圍術期預防使用抗菌藥物處方點評系統用于抗菌藥物管理的效果分析

馬明明，朱珊珊，丁曉晴，何心

黑龍江省醫院藥學部，黑龍江哈爾濱 150000

手術是一種常見治療措施，也是一種有創性治療措施，手術患者通常有創口感染發生風險，為了避免這一情況的發生，通常會對手術患者實施圍術期抗菌藥物預防性使用，降低感染發生風險[1-2]。抗菌藥物目前在臨床上的應用范圍比較廣泛，隨著藥物在臨床上濫用，耐藥菌株不斷增加，藥物不良反應發生率以及感染率也呈現出上升趨勢[3-4]。因此針對手術患者來說，臨床上始終關注患者圍術期抗菌藥物的合理應用[5]。從我國實際情況進行分析，我國并沒有形成完善的藥師干預管理體系，僅僅是對圍術期抗菌藥物進行探索性管理，因此圍術期抗菌藥物管理正處于探索階段[6-7]。為了提升手術患者圍術期抗菌藥物的合理應用，預防出現濫用抗生素導致細菌耐藥進一步加強等情況，本文選取黑龍江省醫院2020 年1 月—2021 年7 月80 份用藥處方作為研究樣本，對患者實施圍術期預防使用抗菌藥物處方點評系統，調查相關藥物管理情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院80 份用藥處方，根據是否實施抗菌藥物處方點評系統分為觀察組與參照組，能夠予以數據研究。研究已經得到醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有處方均為手術患者處方；所有處方均未進行修改。排除標準：破損處方；外科以外處方。

1.3 方法

參照組實施圍術期常規使用抗菌藥物：醫生根據自身經驗決定患者在圍術期是否需要接受抗菌藥物，并根據實驗室相關指標確定抗菌藥物的種類，藥師無需干預。

觀察組接受圍術期預防使用抗菌藥物處方點評系統，具體內容如下。（1）對處方專項點評相關小組實施組建：小組成員包括1 名內科副主任醫師、1 名外科副主任醫師、2 名分管副院長、2 名藥劑科副主任、1 名醫務科工作人員，組長為分管副院長，小組組長的職責在于為專項點評工作進行答疑解惑，同時在臨床藥師工作中為其提供循證科學依據。藥師的職責在于對抗菌藥物進行專項點評，同時還要針對專項點評制定相應的標準，如藥物點評標準、專項點評標準等，如藥師在點評期間發現有潛在問題需要及時提出，并將其發往專家組審核，確認無誤或糾正錯誤之后方能撰寫點評報告，并將最終的結果納入到質量控制體系當中，反饋到臨床科室，便于實施質量持續改進。（2）建立健全抗菌藥物管理制度：在圍術期預防應用抗菌藥物當中，需要將抗菌藥物合理應用納入醫院質量管理項目當中，要求嚴格根據處方點評系統開具處方，并建立相應的管理方法，成立抗菌藥物督導小組，實施可行的管理制度與管理措施；在抗菌藥物管理制度建立當中，需要充分結合醫院實際情況以及處方點評系統，保證抗菌藥物的合理應用。（3）點評標準：可參考藥物說明書或《抗菌藥物使用指導原則（2015 年版）》等相關標準進行處方點評，并制定相應標準。①預防性應用抗菌藥物的情況：針對Ⅰ類切口手術患者而言，抗生素的預防性使用率不能超過30%。②用藥指征：患者的年齡不能超過70 周歲；患者合并有嚴重系統性疾病、免疫性疾??；合并有糖尿?。唤邮墚愇镏踩胧中g等具有高危因素患者，手術時間超過3 h 也屬于高危因素，以上患者在預防性應用抗生素藥物屬于合理應用，其余則需要根據患者實際情況進行分析，如無特殊情況則視為不合理用藥。③用藥療程：在擇期手術完成后24 h 以內停止應用抗菌藥物，如患者屬于心臟手術則可根據患者實際情況適當延長用藥療程，但是不能超過48 h。④術前用藥時機：手術前0.5～1 h 內可應用萬古霉素、甲萬古霉素，用藥時間為1～2 h，即為合理應用；術前0.5 h 以內或1 h 以前應用即為不合理。⑤抗菌藥物的選擇：一般來說，手術患者預防性使用藥物首選為第一代頭孢菌素類藥物或第二代頭孢菌素類藥物，如頭孢唑林等，如患者對藥物過敏，則可根據患者情況予克林霉素進行治療；如手術前經檢驗存在耐藥性，則要結合患者實際情況合理選擇抗菌藥物，合理進行預防性應用；如患者為眼科手術，僅僅局部應用左氧氟沙星或妥布霉素；以上選用即為合理，其他應用需要結合患者實際情況進行判斷。⑥多種用藥：正常情況下并不建議患者采用聯合用藥方式進行預防性用藥，但如果患者接受截肢手術治療，則可適當聯合應用甲硝唑，結合患者實際情況合理應用藥物劑量。

