臨床護理干預對慢阻肺重癥感染患者的影響研究

杜雅萍

（常熟市第二人民醫院急診科 江蘇常熟215500）

慢阻肺全稱“慢性阻塞性肺疾病”，屬于呼吸系統慢性疾病，疾病特征在于不完全可逆的氣流受限，病情反反復復發作，是當前醫學界公認的公共衛生問題[1]。有資料顯示：慢阻肺疾病在呼吸系統疾病死亡人數中占比20%左右，位居致死性疾病的第六位[2]。重癥感染是慢阻肺患者常見并發癥，臨床治療慢阻肺重癥感染的難度較大，患者承受痛苦較多，只有加強臨床護理干預，才可輔助性提高臨床治療效果，保證患者生活質量。對我院收治的慢阻肺重癥感染患者提供臨床護理干預措施，獲得顯著性療效。現報道本研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究取58 例我院慢阻肺重癥感染患者，時間2019 年3 月～2020 年11 月。雙盲法分成兩組，每組29 例。

對照組：男/ 女=15/14，年齡55 歲～80 歲，平均（62.16±3.26）歲；慢阻肺病史1 年～8 年，均數（4.01±1.24）年；感染時間5 天～12 天，均數（8.05±0.92）天。

觀察組：男/ 女=16/13，年齡53 歲～77 歲，平均（62.11±3.22）歲；慢阻肺病史2 年～7 年，均數（3.91±1.20）年；感染時間3 天～10 天，均數（8.01±0.89）天。

不同組別納入患者的基線資料統計處理后，無明顯性差異（P＞0.05），對比價值頗高。

納入標準：（1）符合醫學倫理委員會相關要求，征得同意者；（2）知曉研究內容與目的，且家屬簽署同意書者；（3）精神無異常者。

排除標準：（1）認知障礙者；（2）精神疾病者；（3）不愿配合治療者。

1.2 護理干預

對照組：行常規護理，如監測患者病情；清潔病房，定期通風、消毒；遵醫用藥等。

觀察組：行臨床護理干預措施，具體內容如下：

（1）基礎干預：每日兩次病房通風，每次時間維持在20 分鐘，切不可空氣對流，防止患者因受涼而感冒，加重病情；每日紫外線空氣消毒病房，針對特殊感染患者，需床頭作明顯標志，操作前后科學洗手與消毒，防止交叉感染；對病房溫濕度進行合理調整，幫助患者清潔口腔與呼吸道，盡早排出痰液，維持患者呼吸順暢；每日兩次口腔干預，叮囑患者飯后漱口，盡早清除干凈食物殘渣，避免感染；幫助患者取舒適體位，以半坐臥位為主，重力作用降低患者膈肌，增加患者胸腔容量，緩解患者呼吸困難癥狀；勤換床品，防止交叉感染。

（2）用藥監護與心理干預：結合患者實際病情，謹遵醫囑，實施用藥指導工作，叮囑患者按時按量用藥，同時觀察患者用藥后所出現的不良反應，避免不良癥狀的出現；與患者保持良好溝通，減輕患者不良情緒，與患者建立良好護患關系，增強患者對護理人員的信任，增強治療依從性。

（3）加強排痰護理：鼓勵患者適當補充水分，加強氣道濕化工作，或者科學提供霧化吸入治療，盡早排出痰液；教會患者正確排痰的方法，科學排痰，若患者排痰困難，需提供吸痰裝置，鼓勵患者正確咳嗽與排痰；監測患者病情，評估呼吸道感染征兆，及時遵醫囑用藥治療，良好控制感染，避免心力衰竭和呼吸衰竭并發癥，注意藥物需要實施過敏試驗，保證患者用藥安全；叮囑患者每日清潔口腔。

（4）腹式呼吸：指導患者腹式呼吸的正確方法，放松身心，協助患者雙手置于前胸與腹部，鼻子緩慢深吸氣，挺腹，胸部不動，保持吸氣，呼氣時腹部內陷，吐出氣體，腹肌收縮，松弛膈肌，增加機體呼氣潮氣量。

（5）加強營養干預：叮囑患者科學進食，以少量多餐飲食原則為主，鼓勵患者多吃高蛋白、高熱量以及高維生素食物，且注意以易消化食物為主，告知患者不要過度食用過冷、過熱或者高刺激性食物，補充患者營養。

1.3 觀察指標

（1）肺部功能：評價兩組患者肺部功能，主要指標涉及呼氣流量峰值（PEF）、最大呼氣中段流速（MMEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

