捏脊加揉足三里聯(lián)合早期強(qiáng)化氨基酸營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能及發(fā)育進(jìn)程的影響※

陳俊玲 余曉芬 朱瑞云

(1.廣東省惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童保健科，廣東 惠州 516300；2.廣東省惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，廣東 惠州 516300)

隨著圍產(chǎn)技術(shù)及新生兒搶救技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒的存活率不斷上升。但由于早產(chǎn)兒機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力較差，加之機(jī)體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，繼而導(dǎo)致感染、代謝紊亂、發(fā)育遲緩[1]。《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[2]建議出生后早期給予強(qiáng)化氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持治療，臨床研究也證實(shí)，早期輸注氨基酸可改善早產(chǎn)兒存活率。早產(chǎn)兒多存在脾虛證候，加之先天不足，因此多為脾腎兩虛型。治以健脾補(bǔ)腎益精為基本大法[3]。捏脊法出自《肘后備急方》，具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行之功效[4]。足三里屬足陽明胃經(jīng)，按揉足三里具有益氣健脾的功效[5]。2019年6月至2022年1月，我們采用捏脊加揉足三里聯(lián)合早期強(qiáng)化氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持治療早產(chǎn)兒54例，并與常規(guī)西醫(yī)療法治療54例對(duì)照，觀察對(duì)患兒免疫功能恢復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我中心新生兒科收治的早產(chǎn)兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《早產(chǎn)兒管理指南》[6]中早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)，胎齡28～34周，出生體質(zhì)量≤2000 g。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①出生后12 h內(nèi)轉(zhuǎn)入我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房治療；②在新生兒科接受治療時(shí)間超過2周；③均接受了早期強(qiáng)化氨基酸營(yíng)養(yǎng)治療；④研究方案經(jīng)惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理專家組批準(zhǔn)，與患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有染色體異常、出生缺陷；②胃腸道先天畸形；③住院期間死亡；④合并病毒、細(xì)菌感染；⑤宮內(nèi)窘迫、窒息；⑥嚴(yán)重的肝腎功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。給予暖箱保暖，根據(jù)日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度；嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、呼吸管理，積極治療原發(fā)病。于出生后6～12 h開奶，不能自行吸吮者給予鼻飼。根據(jù)患兒耐受情況適當(dāng)增加奶量，每次增加0.5～1 mL/kg，直至80～100 mL/(kg·d)。早期強(qiáng)化氨基酸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施：體質(zhì)量≥1500 g者建立外周靜脈通道，<1500 g者建立中心靜脈通道，在出生后12～24 h內(nèi)靜脈輸注小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AA-Ⅰ)(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920114)，初始劑量2.4 g/(kg·d)，以0.5 g/(kg·d)遞增，最終劑量為3.6 g/(kg·d)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)捏脊加揉足三里治療。在出生后第3 d開始治療，捏脊采用三指捏法，小兒取俯臥位，操作者拇指在下，示指、中指在上，稍用力捏脊柱及脊柱兩側(cè)皮膚，沿督脈從長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至大椎穴，雙手交替向前移動(dòng)，邊推邊捏拿，自下而上單向捏拿1次為 1遍，共5遍，連續(xù)治療2周。取雙側(cè)足三里穴按摩。操作前局部涂抹潤(rùn)滑劑，雙手拇指指端同時(shí)著力按壓于雙側(cè)足三里穴，以此為中心順時(shí)針旋按，20次/min，按揉3 min，每日上午、下午各1次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 2組治療前后取足跟血，收集24 h尿。①采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)外周血免疫球蛋白G(IgG)、IgM、IgA水平；②采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平；③營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清前白蛋白(PA)、血管活性腸肽(VIP)，采用7600型全自動(dòng)生化分析儀(日本日立株式會(huì)社)檢測(cè)24 h尿素氮，氮平衡=蛋白質(zhì)攝入量/6.25-(24 h尿素氮+3.5)。

1.4.2 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo) 比較2組出生時(shí)及出生3、6個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，包括體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后IgG、IgM、IgA水平比較 2組治療后IgG、IgM、IgA水平均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后IgG、IgM、IgA水平比較

2.2 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平比較 2組治療后CD3+、CD4+水平均較本組治療前升高(P<0.05)，CD8+水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后CD3+、CD4+水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平比較

2.3 2組治療前后PA、VIP、氮平衡比較 2組治療后PA、VIP、氮平衡均較本組治療前升高(P<0.05)，2組治療后PA、VIP、氮平衡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后PA、VIP、氮平衡比較