1.4 觀察指標

比較兩組的抗菌藥物處方聯合用藥情況（單一用藥、二聯用藥、三聯及以上用藥）、抗菌藥物應用合理率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物處方聯合用藥情況對比

觀察組的二聯用藥、三聯及以上用藥相比于參照組明顯較低，單一用藥相比于參照組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物處方聯合用藥情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者抗菌藥物應用合理率比較

觀察組的抗菌藥物合理率和參照組數據情況實施比對，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實際抗菌藥物應用合理率對比

3 討論

目前我國藥學服務情況正處于轉型階段，人民對于藥師的作用認知尚不完全，醫護工作人員對藥師的作用認知程度則有所差異[8]。根據臨床相關報道表明：大部分醫師對于藥師的認知僅僅局限于藥品調劑方面，認知度存在局限性，并沒有充分認識到藥師對臨床用藥的作用，同時也沒有認識到藥師的藥學服務工作；然而目前臨床藥師的藥學服務水平相對較低，因此難以在臨床開展藥學服務等工作[9-10]。僅僅依靠藥師進行藥學服務不能提升臨床抗生素合理應用水平，但是聯合行政監督等方式，能合理調整醫院的用藥管理機制，從而保證合理用藥水平[11]。目前臨床上常用的不合理用藥類型區分、定義通常根據《醫院處方點評管理規范》（試行）當中相關內容有待完善，且可以借鑒的經驗比較少，因此處方點評深度與水平均參差不齊且[12]。

為有效改善醫院處方具體點評情況，可積極應用處方點評體系，同時聯合現代化藥事管理理念，對于不合理用藥情況進行監督，同時建立健全醫院信息化建設，完善合理用藥管理體系，從而降低不合理抗菌藥物的應用[13]。從結果上進行分析：觀察組圍術期預防性抗菌藥物的應用率和參照組數值內容相對比較更小，而抗菌藥物的使用合理方面更優一些（P＜0.05）。能夠觀察到，在手術患者圍術期預防性應用抗菌藥物過程中使用處方點評系統可降低不合理用藥發生風險，通過對處方點評標準進行制定，可明確不同級別抗菌藥物的處方權，預防發生抗菌藥物濫用情況[14]。專項點評的應用也能定期通報未合理使用藥物醫師名單，在數值到一定分數之后則暫停醫師對于藥物的處方相關權利，有效降低不合理用藥發生率[15]。

從抗菌藥物選擇的合理性進行分析，由于清潔切口手術比較常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，因此在預防性抗菌藥物應用過程中，可應用一代頭孢菌素抗菌藥物，考慮到近年來喹諾酮類抗生素誘導耐藥比例比較高，從而限制了這一藥物在預防性用藥方面的應用[16]。針對圍術期點評期間出現的問題，可通過加強圍術期專項點評工作進行干預，通過對工作人員進行抗菌藥物應用知識規范化培訓，及時反饋專項點評當中發現的問題，要求臨床醫師樹立合理應用抗菌藥物意識，明確不合理用藥的問題所在[17]。同時臨床藥師可通過查房等工作進行抗菌藥物點評，對于發現問題比較多的臨床科室進行干預，糾正不合理抗菌藥物應用情況，并將合理用藥指標作為科室目標責任書當中重要組成部分，將其與臨床醫師的績效掛鉤，有助于提升工作人員的合理用藥意識，也能提升藥師的藥學服務水平，規范化干預抗菌藥物的使用[18-19]。在本次處方點評系統應用期間，通過成立處方點評小組、制定處方點評方法、制定點評標準等促使醫療機構圍繞特定疾病以及特定藥物實施處方點評工作，嚴格制定用藥標準，降低不合理用藥情況發生率[20]。

綜上所述，處方點評系統應用于圍術期預防性應用抗菌藥物中能降低不合理用藥情況的發生，也能在一定程度上降低預防性抗菌藥物使用率，保證患者的醫療安全，對促進患者康復，節約患者用藥成本有一定價值。