護理缺陷層級主題分享活動對醫院安全護理管理的影響分析

秦雙征，王似梅

1.重慶市南川區宏仁醫院護理部，重慶 408400；2.重慶市涪陵區人民醫院胃腸肝膽外科，重慶 408000

人們對于服務行業的要求也越來越高[1]，尤其是醫療護理要求，包括醫護人員的服務、醫療器械的使用等，所以近年來醫患糾紛的發生率不斷升高，而急診科患者病情嚴重，病變速度較快，致死率極高，醫護人員的工作相對繁重，壓力也相對較大[2]，部分護理人員的年齡較小，經驗不足，可能會出現護理的不周到，引發患者家屬不滿[3]，以上事件都能對醫院的安全護理質量產生影響，所以降低醫患糾紛的發生率以及提高醫院的護理質量極為重要[4]。有研究表示,通過護理缺陷層級主題分享活對醫院護理人員進行安全護理管理，可以有效提升醫院的護理質量[5]。本次研究選擇重慶市南川區宏仁醫院2020 年1 月—2021 年1 月期間的20 名醫院護理人員進行研究，旨在分析護理缺陷層級主題分享活動管理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院的20 名醫院護理人員進行研究，通過隨機數表法分成對照組（n=10）和觀察組（n=10），護士的一般資料見表1。兩組護士的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組護士的一般資料比較情況

1.2 方法

對照組護理人員實施常規風險管理，觀察組護理人員在對照組的基礎上聯合護理缺陷層級主題分享活動管理。

風險管理：①制訂風險管理制度以及應急方案，并進行優化、完善，同時，院內需要組織護理人員定期參與學習急救相關知識，并且需要通過定期模擬演練，提升護理人員的急救能力。②根據患者的就診高峰時間進行合理排班，以彈性排班為原則，將護理人員分成4 組，護理人員各司其職，做監護、搶救、留觀、輸液、縫合以及治療工作，并且配備分診崗以及輸液助理崗，兩班互換，除此以外，急診科護理人員的手機保持24 h 開機狀態，保證手機暢通，如果需要離開市內，需要提前向護士長報備，避免患者人數突然增多，導致護理人員短缺。③定期安排護理人員學習法律法規，保證護理人員在工作期間，具備良好的自我風險防范意識，通過預測風險，降低風險事件的發生率。

護理缺陷層級主題分享活動管理：科室根據護理人員的層級，設置不同層級的崗位培訓目標，專門培訓護理人員的核心能力，給護理人員提供護理缺陷主題層級的傾向指導，和工作實際相結合，提出可能涉及的護理安全隱患，提出多個護理缺陷主題，護士長需要分析目前科室中可能存在的護理安全性問題，然后和護理人員主動上交的主題相結合，制定護理缺陷主題，并且按照層級方法，給每個護理人員分享。對于N0～N2 層級的護理人員，主要分享基礎護理操作的相關并發癥，對于N3層級的護理人員，可以從護理對象的安全性角度出發，將臨床護理實踐中的各方面安全隱患以及缺陷進行發現，對于N4 級護理人員來說，需要從護理管理的角度出發，觀察護理管理過程中，是否嚴格按照醫囑、是否安全給藥、是否發生醫院感染等事件。

分享活動的實施：①各個科室以科室的工作特點為根據，對護理缺陷層級主題的分享活動時間進行確認，每個月開展一次，每個層級均需要安排一個主題進行分享，除了值班人員，其他護理人員均需要參與。②N0～N2之間的護理人員需要再現模擬基礎護理并發癥的相關事件，完成模擬以后，在場的其他護理人員需要發現其中的缺陷以及問題，然后經過討論、分析可行性較強的解決措施以及預防措施；N3 以及N4 護理人員需要對個案進行討論，然后再現已經出現的護理安全事件，之后由其他在場護理人員經過頭腦風暴，確認各個方面事件的解決措施；N5 護理人員需要從管理高度的角度出發，將專科理論、法律法規等為基礎，對其基礎以及依據進行分析，梳理科室中護理活動的問題環節，提出改進措施以及預防方法。③每個層級的護理人員在分享之前，需要將分享方案提前一周提交，由護士長進行審核，然后在護士長的建議下不斷完善，主題分享的護理人員提出一個觀點，由護理人員表達看法，以自身的工作經驗為根據，提出建議，由護士長進行總結，對缺陷的預防以及解決措施提出自己的看法，然后布置缺陷的相關任務。④建立獎罰機制：科室需要評價缺陷分享者，和績效結合，然后根據評價結果，選擇一名優秀的活動分享者，給予獎勵，護理缺陷層級主題活動的分享情況納入到年終考核中，每個科室需要上報一名缺陷主題分享者，選擇一名更優護理人員，給予獎勵，促進護理人員的分享主動性。

1.3 觀察指標

①護理質量考核分值。主要包括4 個維度：基礎護理、病房管理、護理操作和病歷書寫。其4 個維度需要由專門人員對護理人員進行考核，根據院內的護理績效考核準則評估護理人員的護理質量。從專業角度上，個案管理師對責任護士的工作質量進行監督并反饋，促進落實患者的護理安全和健康宣教；從管理角度，個案管理師需要和責任護士共同協調好與患者的關系，提升患者的診療依從性和護理滿意度。上述4 個維度的每項最高分為100 分，分值越高，表示護理人員的護理質量越高[6]。

