風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核在醫(yī)院急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

張培，衛(wèi)繼珍，冷伶

1.武漢市第七醫(yī)院急診科，湖北武漢 430071；2.武漢市第七醫(yī)院護(hù)理部，湖北武漢 430071

近年來(lái)醫(yī)患糾紛的發(fā)生率不斷升高，而急診科患者病情嚴(yán)重，病變速度較快，致死率極高，醫(yī)護(hù)人員的工作相對(duì)繁重，壓力也相對(duì)較大[1]，在這種背景下，醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)意識(shí)強(qiáng)度會(huì)受到影響，也由于護(hù)理人員的年齡較小，經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理不周到的情況，引發(fā)患者家屬不滿，以上事件都能對(duì)急診室的護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以提高急診室的護(hù)理質(zhì)量降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率極為重要。有研究表示[2]：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理，可以有效提升急診科的護(hù)理質(zhì)量。本研究選擇武漢市第七醫(yī)院2020 年1 月—2021 年1 月期間的20 名急診科護(hù)理人員進(jìn)行研究，旨在分析風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院20 名急診科護(hù)理人員進(jìn)行研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，各10 名。對(duì)照組護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組護(hù)理人員在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施績(jī)效考核管理。兩組護(hù)理人員的一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較情況

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理；觀察組護(hù)理人員在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施績(jī)效考核管理。

風(fēng)險(xiǎn)管理：①制訂風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及應(yīng)急方案，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)管理以及應(yīng)急能力；②根據(jù)患者的就診高峰時(shí)間進(jìn)行合理排版，以彈性排班為原則，將護(hù)理人員分成4 組，護(hù)理人員各司其職，并且需要配備分診崗以及輸液助理崗，兩班互換，除此以外，急診科護(hù)理人員的手機(jī)需要保持24 h 開機(jī)狀態(tài)，即便是休息時(shí)間，也要保證手機(jī)暢通，如果需要離開市內(nèi)，需要提前向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)備，避免患者人數(shù)突然增多，導(dǎo)致護(hù)理人員臨床短缺；③定期安排護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)，保證護(hù)理人員在工作期間，具備良好的自我風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，通過(guò)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；④急診科面對(duì)的一般都是病情危急、危重患者，因此，護(hù)理人員需要具備熟練的專業(yè)技術(shù)，院內(nèi)可以通過(guò)定期培訓(xùn)護(hù)理人員，幫助其掌握專業(yè)技能，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員培訓(xùn)剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員，從而使其操作技能逐漸提升，另外，還可以通過(guò)模擬情境的方式，提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力以及急救水平；⑤由專門人員管理急診科需要的設(shè)備以及藥品，保證所需設(shè)備以及藥品能夠時(shí)刻處于備用狀態(tài)，防止因?yàn)樵O(shè)備故障或者藥品缺失，延誤患者的救治工作。

績(jī)效考核：①制訂對(duì)應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，在制訂考核標(biāo)準(zhǔn)期間，需要和急診科的工作人員進(jìn)行討論，確認(rèn)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)；②建立考核登記本：定期了解護(hù)理人員工作狀況，表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員，需要給予精神以及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核不佳的護(hù)理人員，則需要給予批評(píng)以及勸導(dǎo)，督促其下個(gè)月爭(zhēng)取改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核分值（基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作和病歷書寫）；護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率；護(hù)理糾紛發(fā)生率；護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能評(píng)分；護(hù)理人員工作壓力源評(píng)分（工作量與時(shí)間分配、管理和人際關(guān)系、工作資源和環(huán)境、護(hù)理專業(yè)和工作、患者護(hù)理）；護(hù)理人員的工作滿意度評(píng)分（班次安排、自我價(jià)值、福利待遇、家庭與工作關(guān)系、發(fā)展機(jī)會(huì)）。

①護(hù)理質(zhì)量考核分值：包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作和病歷書寫，需要由專門人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，根據(jù)院內(nèi)的護(hù)理績(jī)效考核準(zhǔn)則評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。從專業(yè)角度上、個(gè)案管理師對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督并反饋，促進(jìn)落實(shí)患者的護(hù)理安全和健康宣教；從管理角度，個(gè)案管理師需要和責(zé)任護(hù)士共同協(xié)調(diào)好與患者的關(guān)系，提升其診療依從性和護(hù)理滿意度。上述4 個(gè)維度的每項(xiàng)最高分為100 分，分值越高，表示護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高[3]。

