行動(dòng)研究護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療患者自我感受負(fù)擔(dān)及自我管理行為的影響

張 莉

（丹東市第一醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，遼寧 丹東 11800）

白血病屬于造血干細(xì)胞惡性疾病，患者有白細(xì)胞大量增生以及出血、感染等表現(xiàn)，近年來(lái)患病率持續(xù)遞增，與遺傳因素以及患者不良生活習(xí)慣關(guān)系密切[1]。關(guān)于白血病疾病的治療主要以化療方法為主，化療治療在緩解患者病情方面的效果獲得肯定[2]。但是，白血病化療患者自我感受負(fù)擔(dān)重、自我管理能力差等情況明顯，從而影響化療配合程度和效果，需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作[3]。基于此，本文就行動(dòng)研究護(hù)理干預(yù)價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為白血病患者，經(jīng)骨髓穿刺等檢查確診，時(shí)間選自2018年10月至2019年8月，共84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液組修訂白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)；化療治療患者知情同意、身體耐受；上報(bào)倫理委員會(huì)審核；一般資料完整；＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：意識(shí)、溝通障礙患者；精神病史患者；中途退出化療治療患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行白血病化療患者分組，對(duì)照組42例、觀(guān)察組42例。對(duì)照組：男22例，女20例；患者年齡20～60歲，平均（49.50±5.50）歲；病程2～10個(gè)月，平均（6.50±3.50）個(gè)月；文化程度：小學(xué)5例，初高中20例，大專(zhuān)及以上17例。觀(guān)察組：男21例，女21例；患者年齡19～58歲，平均（48.30±4.80）歲；病程2～12個(gè)月，平均（6.80±3.30）個(gè)月；文化程度：小學(xué)3例，初高中20例，大專(zhuān)及以上19例。兩組白血病化療患者資料對(duì)比，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：予以白血病化療患者注意事項(xiàng)介紹、疾病宣教等基礎(chǔ)健康教育以及飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和病情觀(guān)察、并發(fā)癥對(duì)癥干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

觀(guān)察組：在上述基礎(chǔ)上配合行動(dòng)研究護(hù)理干預(yù)。①組建干預(yù)小組。小組成員均為血液內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作人員，小組成員經(jīng)討論應(yīng)用行動(dòng)研究法進(jìn)行白血病化療患者護(hù)理干預(yù)，根據(jù)PDCA循環(huán)模式干預(yù)，2個(gè)月循環(huán)1次，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月[6-8]。②干預(yù)方案。a.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。小組分析影響白血病化療患者自我管理能力的因素，通過(guò)查詢(xún)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等文獻(xiàn)資料，并與白血病患者溝通總結(jié)影響自我管理行為的原因。b.計(jì)劃與實(shí)施。小組成員主動(dòng)向白血病患者和家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)工作人員情況等，鼓勵(lì)患者主訴、提問(wèn)并微笑回答，在建立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上提高患者配合度。鼓勵(lì)患者樂(lè)觀(guān)心態(tài)對(duì)疾病的積極影響，根據(jù)患者的心理顧慮進(jìn)行疏導(dǎo)，并幫助患者找出自我管理不足問(wèn)題的原因，在患者參與下制訂提高自護(hù)能力的方案，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、行為，幫助患者了解化療護(hù)理要點(diǎn)[9-10]。同時(shí)，與家屬溝通，強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者心理、行為的積極影響。c.行動(dòng)，向白血病化療患者和家屬發(fā)放《白血病化療期間注意事項(xiàng)》宣教手冊(cè)，并開(kāi)辦專(zhuān)題講座、制定PPT，介紹化療期間飲食、化療藥物知識(shí)，以有效進(jìn)行自我管理知識(shí)宣教，定期總結(jié)護(hù)理問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督、支持；計(jì)劃觀(guān)察、反思、修訂、實(shí)施，白血病化療患者剛行化療時(shí)無(wú)法全部執(zhí)行宣教內(nèi)容，小組成員幫助白血病患者提出目標(biāo)，鼓勵(lì)患者正視疾病和問(wèn)題。患者對(duì)自身問(wèn)題有一定認(rèn)識(shí)后仍對(duì)疾病管理缺乏信心，可通過(guò)與患者面對(duì)面溝通了解患者健康需求，并提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，以提高患者管理能力[11-13]。另外，白血病患者建立良好行為習(xí)慣的基礎(chǔ)上對(duì)疾病管理仍信心不足，需幫助患者樹(shù)立抗疾病信心，提高患者問(wèn)題解決能力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄白血病化療患者自我感受負(fù)擔(dān)、自我管理行為評(píng)分，經(jīng)自我感受負(fù)擔(dān)量表（指標(biāo)評(píng)分越高說(shuō)明患者自我感受負(fù)擔(dān)越重）、自我管理行為量表（指標(biāo)評(píng)分越高說(shuō)明患者自我管理能力越好）評(píng)價(jià)[14-16]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 基于SPSS19.0導(dǎo)入白血病化療患者觀(guān)察指標(biāo)，計(jì)量資料以（）表示和組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為評(píng)分 干預(yù)前，觀(guān)察組、對(duì)照組白血病化療患者自我管理行為評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組在伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理、問(wèn)題解決評(píng)分及自我管理行為總分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組白血病化療患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組白血病化療患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比（）

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分 干預(yù)前，觀(guān)察組、對(duì)照組白血病化療患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組在軀體、經(jīng)濟(jì)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分及自我感受負(fù)擔(dān)總分均低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組白血病化療患者自自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組白血病化療患者自自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

基于化療作用機(jī)制的特殊性，導(dǎo)致白血病患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生率較高以及自我感受負(fù)擔(dān)較重，從而影響患者化療依從性和化療效果[17]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者自我感受負(fù)擔(dān)越重，負(fù)性情緒越明顯、自我管理能力越差、生活質(zhì)量越差，形成惡性循環(huán)[18-20]。所以，考慮白血病化療治療方法的特殊性以及患者自我感受負(fù)擔(dān)重、自我管理行為差等特點(diǎn)，需強(qiáng)化白血病患者化療期間的護(hù)理干預(yù)工作[9]。行動(dòng)研究法強(qiáng)調(diào)護(hù)士解決問(wèn)題、創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，通過(guò)為患者提供全面、專(zhuān)業(yè)且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者改善預(yù)后。白血病治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，治療時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期依賴(lài)家屬，導(dǎo)致患者有明顯的挫敗感、愧疚感，加重心理負(fù)擔(dān)，行動(dòng)研究法護(hù)理干預(yù)可以減輕白血病化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者的自我管理行為能力，減輕疾病不確定感，提高治療積極性、依從性，進(jìn)而提高患者的生活與生存質(zhì)量[21-23]。王炎等[24]研究指出，行動(dòng)研究法護(hù)理干預(yù)有助于白血病化療患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高疾病管理能力。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組的伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護(hù)理分、情緒處理、問(wèn)題解決、自我管理行為總分均明顯高于對(duì)照組，軀體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)總分均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較均有顯著性差異。

綜上所述，基于白血病化療的特殊性以及患者身心負(fù)擔(dān)狀況，予以患者行動(dòng)研究護(hù)理干預(yù)在減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上提高了自我管理能力，護(hù)理效果顯著。