（2）生活質量：所用評價方式為GQOLI-74 評定問卷表[3]，關鍵涉及軀體、社會、心理以及物質四項功能指標。

（3）護理滿意度：由本院自制調查評價問卷，患者針對各項護理問題勾選滿意或不滿意，共計10 道問題，8 道以上勾選滿意記入非常滿意，6 道～8 道勾選滿意記入一般滿意，6 道以下勾選滿意記入不滿意，由非常滿意+一般滿意計算總滿意情況。

1.4 統計學分析

SPSS23.0 統計整理軟件處理試驗數據，計量資料符合正態分布，以t 值實施組間檢驗；計數資料以X2值實施組間檢驗；P＜0.05 時，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組肺部功能指標

較對照組，觀察組患者PEF、MMEF、FEV1、FEV1/FVC 指標均顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺部功能指標對比[n，（）]

表1 兩組患者肺部功能指標對比[n，（）]

組別 PEF MMEF FEV1 FEV1/FVC對照組（n =29） 4.32±1.22 1.47±0.32 1.58±0.54 60.87±7.35觀察組（n=29） 5.89±1.34 2.24±0.45 2.56±0.35 67.44±10.51 t 4.665 7.509 8.201 2.759 P 0.000 0.000 0.000 0.008

2.2 分析兩組生活質量狀況

經過科學分析，提示觀察組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質功能的生活質量評分更高，與對照組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量狀況比較[n，（）]

表2 兩組患者生活質量狀況比較[n，（）]

組別 軀體功能 社會功能 心理功能 物質功能對照組（n=29） 63.42±4.21 62.57±3.35 63.32±2.35 66.68±2.52觀察組（n=29） 75.55±4.23 75.50±3.46 78.33±2.55 80.62±2.34 t 10.945 14.458 23.310 21.829 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 分析兩組對象護理滿意度

經護理干預，觀察組護理總滿意人數28 例，對照組護理總滿意人數21 例，顯然觀察組多于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n，（%）]

3 討論

慢阻肺疾病一般呈進行性發展趨勢，相關于人體肺部對有害氣體或者有害顆粒的異常炎癥反應，并非單一疾病，而是屬于肺部氣流受限的慢性肺部疾病的總稱[4]。在我國醫療衛生事業發展壯大的今天，老齡化問題日益嚴峻，加上生活環境的不斷惡化，使得臨床慢阻肺的發病率呈現快速增長趨勢，是當前社會非常重要的呼吸系統疾病之一。吸煙是慢阻肺最主要的發病原因，且長期暴露肺部刺激物或者遺傳因素也可增加慢阻肺的發生風險[5]。

對于慢阻肺患者來說，長期慢性咳嗽、咳痰、活動期明顯氣促等都是臨床常見癥狀，一旦合并重癥感染，病情非常嚴重。同時，該病還可以削弱患者呼吸功能，引起呼吸困難癥狀，不及時提供科學治療舉措難以緩解。所以，臨床積極治療的同時，還需輔助科學、全面的護理干預措施，不僅利于提高臨床治療效果，還有助于保證患者生命安全[6]。

臨床護理干預是結合患者實際病情而采取的加快患者康復的各項護理舉措，是以臨床判斷力與豐富醫學知識為基礎的，可以顯著提高整體護理服務，相較常規護理，更加滿足實際護理所需[7]。經本項研究，觀察組肺部功能指標與生活質量評分都更優，且護理總滿意率也更高，相比對照組差異顯著（P＜0.05）。這充分說明：針對慢阻肺重癥感染患者，給予臨床護理干預具有明顯效果。一方面，有助于增強患者肺功能，提升生活質量；另一方面，還有助于增加患者對護理服務的滿意程度，維護醫院良好形象。慢阻肺患者抵抗力差，感染風險高，通過基礎干預，如清潔住院環境、開窗通風、嚴格消毒等，可為患者提供良好且舒適的治療環境，加之心理干預，利于良好改善患者不良心理，緩解心理壓力。對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，呼吸功能訓練是提高呼吸能力的關鍵護理措施，不僅可增強患者呼吸有效性，還可增強患者自身呼吸肌耐力和肌力，良好減輕患者不良癥狀。故排痰與腹式呼吸的指導實施可以讓患者盡早排出滯留痰液，保持呼吸順暢，配合有效的用藥干預，可以促進患者病情好轉，糾正肺部炎癥；營養干預的應用，可向患者提供科學飲食指導，便于增強患者抵抗能力，為病情好轉而出院奠定基礎，從而大大提升患者生活品質，使患者滿意護理服務[8,9]。

綜上所述，臨床護理干預對慢阻肺重癥感染患者的影響意義重大，值得推薦。