②護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率：護(hù)理差錯(cuò)主要包括：書寫錯(cuò)誤、藥物管理不當(dāng)、遺漏醫(yī)囑。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率=護(hù)理差錯(cuò)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③護(hù)理糾紛發(fā)生率：護(hù)理糾紛發(fā)生率=護(hù)理糾紛人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

④護(hù)理理論知識(shí)和操作技能評(píng)分滿分為100 分，分值越高，則表示護(hù)理管理效果越好。

⑤護(hù)理工作壓力源：分值為4 分制，評(píng)分越低，表示護(hù)理人員的壓力源改善越明顯。

⑥工作滿意度評(píng)分：護(hù)理工作滿意度評(píng)分滿分為100分，分值越高，則表示護(hù)理人員對(duì)工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量考核分值比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作和病歷書寫分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量考核分值比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量考核分值比較[（），分]

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理糾紛率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

2.4 兩組護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能評(píng)分比較

觀察組護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)及操作技能評(píng)分比較[（），分]

表5 兩組護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)及操作技能評(píng)分比較[（），分]

2.5 兩組工作壓力源評(píng)分比較

觀察組工作量與時(shí)間分配、管理和人際關(guān)系、工作資源和環(huán)境、護(hù)理專業(yè)和工作、患者護(hù)理評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護(hù)理人員工作壓力源評(píng)分比較[（），分]

表6 兩組護(hù)理人員工作壓力源評(píng)分比較[（），分]

2.6 兩組工作滿意度比較情況

觀察組班次安排、自我價(jià)值、福利待遇、家庭與工作關(guān)系、發(fā)展機(jī)會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組護(hù)理人員工作滿意度比較[（），分]

表7 兩組護(hù)理人員工作滿意度比較[（），分]

3 討論

急診科收治的患者病情危重、病情變化速度快，嚴(yán)重危害了患者的生命安全，另外，急診科收治的患者本身具有一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在臨床護(hù)理中發(fā)生急診危急事件，能夠極大地影響患者生存率，急診科患者的性質(zhì)特殊，危機(jī)事件相對(duì)于其他科室較多，如果處理不當(dāng)，就會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)院的社會(huì)影響力，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各院的急診科室存在較高的危機(jī)事件發(fā)生率，而患者以及患者家屬對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠了解，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療方法存在誤解以及質(zhì)疑，所以有效的護(hù)理方法就顯得極為重要，護(hù)理可以通過(guò)與患者以及患者家屬溝通了解患者的需求，從而最大程度上對(duì)其進(jìn)行滿足，增加醫(yī)患之間的信任度，從而使康復(fù)成功率增加，護(hù)理人員還要對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，向患者以及家屬提前解釋可能會(huì)出現(xiàn)的危機(jī)，讓患者做好預(yù)防準(zhǔn)備，減少醫(yī)患之間的摩擦。因此，本院建議實(shí)施有效的護(hù)理管理方法，提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛率[4]。只有采用科學(xué)有效的辦法進(jìn)行護(hù)理管理，方可實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理核心，通過(guò)調(diào)動(dòng)急診科護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步提升工作質(zhì)量以及工作效率[5]。而有研究表示，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核就可以實(shí)現(xiàn)以上目的[6]。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核過(guò)程中，首先，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃期間，需要重視提升急診科護(hù)理人員的急救能力[7]，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等相關(guān)性內(nèi)容，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技能[8-9]，最后，護(hù)士長(zhǎng)需要通過(guò)觀察護(hù)理人員的工作主觀能動(dòng)性，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，并了解其工作中的好和壞，然后根據(jù)考核結(jié)果，分發(fā)獎(jiǎng)金，提升護(hù)理人員工作積極性，如果發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，則需要及時(shí)糾正，從而降低護(hù)理糾紛率[10-12]。

本研究結(jié)果表明：觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作和病歷書寫分值高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理糾紛率低于對(duì)照組（P＞0.05）；觀察組護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組工作量與時(shí)間分配、管理和人際關(guān)系、工作資源和環(huán)境、護(hù)理專業(yè)和工作、患者護(hù)理評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組班次安排、自我價(jià)值、福利待遇、家庭與工作關(guān)系、發(fā)展機(jī)會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)院急診科護(hù)理管理中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核，可以有效提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全性，應(yīng)用價(jià)值高。