基于知信行理論的管理模式提升醫護人員手衛生依從性的效果

任惠霞，王紅霞，張士偉

1.淄博市沂源縣人民醫院科教科，山東淄博 256100；2.淄博市沂源縣人民醫院公共衛生科，山東淄博 256100

相關領域所進行的研究結果顯示，常規模式下醫護人員手污染事件的發生率能夠超過50%[1-2]。證醫護人員手衛生狀況得到改善，進一步加強相關人員的手衛生管理，對于預防與控制醫院感染顯得非常重要，同時也是使醫院感染發生率降低的最基本、最簡單、最重要的一項管理措施[3-4]。目前尚處起步階段，本文以研究醫護人員在日常工作中接受知信行理念管理干預，對手衛生依從性產生的影響情況為目的，對2019 年10 月—2021年10 月在淄博市沂源縣人民醫院76 名醫護人員進行了分組干預，并對比分析了兩組干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院工作的76 名醫護人員為研究對象，根據工作期間手衛生管理工作模式的差異將其分成對照組和研究組。對照組中38 名研究對象接受常規手衛生管理；研究組中38 名研究對象接受知信行理論手衛生管理。對照組中男14 名，女24 名；年齡21～56 歲，平均（39.7±3.6）歲；在本院從事醫務工作時間1～32 年，平均（8.5±1.7）年；本科22 名，本科以下13 名，本科以上3名。研究組中男12 名，女26 名；年齡20～52 歲，平均（39.4±3.9）歲；在本院從事醫務工作時間1～31 年，平均（8.2±1.8）年；本科20 名，本科以下13 名，本科以上5名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：接受常規手衛生管理，包括宣傳教育、組織培訓、監督管理等內容。

研究組：接受知信行理論手衛生管理。（1）強化手衛生知識。護士長負責，組織開展專題講座，每星期至少一次，由感染管理人員負責進行授課，培訓的主要內容包括以下幾個方面：①皮膚生理學、手污染常見菌群、傳播方式、防護措施應用、皮膚消毒物品、正確使用方法等手衛生基礎支持。②建立健全相關管理制度，以便能夠更好地對醫務人員手衛生行為進行約束和監督。③宣傳中國醫院協會對控制醫務人員手衛生的倡議、國際手衛生管理工作的新進展等一些行業相關的最新信息。在每次講座結束之后，均需要通過網絡途徑向相關醫護人員發布授課的具體內容，使沒時間參加培訓者也能夠利用其他時間自學，并鼓勵通過醫院辦公平臺系統，發表關于手衛生控制的相關意見。每月組織進行手衛生相關知識的考核，使醫務人員對感染進行防范的意識得到顯著提升。（2）確立手衛生信念。①完善相關管理制度：著重強調手衛生不僅僅是自我防護的一種有效行為，還與患者健康和生命安全有著密切聯系。將日常工作手衛生依從性納入到醫院感染預防和控制指標當中，作為考核項目。②加強文化宣傳：在醫院和科室范圍內設立專門的手衛生宣傳欄，并張貼圖片、宣傳口號等，使醫護人員對手衛生的重視程度得到顯著提升。（3）促進行為改變。①積極改造手衛生相關設施，以便能夠更好地落實手衛生行為。洗手池安裝感應式水龍頭，并在旁邊擺放擦手紙。一些必要的場所還需要配備快速消毒劑。②強調戴手套指征：當可能與患者的血液、分泌物或其他傳染源進行接觸的時候，需要首先佩戴好防護手套；在為不同患者提供護理服務前，需要對手套進行更換，不能戴同一副手套為多位患者提供護理服務；在對同一位患者實施護理的時候，如果與污染部位進行接觸后，需要再接觸清潔部位，應該首先更換手套；護理患者或與污染物進行接觸后，要及時將手套摘除，佩戴手套期間不要與周圍環境接觸；用過的手套，要嚴格應按醫院污染物品進行處理，絕對不能夠重復使用；戴手套不能完全替代洗手，手套取下之后，需要按照規范的程序洗手。③推廣快速手消毒劑：強調即使手部沒有明顯的污跡，仍然需要采用乙醇類手消毒劑進行洗手?？焖偈窒緞┻^敏者，可選擇其他消毒物品，還要準備具有護膚作用的洗手液、護手霜，以免由于頻繁使用手消毒劑而造成皮膚病。④加強監督：護士長負責每日不定時對工作場所進行巡視，對重點環節、重點人群的手衛生情況進行監督。

