基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景的應(yīng)用型老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建

張洪，王紅艷，劉琴

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 611137；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都 610100

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至2020 年11 月，我國60 歲及以上人口為26 402 萬人，占18.70%[1]，其中失能、失智等群體約4 200 萬，預(yù)計(jì)到2050 年將超越上億人。自2013 年以來國家各部委先后發(fā)布了《健康中國2030 規(guī)劃綱要》《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案通知》等60 多個(gè)規(guī)劃和政策文件，提出通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式來解決老年人長(zhǎng)期照護(hù)問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的應(yīng)用，對(duì)我國醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求。2014 年教育部、民政部等9 個(gè)部門出臺(tái)的《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》中明確提出，要加大養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)工作力度，積極探索養(yǎng)老服務(wù)本科層次職業(yè)教育。因此，如何培養(yǎng)高層次優(yōu)質(zhì)的應(yīng)用型養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人才，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式有序、可持續(xù)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，是目前亟須解決的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)老年護(hù)理人才的素養(yǎng)要求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合包括醫(yī)和養(yǎng)的結(jié)合，醫(yī)主要指醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等；養(yǎng)主要指生活照護(hù)、生活協(xié)助等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求老年醫(yī)護(hù)人員要將醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理延續(xù)到老年人家中或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為他們提供專業(yè)的綜合的醫(yī)護(hù)服務(wù)。由于實(shí)施醫(yī)護(hù)的地點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)換到社區(qū)或居民家里，在素質(zhì)要求上，不僅需要具備醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)護(hù)專業(yè)水平，如注射、管道護(hù)理、給藥、換藥、壓力性損傷皮膚等專業(yè)操作技術(shù)，還要掌握老年人的生理、心理特點(diǎn)、常見疾病及護(hù)理技術(shù)以及突發(fā)情況下獨(dú)立自主思考和作出判斷的能力[2]。同時(shí)也要具備相應(yīng)的倫理道德素養(yǎng)和居家護(hù)理、家庭病床等相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)。

2 國內(nèi)外老年護(hù)理人才現(xiàn)狀

2.1 國外現(xiàn)狀

國外沒有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一說法，但其社會(huì)福利及養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對(duì)成熟，為老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)多為部分醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合模式[3]。經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐,在高校養(yǎng)老護(hù)理人才方面有相對(duì)較成熟培養(yǎng)體系和制度標(biāo)準(zhǔn)。美國將學(xué)士學(xué)位定為從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的最低學(xué)歷門檻，設(shè)置本科護(hù)生老年護(hù)理課程指南，并將老年護(hù)理知識(shí)與技能納入注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試試題中[4]。在賓夕法尼亞大學(xué)和密歇根大學(xué)等一流大學(xué)已經(jīng)形成了從本科到碩士、博士的較為完善的養(yǎng)老服務(wù)高層次人才培養(yǎng)體系[5]。日本取得學(xué)士學(xué)位證書的老年護(hù)理人員，可通過在崗培訓(xùn)獲得職業(yè)資格認(rèn)證。護(hù)理院校在課程安排方面，采用多學(xué)科學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)課程除涵蓋老年護(hù)理理論，如衰老癥狀學(xué)、老年人健康生理學(xué)、老年護(hù)理見習(xí)等外，還加入相關(guān)公共課程[6]。澳大利亞將護(hù)理人才的培養(yǎng)分為養(yǎng)老護(hù)理助手、登記護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士和老年專科護(hù)士或臨床護(hù)理專家4 級(jí)培養(yǎng)模式，其中注冊(cè)護(hù)士要求3 年護(hù)理本科畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位[7]。

2.2 國內(nèi)現(xiàn)狀

我國高層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)體系尚在探索時(shí)期。2009 年，天津中醫(yī)藥大學(xué)成為首家開設(shè)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)的本科院校。2011 年，國務(wù)院學(xué)位辦將護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科中分化出來，成為一級(jí)學(xué)科。自此，老年護(hù)理專業(yè)方向成為各護(hù)理院校二級(jí)學(xué)科的積極推進(jìn)的方向，但是二級(jí)學(xué)科的設(shè)置全國進(jìn)展緩慢，尚未普遍推廣，大部分院校將老年護(hù)理相關(guān)方向劃分為研究生培養(yǎng)范疇。其他院校設(shè)置社區(qū)護(hù)理、全科護(hù)理、慢病管理等方向，但每年培養(yǎng)人數(shù)有限[8]。而在本科課程中雖然設(shè)置了《老年護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》《健康管理學(xué)》《康復(fù)護(hù)理學(xué)》等課程，但課程內(nèi)容缺少系統(tǒng)性，相互交叉重復(fù)；在實(shí)踐方面，極少學(xué)生安排到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)或?qū)嵙?xí)，大部分院校只在畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃里安排2 周社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，且各社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)基地質(zhì)量不一，難以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效統(tǒng)一。總體而言，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)具有以下特點(diǎn)：①老年護(hù)理人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量不能滿足社會(huì)養(yǎng)老需求；②各高校培養(yǎng)目標(biāo)未明確，缺乏統(tǒng)一的完善課程體系和綜合的考核標(biāo)準(zhǔn)；③實(shí)踐教學(xué)與理論結(jié)合不足，高層次養(yǎng)老人才培養(yǎng)稀缺，難以為老年人提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。

