PDCA 管理模式在放射科圖像質(zhì)量管理中的應用價值

金德鑫，胡勇，王鵬

英山縣人民醫(yī)院放射科，湖北英山 438700

放射科作為醫(yī)院重要科室之一，其圖像質(zhì)量管理水平對臨床診斷、疾病治療等均造成直接影響。以往傳統(tǒng)管理模式較為落后，已無法滿足當下臨床需求。PDCA管理模式是一種新型管理辦法，最早于1930 年被美國學者休哈特博士提出，其主要用于企業(yè)質(zhì)量管理[1]。隨著PDCA 管理模式的推廣，逐漸被應用于醫(yī)學領域，并在各種質(zhì)量管理控制中取得顯著成就[2]。PDCA 管理分為4 個環(huán)節(jié)，即P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（改進），該模式在管理活動中，通過分析各項工作現(xiàn)狀、計劃、存在問題等，針對性制訂解決辦法、檢查措施等，形成一個良性的閉環(huán)效果，促使質(zhì)量的持續(xù)改進[3]。目前，PDCA 管理模式被應用于臨床各領域，如護理、醫(yī)學教學等。當前，臨床上針對放射科圖像質(zhì)量管理實施PDCA 管理模式的研究較少，盡管大多學者對其持看好態(tài)度，但由于現(xiàn)有文獻資料多為理論探討，缺少實踐研究結(jié)果作為依據(jù)支撐[4-5]。鑒于此，為進一步明確在放射科圖像質(zhì)量管理中實施PDCA 循環(huán)管理模式的實際價值，本研究隨機篩選2021 年6—12 月英山縣人民醫(yī)院放射科開展PDCA管理后工作人員20 名進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2021 年6 月開展PDCA 管理模式，納入放射科工作人員20 名作為研究對象，其中男4 名、女16 名；年齡21～53 歲，平均（31.05±4.24）歲，本年度未出現(xiàn)人員調(diào)動情況。2021 年1—5 月為管理前，并隨機抽取584 份影像學圖像資料分析；2021 年6—12 月為管理后，隨機抽取632 份影像學圖像資料分析。醫(yī)務人員均對本研究知情，自愿參與。

1.2 方法

PDCA 循環(huán)管理方法：（1）P（計劃）：①根據(jù)放射科圖像質(zhì)量管理現(xiàn)狀進行分析，找出現(xiàn)有問題；利用巴雷特原理，進行問題討論，即次要的多數(shù)、關鍵的少數(shù)；注重對關鍵性問題進行討論與解決，制訂出針對性的管理方法；如甲狀腺、全身顯像檢查人數(shù)較多，圖像中優(yōu)質(zhì)率較低，則將其作為本循環(huán)主要質(zhì)控關鍵點。②對問題形成的原因進行分析，全面尋找、分析對本循環(huán)中造成圖像質(zhì)量低的主要原因，歸類、整理各種原因，從管理、設備、人員等多角度出發(fā)，繪制出魚骨圖。（2）D（實施）：根據(jù)上一階段繪制的魚骨圖，制訂本階段的主要措施。①患者角度：為減少患者因素造成的圖像質(zhì)量下降，如身體移位等，可在檢查床上配置捆綁帶，起到固定作用。檢查前需提前告知患者相關注意事項，并在檢查前進行仔細核查。②設備角度：加強對設備的規(guī)范檢查，定期聯(lián)系廠家工程師，對科室現(xiàn)有設備進行保養(yǎng)、維護，使設備維持良好狀態(tài)。科室人員需要在每周一早晨檢測設備的能峰、均一性等質(zhì)量參數(shù)，確保設備的正常運行；及時發(fā)現(xiàn)問題，并向廠家反饋，進行維護與調(diào)整。加強對設備機房的環(huán)境控制，如濕度、溫度等，需要每日檢測并記錄，若發(fā)現(xiàn)機房溫度異常改變，則需要及時進行調(diào)整。③注重放射科醫(yī)師的專業(yè)水平培訓，可根據(jù)科室具體情況，每周選擇特定時間，如周三下午對全科室人員進行專業(yè)知識培訓，由科室主任負責；每天中午對科室影像學醫(yī)師進行30 min 操作訓練，全面性提高人才專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)，減少人為因素。（3）C（檢查）：科室在根據(jù)上一階段進行一段時間質(zhì)量控制管理后，由科室質(zhì)控小組對本階段圖像質(zhì)量進行針對性檢查，及時發(fā)現(xiàn)上一階段質(zhì)量控制中存在的主要問題。檢查方法包括定期檢查、隨機抽查等，對調(diào)查結(jié)果以書面形式向上級部門反饋。（4）A（改進）：根據(jù)上一階段調(diào)查結(jié)果，由PDCA 質(zhì)控管理小組牽頭，對存在的問題進行總結(jié)、分析，擬定解決方案，并將重點問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA 循環(huán)中。

1.3 觀察指標

評價管理前后工作人員影像學圖像閱片考核成績與理論知識考核成績。采用科室自制理論知識考核問卷，問卷涉及胸腹部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多科室影像學知識，問卷總分100 分，評分越高理論知識越佳。影像學圖像閱片考核，由科室主任醫(yī)師主持，每位工作人員從圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（picture archiving communicating system，PACS）調(diào)取3 份疑難病例影像學資料進行閱片，給出診斷結(jié)果，由2 名放射科專家予以評分，總分100分，評分越高閱片能力越好。

采用科室自制滿意度調(diào)查問卷，對參與研究的20名醫(yī)務人員滿意度進行調(diào)查。調(diào)查選項包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。

