安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用效果評價

崔秋晨，苗艷，曲雙

吉林省一汽總醫院麻醉科手術室，吉林長春 130011

不同于常規的診療方法，手術治療具有效果好、顯效快等特點，但手術流程通常比較復雜。手術室的護理工作強度較大，工作時間較長，若發生疏忽容易造成致命危險，導致手術存在安全隱患與醫護風險[1-3]。手術室是搶救、治療患者的重要醫療場所，也是意外情況相對高發的治療場所，護理人員在確保手術療效的同時，還應注意風險控制，嚴格要求執行無菌操作、器械安全管理等，以避免引發風險事件與醫療事故，保障患者的生命安全。安全隱患自查模式是對手術室醫護工作中的常見安全隱患與風險因素進行自我檢查的一種護理模式，通過不斷地自查、糾正安全隱患與風險因素，達到管理、規避風險事件的目的，進而降低風險事件的發生率，減少護患糾紛[4-6]。研究顯示，安全隱患自查模式能提升手術室護理質量，減少風險事件[7-8]。為明確手術室安全隱患自查模式的效果，本研究探討2020 年1 月—2021 年12 月吉林省一汽總醫院的23 名手術室護理人員研究安全隱患自查模式的臨床效果，為臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院手術室選取23 名護理人員，男4 名，女19名；年齡22～50 歲，平均（36.01±1.08）歲；工作經驗1～16年，平均（6.46±2.18）年；職稱護士1 名，護師5 名，主管護師13 名，副主任護師4 名。手術室于2021 年1 月實行安全隱患自查模式風險管理，將安全隱患自查模式風險管理實行前的2020 年1—12 月設為對照組，實行后的2021 年1—12 月設為干預組，研究期間23 名護理人員均在職，對本研究內容知情，同意參與。本研究將相關資料上報本院醫學倫理委員會，經過嚴格審核獲得批準后進行。

1.2 方法

對照組行常規性風險管理。從病房護理人員接收患者時應仔細地核對術前情況與手術通知單，核對無誤后接患者入手術室，并在麻醉前全面檢查其機體狀況，檢查術前的紗布、器械等準備情況；術中指導、協助患者擺放舒適、正確的體位，注意預防墜床風險；術后保存好病理標本，并送檢。

干預組行安全隱患自查模式風險管理，具體方法如下。

①組建自查小組。由1 名副主任護師擔任自查小組的組長，監督管理、總結安全隱患自查工作，另外3 名副主任護師則需要記錄、通報常見的手術室安全隱患，落實小組會議討論通過的相關整改方案，其余護理人員負責巡視、匯報手術室的護理工作，配合協助責任護士的護理工作。小組每周定期舉行會議1 次，會議主要內容是總結本周手術室發生的安全隱患情況，并討論出科學合理的解決方案。

②總結安全隱患。針對每周自查出的手術室安全隱患情況總結如下：手術前運送患者入手術室中出現碰傷、手術間錯放及手術部位的標識存在誤差等安全隱患；手術過程中出現手術時間延誤、手術工具未準備齊全、口頭醫囑錯誤等安全隱患；手術后患者的病理標本未妥善保存、手術器械處理不當及患者管道護理不當引發感染或管道脫落等安全隱患。

③提出整改措施。自查小組針對總結的安全隱患進行討論，提出整改措施如下。術前：針對手術前工作制定“三查三審”的措施，由手術室護理人員反復核查患者的姓名、科室、床號、年齡、性別、手術間、術名、手術部位及術前用藥等信息，確認信息后，科學地評估其身體情況與皮膚狀態，詢問表達能力正常、意識清晰患者的藥物過敏史、疾病史，詢問表達能力異常患者家屬相同問題，準確地評估其肢體功能，并在轉運過程中再次核查患者信息，防止信息錯誤引發嚴重后果。術中：手術中應先應用科學嚴謹的核查表進行核查醫療器械，最快速地調配缺失器械，再次核對患者的驗血報告、麻醉方式及術野等基本信息資料，配合主治醫生調整患者的手術體位，預防因長時間手術影響組織血液循環而造成術后壓力性損傷；術中手術室護理人員在協助醫師治療操作的同時，應注意監測患者生命體征，給予保暖護理措施，保護其隱私；完成手術后主治醫生通常會直接口頭指導用藥措施，護理人員應迅速記錄好醫囑，防止術后記憶出錯而混淆藥物名字或用法劑量等；指導患者用藥時應仔細核對藥物名稱、用法、劑量，并交接給責任護士再次檢查；針對抗生素的應用需要過敏測試，針對血液制品的應用需要明確血型及輸血量，且進行交叉配血實驗，針對液體藥物需要檢查有無缺漏、顏色變化、液體混濁等；護理人員應陪伴麻醉蘇醒期患者，并動態觀察其生命體征。術后：護理人員應整理手術器械并妥當存放，使用專用的標本袋收納好切片標本，并清楚地注明患者姓名、床號、標本類型等信息，防止誤檢、漏檢；責任護理人員應按規章制度管理患者身上的導管，注意預防感染與導管脫落；護理人員可以將風險因素告知患者及其家屬，爭取其配合護理工作。

