，差異有統計學意義（P＜5），見表1。

表1 兩組學員培訓前后學習能力提升情況比較[（），分]

表1 兩組學員培訓前后學習能力提升情況比較[（），分]

2.2 兩組學員培訓前后理論知識考核評分比較

培訓后，聯合培訓組的基礎知識考核、文章理解能力和講課流暢程度評分明顯高于常規培訓組，差異有統計學意義（P＜5），見表2。

表2 兩組學員培訓前后理論知識考核評分比較[（），分]

表2 兩組學員培訓前后理論知識考核評分比較[（），分]

2.3 兩組患者培訓前后實操和應用能力比較

培訓后，聯合培訓組的手術操作能力、診斷和檢查能力和預后分析能力評分明顯高于常規培訓組，差異有統計學意義（P＜5），見表3。

表3 兩組黨員培訓前后實操和應用能力比較[（），分]

表3 兩組黨員培訓前后實操和應用能力比較[（），分]

3 討論

近些年普外科接診和收治的患者逐漸增多，這種情況不僅在提醒普外科需要壯大醫療團隊，還需要不斷地提升科室的醫療質量。臨床規范化培訓是能夠有效地提升醫療工作質量的必要步驟之一，借助該手段，可以讓醫學生從學校正式進入社會，學會將課堂上的知識進行實踐化，讓其可以更好地規范自己的行為，提升自己的勝任能力。隨著教學理念的升級和更新，僅僅依靠傳統的培訓方法已經不能夠最大限度地滿足醫學生的需要，這就要求醫院必須要學會結合時代的發展，為其提供更加多樣化的培訓方法[9-10]。在眾多新培訓方法中，多學科診療模式和以問題為基礎的教學法，是目前比較常用的聯合教學方式[11]。其中的多學科診療方式，強調的是診斷和治療以及預后的連續性，在開展培訓的過程中，將影像科、檢驗科、康復科、病理科等科室的知識全部進行總結，并安排各科室優秀的醫師為其進行講解，使其能夠更加全面和系統地掌握普外科的診療相關知識。同時在實踐的過程中，將各科室的內容總結在一起，可以根據圖像分析和病理檢查，幫助其更準確地對患者開展診療工作，降低治療不善和誤診漏診等不良事件[12-13]。以問題為基礎的教學法，強調活躍學員的觀察力和思維批判性，該教學方法的應用，可以讓其在自身的理論和理解基礎上，提出自己不懂的地方，進而可以在醫師的解答下，更牢固掌握知識，同時提高自己的實踐能力。本次研究中，聯合培訓組的學習能力提升評分、理論知識評分和實操應用能力評分明顯高于常規培訓組（P＜5），說明該聯合措施在規范學員行為，提高臨床醫療質量方面有較高的價值。

綜上所述，將多學科診療模式和以問題為基礎的教學方法進行聯合應用于普外科的臨床培訓中，一方面可以更好地讓學員將理論和實踐結合，提高自己的專業能力。另一方面，可以讓其在培訓后，規范自己的行為，并不斷地保持學習的勢頭，有助于提高臨床診療的質量。