3 開展應(yīng)用型老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系改革的意義

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)緩慢，高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才缺乏成為短板

我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)的速度和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于老齡化的速度。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式主要有養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中設(shè)養(yǎng)、社區(qū)輻射型、社區(qū)平臺(tái)嵌入式型等模式[9-10]。2022 年，《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中提出，“十四五”期間要支持1 000 個(gè)左右公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加護(hù)理型床位，支持300 個(gè)左右培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為普惠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需要大量多層次的高質(zhì)量復(fù)合型的老年護(hù)理人才。目前老年人的專科護(hù)理存在專業(yè)技能不足，無法有效的銜接醫(yī)療救助與養(yǎng)老護(hù)理[11]。但由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還在深化推進(jìn)階段，各支撐體系尚未完善，各院校護(hù)生畢業(yè)后更多愿意留在綜合大醫(yī)院[12]，極少有本科護(hù)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前在社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士大多數(shù)來自高職院校，大部分甚至沒有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，難以為老年人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是我國目前僅有50 多萬名養(yǎng)老護(hù)理員，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1 000 萬人的國際預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[13]。且部分養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)歷低、年齡大，持證率低[14]。因此，我國自醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出到現(xiàn)在，雖然在全國各有試點(diǎn)，但總體推進(jìn)效果緩慢，高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才缺乏是主要原因。

3.2 加快高層次應(yīng)用型養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)是完善我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系重要舉措

2022 年6 月，由民政部、國家發(fā)改委聯(lián)合編制的《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》指出，要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)教育體系建設(shè)。早在2014 年，教育部等部門出臺(tái)的《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》提出，要加大應(yīng)用型本科養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)工作力度，積極探索養(yǎng)老服務(wù)本科層次職業(yè)教育，積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)研究生教育。目前關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)重點(diǎn)主要集中在本科院校，因此開展應(yīng)用型本科養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)對(duì)完善我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系具有重要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。

4 應(yīng)用型特色養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建思路

結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景，通過大量文獻(xiàn)回顧和調(diào)查研究，學(xué)者認(rèn)為高層次應(yīng)用型的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行架構(gòu)：轉(zhuǎn)變老年教育觀念、創(chuàng)新老年護(hù)理人才培養(yǎng)課程體系、改進(jìn)教學(xué)方法、改革實(shí)踐教學(xué)模式、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)和完善考核評(píng)價(jià)辦法等。見圖1。

圖1 應(yīng)用型養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)框架圖

4.1 轉(zhuǎn)變老年護(hù)理教育思想和教育觀念

各高等護(hù)理院校尤其是管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為切入點(diǎn)，深刻把握其內(nèi)涵，以社會(huì)養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，以應(yīng)用型能力培養(yǎng)為核心，把握學(xué)科定位，在為臨床輸出大量?jī)?yōu)秀的護(hù)理人才的同時(shí)，積極思考如何為社會(huì)培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)的復(fù)合型養(yǎng)老護(hù)理人才，從整體上重新規(guī)劃高校未來發(fā)展方向，制訂合理的教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃，優(yōu)化課程設(shè)計(jì)。

4.2 調(diào)整人才培養(yǎng)目標(biāo)和方向

依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)要求確定本科護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，即：“注重人文，拓展素質(zhì)，強(qiáng)化實(shí)踐，注重雙創(chuàng)能力及科研能力，培養(yǎng)能力型、創(chuàng)新型、復(fù)合型高素質(zhì)應(yīng)用型老年護(hù)理人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