1.3 觀察指標

管理干預前后手衛生認知（滿分10 分）、信念（滿分12 分）、理論知識（滿分100 分）、操作技能相關評分（滿分100 分），得分≥滿分的60%為及格；對手衛生管理模式滿意度進行分析。

1.4 評定標準

手衛生認知和信念：采用本院自制醫護人員手衛生認識、信念評估調查表進行評價，認知部分包括10 個問題，信念部分包括12 個問題。以“否”（0 分）或者“是”（1分）進行回答，分別以10 分和12 分為滿分[5]。

滿意度：采用本院自擬百分問卷，以不記名打分方式，調查滿意度。＜60 分不滿意，≥80 分滿意，60～79 分為基本滿意。

1.5 統計方法

以SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后手衛生認知、信念、理論知識、操作技能相關評分對比

干預后兩組洗手理論知識、操作技能、手衛生認知和信念評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前組間無統計學意義（P＞0.05），干預后組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理干預前后手衛生認知-信念-理論知識-操作技能相關評分對比[（），分]

表1 兩組管理干預前后手衛生認知-信念-理論知識-操作技能相關評分對比[（），分]

注：t、P 為兩組干預后組間比較，t2、P2 為研究組干預前后組內比較，t1、P1 為對照組干預前后組內比較

2.2 兩組手衛生管理模式滿意度對比

研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對手衛生管理模式滿意度[n(%)]

3 討論

隨著現代醫學技術水平的不斷進步和發展，大量的免疫制劑在臨床實際工作中被應用，各種侵入性的診斷和治療技術操作呈現不斷增多的發展態勢，各種抗生素類藥物被廣泛使用，使醫院感染事件的發生率不斷上升，已經成為一個廣泛性的公共衛生問題[6-8]。醫護人員是在疾病治療過程中，與患者進行接觸最為頻繁的醫務工作者，各項治療和護理操作的實施，均需通過手來完成，使醫護人員的手受到嚴重污染，所以醫護人員的手是醫院感染傳播的一個非常重要的途徑[9-11]。

“知-信-行”理論屬于一種能夠對行為的良性改變產生積極促進作用的理論。理論中主張將行為的良性改變作為目標，為督促相關人員能夠盡快達成行為良性改變的目標，首先對其“知”“信”進行相應的干預，“知”是促成行為發生良性改變的一個重要基礎，“信”是改變的動力所在，通過相關知識的培訓，提高認知，樹立正確的信念與積極態度，使行為能夠迅速改變[12-14]。本模式已經在醫療領域被廣泛應用，在培養相關人員的健康行為方面，取得了令人滿意的效果。通過強化手衛生培訓，醫護人員能夠進一步明確如何、何時、為什么進行手衛生，使認知水平提高；通過完善制度，并加強宣傳，幫助醫護人員建立手衛生信念[15-16]。另外，針對手衛生執行期間存在的一些具體問題，強調戴手套指征、推廣消毒物品使用、督導重點環節人群，使手衛生行為能夠得到正確地落實，改善手衛生依從性[17-18]。

本次研究通過對比發現，研究組干預后手衛生認知、信念、理論知識、操作技能相關評分的改善幅度大于對照組（P＜0.05）；研究組對手衛生管理模式滿意度高于對照組。由此說明，醫護人員在日常工作中接受知信行理念管理干預，能夠明顯提升手衛生依從性，改善相關理論知識和操作技能水平，使醫護人員對手衛生管理模式的滿意度提高。

綜上所述，醫護人員在日常工作中接受知信行理念管理干預，能夠明顯提升手衛生依從性，改善相關理論知識和操作技能水平，使醫護人員對手衛生管理模式的滿意度提高。