綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)海洛因成癮者美沙酮門(mén)診維持治療依從性的影響

倪承珍

（樂(lè)平市皮膚病防治所，江西 樂(lè)平 333300）

海洛因成癮屬于一種慢性易復(fù)發(fā)的疾病，其臨床行為不受控制和約束，會(huì)不計(jì)后果尋找和用藥，并存在明顯心理、個(gè)人功能、家庭及社會(huì)功能的損害，甚至做出違法犯罪等影響社會(huì)和諧的問(wèn)題[1]。美沙酮維持治療是指在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對(duì)海洛因成癮者進(jìn)行美沙酮長(zhǎng)期治療，以減少患者對(duì)于海洛因的依賴(lài)性，降低因吸食海洛因而導(dǎo)致的疾病、死亡及犯罪問(wèn)題，讓其可回歸正常社會(huì)生活中[2]。因此美沙酮維持治療十分重要，其治療依從性是保障治療效果的關(guān)鍵。但從既往研究來(lái)看，在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有患者復(fù)吸海洛因的情況，因此加強(qiáng)治療期間的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少?gòu)?fù)吸具有重要意義[3-4]。本次研究在海洛因成癮者美沙酮門(mén)診維持治療期間對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，獲得較好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2019年1月至2019年12月收治的美沙酮門(mén)診維持治療海洛因成癮者68例展開(kāi)研究，入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合海洛因成癮的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡超過(guò)20歲，意識(shí)清楚，可正常溝通交流；吸毒年齡超過(guò)1年，經(jīng)多次戒毒均未脫癮，于本市有固定住所。排除將美沙酮帶離門(mén)診者，嚴(yán)重不遵醫(yī)行為者，近半年內(nèi)尿檢陽(yáng)性次數(shù)超過(guò)3次者，服藥期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥或因各種原因未能繼續(xù)參與研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。對(duì)照組34例由28例男性與6例女性組成，年齡23～62歲，平均（51.25±4.31）歲，吸毒年限2～13年，平均（9.25±2.21）年，文化程度小學(xué)者32例，初中者2例。觀察組34例由29例男性與5例女性組成，年齡21～63歲，平均（50.26±4.25）歲，吸毒年限2～15年，平均（10.26±2.37）年，其中文化程度小學(xué)者31例，初中者3例。兩組患者年齡、性別、吸毒年限、文化程度等相關(guān)基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好可比較性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知曉，并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理 在接受常規(guī)系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行健康教育，如吸食毒品危害，治療的作用等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)措施 方法如下：①個(gè)人認(rèn)知行為護(hù)理：每月2次與患者進(jìn)行交談，每次半小時(shí)。利用認(rèn)知行為技術(shù)，對(duì)患者認(rèn)知及思想進(jìn)行改變，強(qiáng)化長(zhǎng)期治療的理念，提高自我約束控制能力，對(duì)不良行為習(xí)慣進(jìn)行糾正；同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，配合家庭治療，為其制定適宜的階段性目標(biāo)，鼓勵(lì)其努力實(shí)現(xiàn)。②集體心理護(hù)理：依據(jù)患者年齡、吸毒年限等將相近條件者分成小組，每個(gè)小組人員7～10名，并選擇一個(gè)樂(lè)于助人、熱心腸、自制力強(qiáng)，性格好的患者擔(dān)任小組組長(zhǎng)，每個(gè)月展開(kāi)一次集體心理講座，講座內(nèi)容包括如何塑造良好性格，自我情緒控制力調(diào)節(jié)，正確價(jià)值觀、個(gè)體自我完善等，會(huì)后舉辦交流會(huì)，交流心得，自我感受，鼓勵(lì)每例患者勇敢發(fā)言，相互鼓勵(lì)，共同進(jìn)步。