2.4 2組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 2組出生3、6個(gè)月體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍均較本組出生時(shí)增加(P<0.05)，出生6個(gè)月均較本組出生3個(gè)月增加(P<0.05)，且治療組出生3個(gè)月體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍及出生6個(gè)月身長(zhǎng)、頭圍均高于對(duì)照組同期(P<0.05)。見表5。

表5 2組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

3 討論

早產(chǎn)兒是新生兒醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的情況比較常見，不僅會(huì)影響其胃腸功能恢復(fù)，還可造成營(yíng)養(yǎng)不良而影響生長(zhǎng)發(fā)育[6]。氨基酸是早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的主要物質(zhì)，早期輸注氨基酸可減少患兒蛋白質(zhì)丟失，維持機(jī)體正常新陳代謝，糾正負(fù)氮平衡。既往考慮到早產(chǎn)兒的耐受性，輸注氨基酸的劑量較小，療效并不十分理想[7]。近年來，早期補(bǔ)充足量氨基酸，糾正蛋白質(zhì)丟失對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后的重要作用已得到臨床公認(rèn)。溫艷芬等[8]研究認(rèn)為，早期給予大劑量氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持治療可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和胃腸道功能成熟，減少喂養(yǎng)不耐受率，且對(duì)機(jī)體代謝影響小。

早產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)理論中“胎怯”范疇。早產(chǎn)兒先天稟賦不足，氣血未充，臟腑柔弱，需依賴于精心照護(hù)。《小兒藥證直訣》認(rèn)為早產(chǎn)兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”[9]。通過補(bǔ)腎和健脾調(diào)節(jié)臟腑陰陽，可改善早產(chǎn)兒健康狀況。捏脊法是中醫(yī)特色外治法，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，主要是通過刺激五臟六腑的背俞穴達(dá)到促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血流轉(zhuǎn)的作用，在小兒疳積、食欲不振、消化不良、腹瀉、失眠、感冒、發(fā)燒等多種疾病的治療中有所應(yīng)用[10]。脾胃為后天之本,脾胃健運(yùn)則氣血足，足三里是強(qiáng)壯保健的要穴，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能[11]。研究顯示，捏脊法通過刺激背部皮膚、肌肉，刺激自主神經(jīng)，雙向調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)，改善機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能[12]。足三里穴局部微血管、淋巴管及神經(jīng)分支分布豐富，足三里按摩可增加局部微血管血液灌注量，改善淋巴管功能和神經(jīng)末梢興奮性，通過刺激皮膚壓力感受器，使信號(hào)沿脊髓傳至大腦，反射性引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使機(jī)體處于良好的生理平衡狀態(tài)[13]。

本研究采用PA、VIP、氮平衡營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍發(fā)育指標(biāo)來評(píng)價(jià)療效。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后PA、VIP、氮平衡與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組出生3個(gè)月體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍及出生后6個(gè)月身長(zhǎng)、頭圍均高于對(duì)照組同期(P<0.05)。提示早產(chǎn)兒采用捏脊加揉足三里聯(lián)合早期強(qiáng)化氨基酸營(yíng)養(yǎng)能顯著改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有積極作用。

免疫球蛋白是機(jī)體體液免疫應(yīng)答的重要效應(yīng)分子，妊娠晚期是胎兒免疫功能成熟的關(guān)鍵時(shí)期，早產(chǎn)兒由于過早出生，未能從母體中獲取充足的免疫球蛋白，加之營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致機(jī)體合成免疫球蛋白不足，使早產(chǎn)兒體內(nèi)IgG、IgM、IgA含量較低，體液免疫功能低下[14-15]。早產(chǎn)兒胸腺發(fā)育不成熟，導(dǎo)致胸腺分泌的CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量減少，細(xì)胞免疫功能低下[16-17]。而免疫功能低下可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此積極改善早產(chǎn)兒的免疫功能是改善其預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后IgG、IgM、IgA水平及CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05)。提示捏脊加揉足三里聯(lián)合早期強(qiáng)化氨基酸營(yíng)養(yǎng)能顯著改善早產(chǎn)兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能。這是由于捏脊加揉足三里穴通過按摩可使局部神經(jīng)末梢興奮性增高，啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制，刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放激素、介質(zhì)、神經(jīng)肽，反饋性調(diào)節(jié)免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞亞群等合成，從而提高機(jī)體免疫功能[18-20]。這是其改善早產(chǎn)兒預(yù)后的重要機(jī)制之一。

綜上所述，捏脊加揉足三里聯(lián)合早期強(qiáng)化氨基酸營(yíng)養(yǎng)能顯著改善早產(chǎn)兒免疫功能，對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有積極作用。