②護理理論知識和操作技能評分滿分為100 分，分值越高，則表示護理管理效果越好。

③護理工作壓力源：分值為1～4 分制，評分越低，表示護理人員的壓力源改善越明顯。

④工作滿意度評分：分值為1～5 分制，護理工作滿意度評分越高，則表示護理人員對工作的滿意度越高[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法，P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員的護理質量考核分值比較

觀察組護士的護理質量考核分值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜5），見表2。

表2 兩組護理人員的護理質量考核分值比較[（）,分]

表2 兩組護理人員的護理質量考核分值比較[（）,分]

2.2 兩組護理人員的護理理論知識、護理操作技能評分比較

觀察組護士的護理理論知識、護理操作技能評分高于對照組護士，差異有統計學意義（P＜5），見表3。

表3 兩組護理人員的護理理論知識、護理操作技能評分比較[（）,分]

表3 兩組護理人員的護理理論知識、護理操作技能評分比較[（）,分]

2.3 兩組護理人員的工作壓力源評分比較

觀察組護士的工作壓力源評分均低于對照組護士，差異有統計學意義（P＜5），見表4。

表4 兩組護理人員的工作壓力源評分比較[（）,分]

表4 兩組護理人員的工作壓力源評分比較[（）,分]

2.4 兩組護理人員的工作滿意度比較

觀察組護士的工作滿意度評分均高于對照組護士，差異有統計學意義（P＜5），見表5。

表5 兩組護理人員的工作滿意度比較[（）,分]

表5 兩組護理人員的工作滿意度比較[（）,分]

3 討論

醫院各個科室收治的患者病情不同，比如急診科收治的患者，病情變化速度快，嚴重危害患者的生命安全[8]，總的來說，醫院收治的住院患者本身具有一定護理風險，如果沒有及時作出有效預防以及處理，則會引發醫患糾紛，因此，本院建議實施有效的護理管理方法，提升護理質量，降低護理糾紛率[9]。醫院管理工作的重要組成部分在于醫院的護理管理，只有采用科學有效的辦法進行護理管理，方可實現以人為本的護理核心，通過調動醫院各個科室的護理人員的主觀能動性，進一步提升工作質量以及工作效率[10]，而有研究表示通過護理缺陷層級主題分享活動就可以實現以上目的[11]。實施護理缺陷層級主題分享活動過程中，①需要根據醫院各個科室的實際情況以及傳統的工作經驗，進而制定風險管理計劃，在制定風險管理計劃期間，需要重視提升醫院各個科室護理人員的急救能力[12]；②對工作任務以及上班時間進行合理分配，定期組織護理人員學習風險防范知識等相關性內容，將護理人員的專業技能不斷提升，并且需要安排專人對急救設備以及藥品進行管理[13]；③護士長需要通過觀察護理人員的工作主觀能動性，監督護理人員，了解其工作中的好和壞，然后根據考核結果，分發獎金，提升護理人員工作積極性，如果發現護理過程中的問題，則需要及時糾正，從而降低護理糾紛率[14]。而護理缺陷層級主題分享活動的應用優勢可以包括以下幾點：①護理缺陷層級主題分享活動的實施，要求所有護理人員參與護理安全管理，發現缺陷問題，分析缺陷原因，提出改進措施，并且以上措施均是護理人員主動接受，所以，護理人員會高度認可缺陷改進策略，并且可以有效落實在以后的護理管理中[15]；②護理缺陷的分享活動，會以真實的案例作為基礎，認識、探索護理管理過程中的安全知識以及策略，深度參與活動，幫助所有護理人員提升評判性思維，有效發現缺陷問題，形成思考能力以及解決問題的能力[16]；③實施缺陷分享機制以及獎勵機制，可以打消護理人員想要掩蓋缺陷的思想，提升其護理積極性，其也會主動發現護理隱患，做好預防工作；④護理人員的層級不同，可以提前發現缺陷問題，探索改進策略，將護理風險的發現渠道拓寬，進而使改進策略和護理的匹配度得到保證，為管理者的風險防控措施制定提供依據[17]；⑤層級不同的護理人員需要通過分享護理缺陷，促進護理人員之間的溝通，通過互相分享案例，提供警示，從而避免再次發生原來的問題，提升護理人員的工作責任心；⑥分享護理缺陷活動，可以形成防范共識，進而將缺陷事件的負面影響程度降低到最大程度，并且還能夠幫助護理人員分享護理安全事件以及缺陷事件，從而形成共同防范理念，形成良好的工作氛圍[18-19]。

本次研究結果表明，觀察組護士的護理質量考核分值高于對照組（P＜5）；觀察組護士的護理理論知識、護理操作技能評分高于對照組護士（P＜5）；觀察組護士的工作壓力源評分均低于對照組護士（P＜5）；觀察組護士的工作滿意度評分均高于對照組護士（P＜5）。綜上所述，醫院安全護理管理中，實施護理缺陷層級主題分享活動，可以有效提升護理人員的護理質量，保證護理安全性，應用價值高，值得推廣。