以患者需求為基礎框架的護理模式在門診外科換藥護理中的可行性分析

孫 康 紀秀鳳

（吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學科，吉林 長春 130011）

外科主要分為普外科、心胸外科、肝膽外科等，是以手術切除或者修補為主要治療方法的專業(yè)科室[1]。傷口換藥則是在達到規(guī)定時限后以全新輔料替換陳舊藥物輔料，保障藥物藥效的同時為患者創(chuàng)面提供相對無菌且利于愈合的環(huán)境，而門診換藥室作為醫(yī)院對外的重要窗口，也是對慢性傷口更換藥物的主要場所[2-3]。但諸多外科傷口恢復周期長，容易在病情遷延不愈的情況下受到干擾，同時給患者生理及心理帶來雙重影響[4-5]。既往針對門診外科換藥患者主要實施常規(guī)護理模式，即以醫(yī)師為主體，護士為主力進行的醫(yī)務活動，但介于醫(yī)院工作量較大，缺乏對患者傷口的動態(tài)評估，同時忽視患者健康知識正確掌握度和心理情緒，不利于患者傷口愈合以及緩解不良情緒[6]。而以患者需求為基礎框架護理模式的服務宗旨為貫徹落實“以患者為中心”護理原則，使得患者在接受專業(yè)護理基礎上更加精準的滿足護理訴求，鞏固服務成效，促進優(yōu)質(zhì)護理服務工作持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)以我院近期收治的門診外科換藥患者為研究對象，展開對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2019年8月至2021年8月收治的84例門診外科換藥患者，以1∶1比例分步法分為對照組與觀察組，每組各42例，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的 批準。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入標準 ①所有患者均為我院外科患者，且符合《外科手術部位感染的預防指南（2017）》標準者[7]。②所有患者無溝通障礙。③知曉并可積極配合本次研究。排除標準：①創(chuàng)口嚴重感染者。②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克脗诜罅线^敏者。③合并其他臟器功能疾病、血液疾病、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理方法，護理人員應對換藥患者進行相關知識宣教，如康復期間飲食、作息、活動方式、敷料換藥的重要性以及相關注意事項。觀察患者傷口當下恢復情況，并將實際情況詳細告知，去除壞死組織，清潔和消毒傷口創(chuàng)面，同時保障個別患者引流通暢，叮囑可能產(chǎn)生的痛感等，更換全新輔料。并以和藹的態(tài)度告知患者配合治療及護理，傷口痊愈可能需要的時間等，干預時間為2周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予以患者需求為基礎框架的護理方法，護理流程如下：①調(diào)查患者護理需求，對本院所有接受過外科治療出院并定期接受換藥的患者發(fā)放門診護理服務需求調(diào)查表，該調(diào)查表為開放式提問：a.最希望滿足的護理服務；b.現(xiàn)有服務方式需做出哪些改進（行動不便者可由家屬代為填寫），由調(diào)查員完成調(diào)查結果的統(tǒng)計，依據(jù)護理服務需求，排列在前3位的項目依次為降低疼痛程度；增加自護能力；提高痊愈速度。②成立精準護理服務團隊，針對調(diào)查結果，組織成立精準服務團隊，團隊成員主要有醫(yī)師3名、護士6名、心理輔導師2名、營養(yǎng)師1名，經(jīng)過所有成員共同商討決定，以調(diào)查表患者需求前3項為實施針對精準服務主題，分別定制實施方案，并就3項護理需求定位主題名稱為：“降低痛感”“健康宣教”“延續(xù)服務”。③實施護理計劃。a.降低痛感，快速痊愈，對于受傷部位不同和受傷患者體質(zhì)不同等原因，患者對換藥時痛感程度存在較大差異，護理可結合患者實際情況為剛剛結痂或者疼痛較為敏感患者在揭開深層次紗布時，可以選擇噴灑生理鹽水的方式，使得粘貼在傷口創(chuàng)面的紗布可以減少對創(chuàng)面的黏附力，或者對有些傷口創(chuàng)面可以適當貼敷凡士林油，以此減少患者換藥時傷口痛感。在包扎時需要結合患者具體傷口位置選擇合理的包扎的方式，如環(huán)形法、蛇形法、螺旋形法等。b.健康宣教。護士應以和藹的態(tài)度與患者構建友好關系，簡要詢問患者病史，通過交流判斷患者年齡、受教育程度等，進行傷口護理相關知識普及，如傷口分類、定期換藥的目的、臥床休養(yǎng)患者傷口評估方法、處理方法、并發(fā)癥類型、注意事項、飲食作息等。同時指導患正確的線上掛號流程，并給予患者鼓勵和支持。講解完畢后，發(fā)放健康知識手冊。c.延續(xù)服務。護理人員需添加患者及家屬微信至群聊，群聊組成人員由專業(yè)醫(yī)師、護士、心理咨詢師、營養(yǎng)師，開展線上延續(xù)護理服務，患者居家養(yǎng)護期間可隨時聯(lián)系相關專業(yè)人員，如傷口出現(xiàn)流膿流水、或者干癢現(xiàn)象時應如何處理、患者心理存但負面情緒無法調(diào)節(jié)、想增加滿足自身口味在不影響傷口愈合的食譜等，均可以通過微信或者群聊的方式請教專業(yè)人員。同時護士與患者確定下次換藥時間，并在約定時間前3 h再次進行溝通，干預時間為2周。