工作質(zhì)量評價：分別于管理前隨機抽選影像學圖片584 份，管理后抽取632 份圖像進行圖像質(zhì)量評價與圖像不合格率檢查。①圖像質(zhì)量改進效果評價，由1 名臨床醫(yī)師、2 名高年資放射診斷醫(yī)師進行雙盲評價。評價標準：甲級片：患者正位影像在圖像正中顯示，圖像無其他偽影或無異物偽影；推片對比度良好，位置正確，患者骨骼與周圍軟組織顯示清晰，力線測量效果良好。乙級片：圖像受到偽影干擾小或無偽影干擾，對比圖良好，拍攝位置正確，靶區(qū)解剖結(jié)構(gòu)成像較為清晰。丙級片：圖像有金屬偽影或運動偽影，圖像質(zhì)量差、模糊，攝影位置差，靶區(qū)解剖學結(jié)構(gòu)不清楚，無法滿足診斷需求。若診斷借結(jié)果不統(tǒng)一，由3 名醫(yī)師共同討論決定[2]。②圖像不合格檢查，包括中心線入射不正確、體外異物偽影、照射野過小或過大、畫面比例不協(xié)調(diào)、打印排版格式不合理、左右號碼標記錯誤、錄入患者信息錯誤、攝影條件選擇不精準、后處理參數(shù)值不合理等[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，管理前后差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，管理前后差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后工作人員考核成績對比

PDCA 管理后放射科工作人員考核成績明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA 管理前后放射科工作人員考核成績對比[（）,分]

表1 PDCA 管理前后放射科工作人員考核成績對比[（）,分]

2.2 管理前后工作人員管理模式滿意度情況對比

PDCA 管理后工作人員管理模式滿意率為100.00%，高于管理前的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PDCA 管理前后醫(yī)務人員管理模式滿意度對比

2.3 管理前后工作質(zhì)量評價比較

①PDCA 管理前后圖像質(zhì)量改進情況對比，PDCA管理后放射科甲級片占比54.27%，明顯高于管理前的45.55%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.240，P＜0.05）；PDCA管理后放射科乙級片占比44.62%，低于管理前的51.37%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.541，P＜0.05）；PDCA管理后放射科丙級片占比1.11%，明顯低于管理前的3.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.877，P＜0.05）。見表3。

表3 PDCA 管理前后圖像質(zhì)量改進效果比較

②PDCA 管理前后圖像質(zhì)量不合格情況對比，PDCA 管理前放射科圖像不合格率為3.08%，高于PCDA 管理后1.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 PDCA 管理開展前后放射科圖像質(zhì)量不合格情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術水平提高，醫(yī)學圖像在臨床各種疑難疾病的診斷、治療、預后評價等多方面均發(fā)揮著重要作用。放射科作為醫(yī)院圖像管理主要科室，圖像質(zhì)量水平不僅關乎患者生命安全，也是影響醫(yī)院口碑、醫(yī)院長遠發(fā)展的重要關鍵[7-8]。做好放射科圖像質(zhì)量管理對提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平意義重大。

以往放射科主要通過設立專職質(zhì)控技師進行專職管理，對每張圖像質(zhì)量進行檢查、評級、記錄，并將評價結(jié)果向拍攝醫(yī)師反饋，及時進行修整，再由科室對記錄情況進行統(tǒng)計，與獎懲機制掛鉤，形成一種競爭性管理方式[9]。這種管理辦法盡管可及時、全面提高圖像質(zhì)控效果，但對人力資源的消耗巨大，布局方面存在局限性，推廣、實行難度較高，同時也容易受到質(zhì)控技師個體的主觀因素影響。在放射科圖像質(zhì)量管理中，尋求一種更為先進、有效的管理辦法意義重大。

PDCA 管理模式作為一種新型智聯(lián)管理辦法，可適用于個體、班組、科室，乃至整個醫(yī)院。該模式并非是同一水平上的循環(huán)管理，而是在每個環(huán)節(jié)的循環(huán)管理，每循環(huán)一次即改進一步，讓科室圖像質(zhì)量管理水平提高一分；在每個PDCA 循環(huán)中都要對上一個循環(huán)存在問題進行討論、分析、總結(jié)，并針對性地制訂新的管理辦法，提出新的管理目標，并進入下一個循環(huán)之中[10-11]。PDCA 4個不同階段是一套科學工作程序，是科學認識論的一種體現(xiàn)首選，最大化地提高工作效率，并對工作中存在問題及時發(fā)現(xiàn)解決，達到良性循環(huán)的目的。本研究顯示，PDCA 管理后放射科工作人員考核成績高于管理前（P＜0.05），證明PDCA 管理可有效提高工作人員的專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)，強化其理論知識與實操能力。PDCA 管理后管理模式滿意率為100.00%，高于管理前70.00%（P＜0.05），說明PDCA 循環(huán)管理模式可提高科室醫(yī)務人員對管理模式滿意度水平。本研究顯示，管理前后工作質(zhì)量評價，PDCA 管理后放射科甲級片占比54.27%，明顯高于管理前的45.55%（P＜0.05），PDCA 管理后放射科丙級片占比1.11%，明顯低于管理前的3.08%（P＜0.05），證實在放射科圖像質(zhì)量管理工作中開展PDCA 循環(huán)管理模式，可切實提高科室圖像甲級片水平。PDCA 管理前放射科圖像不合格率為3.08%，高于管理后的1.11%（P＜0.05），說明PDCA 循環(huán)管理模式可降低放射科圖像不合格發(fā)生率。

綜上所述，放射科圖像質(zhì)量管理中利用PDCA 循環(huán)管理，可很好地提高工作人員業(yè)務水平、職業(yè)素養(yǎng)，改善圖像質(zhì)量，減少不合格圖像發(fā)生情況，提高醫(yī)務人員滿意度。