③健康宣教：由護(hù)理人員向患者講解美沙酮維持治療的目的、意義、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)美沙酮維持治療有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)?？赏ㄟ^(guò)小組討論的方式讓患者講述自己的心理狀態(tài)和需求，增加小組成員的相互了解，建立心理聯(lián)絡(luò)。④戒毒會(huì)議：每周組織展開(kāi)1次小組會(huì)議，讓患者對(duì)毒品的危害及藥品濫用等導(dǎo)致的死亡引起重視，不斷加深其意識(shí)，認(rèn)識(shí)到自我慢性自殺的社會(huì)嚴(yán)重性，同時(shí)指導(dǎo)并教會(huì)患者如何避免脫失后復(fù)吸，鞏固戒毒療效的方式方法，在會(huì)議期間還可鼓勵(lì)患者講述自己戒毒的心路歷程，分享認(rèn)為有助于戒毒的方法，對(duì)于有效方法可以推廣。⑤開(kāi)展尋找自我活動(dòng)：對(duì)自我認(rèn)識(shí)不請(qǐng)，迷茫等是導(dǎo)致患者吸毒原因之一，因此可組織患者進(jìn)行尋找自我之旅活動(dòng)，讓患者分享目前最讓自己困惑，最想得到解決的事情，可通過(guò)匿名紙條，也可自我陳述，然后護(hù)理人員組織大家一起為其想辦法，在幫助他人的同時(shí)也是幫助自己，在整個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)不斷引導(dǎo)患者從他人的經(jīng)驗(yàn)中進(jìn)行學(xué)習(xí)知識(shí)，并灌輸相關(guān)心理知識(shí)，讓患者形成自救意識(shí)，奠定其健康心理狀態(tài)。⑥控訴大會(huì)：每月定期組織一起控訴大會(huì)，讓小組人員控訴毒品的危害，加深毒品危害意識(shí)，增強(qiáng)反毒觀念，樹(shù)立正確認(rèn)知；還可請(qǐng)患者分享自己目前取得一些進(jìn)步，講述友情、親情等事情，使其發(fā)現(xiàn)潛在的心理變化。⑦重塑自信和自尊：可以邀請(qǐng)戒毒成功的人員，分享從吸毒到戒毒再到重新融會(huì)社會(huì)，如何過(guò)上正常生活的過(guò)程，讓患者不害怕、不畏懼，積極參與社會(huì)活動(dòng)，幫助其找回自信和自尊。兩組均維持6個(gè)月干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①海洛因渴求反應(yīng)：在護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后采用海洛因渴求問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括用藥意向、用藥渴求、效果期待、自我控制等4個(gè)方面內(nèi)容，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為癥狀出現(xiàn)的頻度，1～7級(jí)評(píng)分，各因子及總分評(píng)分越高表示對(duì)海洛因的渴求程度越嚴(yán)重。②心理健康狀況：采用癥狀自評(píng)量（SCL-90）表對(duì)患者心理狀況癥狀和特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表包括即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等10個(gè)項(xiàng)目，為90個(gè)條目，評(píng)分為1～5分，得分越高表示其心理問(wèn)題越嚴(yán)重，觀察干預(yù)后6個(gè)月評(píng)分情況。③觀察兩組干預(yù)后尿嗎啡檢測(cè)呈陽(yáng)性者情況及脫失率，累及15 d或連續(xù)7 d以上不參加治療則為脫失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，%表示；計(jì)量資料用（）表示，t進(jìn)行組間比較檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后海洛因渴求問(wèn)卷評(píng)分比較 護(hù)理前兩組海洛因渴求問(wèn)卷評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組海洛因渴求問(wèn)卷評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組海洛因渴求問(wèn)卷評(píng)分比較（分，）