4.3 改革老年護(hù)理人才培養(yǎng)課程體系

改革課程體系要立足于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景，堅(jiān)持以應(yīng)用型能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)建理論與實(shí)踐統(tǒng)一、社會(huì)養(yǎng)老需求與老年護(hù)理教育相統(tǒng)一的新型課程體系：①開設(shè)專業(yè)課程體系。增開設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年人康復(fù)護(hù)理、老年人膳食與營養(yǎng)，中醫(yī)養(yǎng)生保健、護(hù)理倫理、健康管理、健康教育學(xué)、管理學(xué)基礎(chǔ)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理等相關(guān)專業(yè)課程，使其掌握老年護(hù)理常見疾病及護(hù)理操作技術(shù)，并將各門課程大綱進(jìn)行全面梳理，去除交叉重復(fù)部分，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，合理安排理論與實(shí)踐比例。②融入思政元素。各門課程在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，要善于挖掘?qū)W科中的思政元素，將專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)與護(hù)生尊老愛老、責(zé)任心、愛心聯(lián)系起來，促進(jìn)其提升護(hù)理職業(yè)價(jià)值感和選擇從事老年護(hù)理服務(wù)的動(dòng)力。③在護(hù)理前沿進(jìn)展中加入老年護(hù)理專題。

4.4 全面改進(jìn)教學(xué)方法，重視實(shí)踐能力培養(yǎng)

結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)方法，結(jié)合輔助教學(xué)平臺(tái)比如雨課堂、對(duì)分易、學(xué)校自主開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等開展線上線下教學(xué)，綜合運(yùn)用基于問題的學(xué)習(xí)、案例討論法、情景模擬法等多種教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主探索完成知識(shí)建構(gòu)的能力。同時(shí)增加實(shí)踐課時(shí)比例，選擇優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院作為見習(xí)或?qū)嵙?xí)基地，嚴(yán)格篩選帶教教師，制定明確的培養(yǎng)目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)。注重產(chǎn)教研融合，鼓勵(lì)養(yǎng)老社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，提升護(hù)生的實(shí)踐能力。

4.5 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

精心打造老年護(hù)理優(yōu)秀師資團(tuán)隊(duì)。選擇師德師風(fēng)良好，專業(yè)能力和教學(xué)能力突出的教師加入老年護(hù)理團(tuán)隊(duì)。精選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、臨床、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)秀專科護(hù)士加入教師隊(duì)伍，如管道護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理、造口護(hù)理、危重癥護(hù)理等。通過訪學(xué)、進(jìn)修的方式，鼓勵(lì)青年教師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院以及國外日本、美國等養(yǎng)老護(hù)理較為成熟的國家學(xué)習(xí)，提升老年護(hù)理技能，開拓視野，引導(dǎo)創(chuàng)新。

4.6 培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)及科研能力

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于探索階段，需要具有創(chuàng)新和科研思維能力的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才推進(jìn)其應(yīng)用和完善。護(hù)理本科屬于高層次養(yǎng)老護(hù)理人才，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)和科研能力的培養(yǎng)是應(yīng)用型老年護(hù)理人才素養(yǎng)的重要組成部分。積極開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程和大學(xué)生科研項(xiàng)目申報(bào)，成立雙創(chuàng)師資團(tuán)隊(duì)和創(chuàng)新科研小分隊(duì)，采用專家一對(duì)一的方式進(jìn)行指導(dǎo)。鼓勵(lì)學(xué)生教師共同參與養(yǎng)老護(hù)理創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)研究中，將專業(yè)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育有機(jī)融合，尤其是從護(hù)理實(shí)踐角度將專業(yè)知識(shí)與社會(huì)需求結(jié)合，為社會(huì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才和創(chuàng)業(yè)人才，促進(jìn)我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化可持續(xù)發(fā)展。

4.7 改革教學(xué)質(zhì)量保障體系和監(jiān)控機(jī)制

為保證教學(xué)效果評(píng)價(jià)的全面性、綜合性、客觀性。教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)將課程考核分為過程考核和期末考核。并且為了督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，過程考試不合格將不能參與期末考核。同時(shí)嚴(yán)格遵守學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)制度和聽課評(píng)價(jià)制度，發(fā)揮教授委員會(huì)、督導(dǎo)專家職能，在督促教師精心設(shè)計(jì)和組織上課的同時(shí)，也能了解學(xué)生反饋的情況，做到“以督促學(xué)”“評(píng)教結(jié)合”，建立以教師自評(píng)為主，學(xué)院、專家、同行、學(xué)生共同參與的多元化評(píng)價(jià)制度，提升教學(xué)質(zhì)量；在臨床實(shí)踐時(shí)，隨機(jī)抽取帶教教師聽課，提交教案，學(xué)生見習(xí)或?qū)嵙?xí)結(jié)束時(shí)完成線上評(píng)教，及時(shí)反饋效果，保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需要高質(zhì)量復(fù)合型應(yīng)用養(yǎng)老護(hù)理人才，我國老年護(hù)理培養(yǎng)體系尚不完善，在高校老年護(hù)理人才培養(yǎng)中要從培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)理念、課程體系設(shè)計(jì)、教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)、課程實(shí)踐等方面創(chuàng)新培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求和臨床需要的高素質(zhì)老年護(hù)理人才，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。