④業務培訓：在整改手術室護理的安全隱患外，還應定期培訓手術室護理人員的業務能力，提升護理人員的護理知識與技能，便于為手術患者提供更優質的護理服務，強化風險意識與法律意識，減少護理安全事件。

⑤強化管理醫療設備：針對手術室儀器設備的日常管理制定出合理的管理條例，提前預見、規避安全風險，盡量避免發生手術室的護理風險情況。

⑥提升執行力：針對性制定監督考評機制以鞭策護理人員保持高效的執行力，加以教育引導，督促護理人員高質量地履行工作職責。

1.3 觀察指標

對比兩組安全隱患意識、護理質量、護理滿意評分、手術室差錯事件。

①安全隱患意識[9]：應用醫院自制量表從安全隱患認知（30 分）、安全隱患的管理態度（30 分）、風險意識（10）、管理意向（10 分）、工作態度（20 分）考核手術室護理人員的安全隱患意識，得分高與安全隱患意識成正比。

②護理質量[10]：應用醫院自制量表從書寫規范、技能操作、風險控制與管理能力、服務態度方面進行考核，每項100 分，得分高低與護理質量成正比。

③護理滿意評分：應用醫院自制護理滿意調查問卷由科室負責人對護理人員從手術準備工作、專業精神、并發癥預防、護理風險、護理態度等方面進行評價，每項20 分，共100 分，得分高低與護理滿意成正比。

④手術室差錯事件[11]：對照組期間共經歷672 例次手術，其中一類手術223 例次，二類手術313 例次，三類手術58 例次，四類手術78 例次。干預組期間共經歷719 例次手術，其中其中一類手術287 例次，二類手術324 例次，三類手術50 例次，四類手術58 例次。統計每組的手術差錯事件比例，主要有術前意外傷害、術前準備失誤、記錄手術資料錯誤、術中操作不當、術后導管性感染、護理投訴等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組安全隱患意識對比

干預組安全隱患意識各個維度及總得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員安全隱患意識評價對比[（），分]

表1 兩組護理人員安全隱患意識評價對比[（），分]

2.2 兩組護理質量對比

干預組護理質量各個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評分對比[（），分]

表2 兩組護理人員護理質量評分對比[（），分]

2.3 兩組護理滿意評分對比

干預組護理滿意各個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理管理滿意評分對比[（），分]

表3 兩組護理管理滿意評分對比[（），分]

2.4 兩組護理差錯事件情況對比

對照組期間共經歷672 例次手術，干預組期間共經歷719 例次手術。干預組護理安全事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理差錯率對比[n(%)]

3 討論

手術室是為無法保守治療患者進行搶救和手術治療的重要場所，也屬于高風險科室。手術室護理是手術室極為重要的一部分，用于輔助手術治療，保證患者的生命安全。但手術室各種情況變化難測，便對護理提出了更高的要求，其護理工作不僅強度大，持續時間也比較長[12-15]。手術室護理的質量關系著患者預后質量，護理過程中的任何一種疏漏都可能引發醫療事故，嚴重損害患者的健康與醫院的聲譽[16-18]。近些年來手術室護理安全隱患問題時有爆出，引發護患糾紛，手術室護理的安全隱患越發受到重視與關注。

手術室針對護理安全隱患常用風險管理，常規性風險管理能降低護理風險事件發生率，但未提高護理人員對安全隱患的風險意識，應用效果不是很理想[19]。安全隱患自查模式是一種新型的風險管理模式，通過護理人員主動、排查、分析手術室潛在的安全隱患，共同討論提出改進方案，采取科學有效的護理措施進行安全隱患防范，進而提高手術室的安全性。本文干預組進行安全隱患自查模式風險管理的嘗試，通過組建自查小組，總結安全隱患，提出整改措施，完成組織業務培訓、強化管理醫療設備、提高執行力的全方位措施。

本研究顯示，實行安全隱患自查模式風險管理后的干預組安全隱患意識得分、護理質量得分、護理管理滿意得分較對照組均更高（P＜0.05），干預組護理安全事件發生率較對照組更低（P＜0.05）。表明安全隱患自查模式風險管理的效果明顯。與常規風險管理比較，安全隱患自查模式讓所有護理人員都加入風險管理中，能有效提升其風險意識，提升其安全防范積極性。安全隱患自查模式組建自查小組，能最大程度地發掘出手術室的護理安全隱患，集思廣益地制定出整改方案，并監督方案的落實，同時定期培訓提升護理人員的素質，保證其安全操作護理。

綜上所述，在手術室風險管理中應用安全隱患自查模式，不僅能提高安全隱患意識評分、護理質量評分、護理滿意評分，還能降低護理安全事件率，未來可以進行進一步的細化研究，形成規范的手術室工作人員安全隱患自查工作模式標準。