表1 兩組海洛因渴求問(wèn)卷評(píng)分比較（分，）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理后SCL-90評(píng)分情況比較 護(hù)理后，觀察組總評(píng)分及軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、人際關(guān)系、敵對(duì)等項(xiàng)目評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組偏執(zhí)、精神項(xiàng)目評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后SCL-90評(píng)分情況比較（分，）

表2 兩組護(hù)理后SCL-90評(píng)分情況比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理后嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性及脫失率比較 觀察組護(hù)理后嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組（8.82%vs.44.12%），同時(shí)脫失率也顯著低于對(duì)照組（14.71%vs.47.06%），差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性率及脫失率[n（%）]

3 討論

海洛因成癮屬于是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，與社會(huì)、心理、遺傳、環(huán)境等多方面因素相關(guān)，具有較高的復(fù)吸率[5]。近年來(lái)從我國(guó)禁毒委員會(huì)所公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)已超過(guò)258萬(wàn)人，可見(jiàn)阿片類(lèi)藥物濫用已成為危害社會(huì)和公共衛(wèi)生的嚴(yán)重問(wèn)題[6]。長(zhǎng)期吸食海洛因可對(duì)患者大腦、生化、結(jié)構(gòu)功能等產(chǎn)生一定影響，加之患者以毒品為中心的生活模式，嚴(yán)重?fù)p害其家庭、社交等功能，降低其生物-心理-社會(huì)健康水平[7-8]。美沙酮維持治療是一種針對(duì)阿片類(lèi)成癮患者的替代治療方式，被認(rèn)為是治療阿片類(lèi)成癮患者最有效的方式，已在世界范圍內(nèi)廣泛推行，讓患者像正常人一樣融入社會(huì)生活是其重要目標(biāo)[9]。美沙酮維持治療是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，因此在患者治療期間易發(fā)生脫失、復(fù)吸等情況，可影響治療效果。故在其治療期間予以有效干預(yù)措施，對(duì)提高其治療維持時(shí)間，改善療效具有重要意義[10-11]。

本次研究對(duì)海洛因成癮美沙酮門(mén)診維持治療者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組海洛因渴求問(wèn)卷評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于美沙酮門(mén)診維持治患者，可有效減少患者對(duì)海洛因的渴求程度，減少其偷吸或復(fù)吸情況的發(fā)生；觀察組SCL-90軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖等項(xiàng)目評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能使患者保持健康的心理狀態(tài)，為其奠定良好心理環(huán)境。這是由于海洛因成癮患者復(fù)吸因素包括心理、生理及社會(huì)等多方面的因素，生理因素則為戒毒所導(dǎo)致的失眠、身體不適等癥狀，社會(huì)因素包括毒友的引誘等，而在眾多因素中心理因素占據(jù)重要位置，對(duì)藥物的心理渴求程度難以抵抗，加之海洛因成癮者與常人相比，其心理健康水平相對(duì)偏低，故更容易復(fù)吸[12-14]。因此在患者美沙酮門(mén)診維持治療期間，通過(guò)個(gè)人認(rèn)知干預(yù)，利用認(rèn)知行為技術(shù)，對(duì)患者認(rèn)知及思想進(jìn)行改變，強(qiáng)化長(zhǎng)期治療的理念，提高自我約束控制能力，同時(shí)配合家庭治療，建立短期小目標(biāo)，督促其實(shí)現(xiàn)完成，在此過(guò)程中獲得成就感，以此給予患者信心，讓其為之而努力；通過(guò)讓相近條件成員建立小組，通過(guò)成員之間的力量給予對(duì)方鼓勵(lì)和幫助，有利于讓患者在幫助他人和被幫助的過(guò)程中，學(xué)習(xí)到相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，提高自己的自信心[15-17]。通過(guò)組織展開(kāi)尋找自我之旅和控訴大會(huì)，從患者自身出發(fā)，最大限度發(fā)掘其對(duì)抗海洛因渴求的力量，讓其意識(shí)到自己的意識(shí)和潛能，重塑對(duì)自我的認(rèn)知，經(jīng)過(guò)科學(xué)教育、宣傳讓其認(rèn)識(shí)到美沙酮門(mén)診維持治療的目的和一樣，樹(shù)立戒除毒癮的正確認(rèn)識(shí)，提高其遵醫(yī)行為，減少不可控行為，提高患者反毒能力，和面對(duì)毒友引誘的應(yīng)對(duì)能力。通過(guò)戒毒成功人員的經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)分享，及目前正常生活的一個(gè)狀態(tài)，讓患者看到希望，通過(guò)榜樣力量，指導(dǎo)患者為之努力，相信自己通過(guò)治療也能獲得新生[18-20]。

綜上所述，對(duì)海洛因成癮美沙酮門(mén)診維持治療者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于幫助患者認(rèn)識(shí)到美沙酮代替治療的重要性，對(duì)其心理健康狀態(tài)進(jìn)行有效改善，樹(shù)立正確觀念，減少對(duì)海洛因的渴求程度，降低復(fù)吸率，提高美沙酮門(mén)診維持治療的依從性。