1.4 觀察項目及評價標準

1.4.1 一般情況 記錄兩組患者的年齡、性別、傷口類型、文化程度，進行組間對比。

1.4.2 疼痛程度 選擇視覺模擬評分法（VAS），得分在0～10分，得分疼痛程度成反比。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.920，一致性較好[8]。

1.4.3 健康知識掌握 選用我院自擬《門診外科換藥患者健康知識問卷》評價患者健康知識掌握情況，包括兩套試題（各10題）每題10分，問卷總分100分，得分與患者健康知識掌握度成正比。

1.4.4 自護能力 選擇自我護理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA），包括自我技能（12個條目）、自我概念（9個條目）、自護知識（14個條目）、自我責任感（8個條目）4個維度，共43個條目，每個條目分值0～4分，得分越高，代表自護能力越強。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.87～0.72，一致性較好[9]。

1.4.5 傷口愈合 甲級：傷口無紅腫熱痛、流膿流水癥狀、傷口完全愈合；丙級：傷口基本沒有愈合，或存在紅腫熱痛、流膿流水癥狀；乙級：介于甲級與丙級之間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，執(zhí)行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，等級資料執(zhí)行等級秩和檢驗，α=0.05，分析有差距，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度及健康知識掌握程度評分比較 兩組患者干預前后相比VAS評分降低，健康知識掌握評分升高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組上述評分改善更加顯著，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度及健康知識掌握程度評分比較（分，）

表2 兩組患者疼痛程度及健康知識掌握程度評分比較（分，）

注：t、P：組內(nèi)數(shù)據(jù)對比；t1、P1：干預前兩組數(shù)據(jù)對比；t2、P2：干預后兩組數(shù)據(jù)對比。

2.2 兩組患者自護能力評分比較 兩組患者干預前后相比自我技能、自我概念、自護知識、自我責任感評分升高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組自護能力改善更加顯著，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自護能力評分比較（分，）

表3 兩組患者自護能力評分比較（分，）

注：t、P：組內(nèi)數(shù)據(jù)對比；t1、P1：干預前兩組數(shù)據(jù)對比；t2、P2：干預后兩組數(shù)據(jù)對比。

2.3 兩組患者傷口愈合情況比較 觀察組患者傷口愈合人數(shù)明顯高于對照組，乙級和丙級傷口愈合人數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者傷口愈合情況比較[n（%）]

3 討論

外傷換藥為護理工作中最為基礎也最為重要的一項工作之一，而傷口愈合為人體自身具備的生物功能，借助定時更換敷料，可為創(chuàng)面提供相對良好整潔的愈合環(huán)境，促進生物作用更好發(fā)揮，同時降低創(chuàng)面感染，避免出現(xiàn)外傷感染等并發(fā)癥發(fā)生率，保障肉芽組織快速生長，提高康復時效[10-11]。同時門診每日進行換藥類型較多且復雜，加之年齡問題以及由護理操作痛經(jīng)常引發(fā)患者生理和心態(tài)波動[12]。而既往情況下實施的常規(guī)護理模式雖然能夠完成護理服務，保障門診換藥工作有序進行，但卻忽視了患者自護能力強化和情緒上的主觀感受，使得護理質(zhì)量較低[13]。護理與醫(yī)療作為密不可分的有機整體，專業(yè)醫(yī)療離不開高效的護理服務，而以患者需求為服務框架的護理方法在深入了解患者服務需求的基礎上，明確患者對門診換藥護理服務工作中存在的共性與個性問題，從而改善常規(guī)護理模式之下的短板[14]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預前后相比VAS評分降低健康知識掌握評分升高，與對照組相比，觀察組上述評分改善更加顯著。無論何種原因?qū)е碌钠つw損傷問題，均需要定期進行換藥處理，疼痛作為肢體感知和會影響情緒的主要因素，與傷口基礎疼痛和換藥操作疼痛存在直接關系。為了降低患者換藥時痛感程度，護理人員分析之所以產(chǎn)生痛感原因，借助軟化紗布的方式，減少了紗布與患者創(chuàng)口粘連，降低揭開敷料時出血等情況發(fā)生，以此減少換藥痛感[15]。同時結合患者實際情況增加的健康知識宣教護理，可最大化提高患者護理依從性。兩組患者干預前后自我技能、自我概念、自護知識、自我責任感評分升高，與對照組相比，觀察組自護能力改善更加顯著?；颊哒莆樟烁嗾_護理知識以及換藥護理的重要性并借助線上延續(xù)護理，在自身要求以及護理人員督促之下，可積極遵循護理流程完成自身傷口護理，并積極配合傷口換藥工作，促進自身傷口愈合。觀察組患者傷口愈合人數(shù)明顯高于對照組，乙級和丙級傷口愈合人數(shù)明顯低于對照組。在常規(guī)護理基礎上增加患者需求定向服務，可有效降低換藥痛感，為創(chuàng)面提供更加優(yōu)質(zhì)的恢復環(huán)境，同時從心理上疏導患者不良情緒，通過生理和心理雙重護理渠道為患者構建護理計劃，使其縮短康復時間，提高傷愈合速率。實施以患者需求為基礎框架的護理服務宗旨在于“精準”，凸顯護理工作的有效性和針對性，準確滿足患者護理需求和期望。

綜上所述，本研究立足于患者服務調(diào)查基礎上總結患者護理需求，并積極研討護理方案，顯著降低患者換藥痛感、提高健康知識掌握度、強化自護能力，促進患者傷口愈合，改善就醫(yī)體驗，促進現(xiàn)代社會背景下特質(zhì)護理服務示范工作的深入開展。