預(yù)防性護(hù)理對(duì)兒童百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的應(yīng)用效果分析

官美娥

（鷹潭市余江區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心，江西 鷹潭 335200）

百白破疫苗是破傷風(fēng)類(lèi)毒素、精制白喉、百日咳3種疫苗，按一定的比例配制而成，可用于防治破傷風(fēng)、白喉、百日咳。但是，百白破疫苗引起的不良反應(yīng)也比其他疫苗嚴(yán)重，而且由于疫苗接種后缺乏有效的管理措施，使不良反應(yīng)更加嚴(yán)重。所以，在百白破的預(yù)防接種過(guò)程中，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以降低其不良反應(yīng)。在護(hù)理中，需要加強(qiáng)對(duì)兒童家屬的教育，使其在接種前后正確地了解預(yù)防接種的知識(shí)和注意事項(xiàng)，從而有效的減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1-2]。本研究選取百白破疫苗接種兒童200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組100例與研究組100例。對(duì)照組兒童行常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理。比較兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童百白破疫苗接種知識(shí)的掌握度、不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度等情況，探析了預(yù)防性護(hù)理對(duì)兒童百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取百白破疫苗接種兒童200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組100例與研究組100例。其中研究組年齡3～19個(gè)月，平均年齡（10.21±1.33）個(gè)月，男52例，女48例。對(duì)照組年齡3～18個(gè)月，平均年齡（10.12±1.31）個(gè)月，男53例，女47例。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童的家長(zhǎng)知情同意，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。②所有的受試者都是沒(méi)有免疫接種禁忌的健康兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接種疫苗時(shí)體溫高于37.5 ℃。②兒童對(duì)疫苗免疫有禁忌。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。接種疫苗前要了解兒童的近期健康情況，保證兒童沒(méi)有過(guò)敏史和禁忌證，按照無(wú)菌、安全的方式進(jìn)行疫苗接種，在接種結(jié)束后通知家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，在觀察室內(nèi)休息30 min，沒(méi)有任何不良反應(yīng)可離開(kāi)。

研究組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。①疫苗接種前的護(hù)理。接種疫苗之前，要了解兒童的健康情況，如是否對(duì)疫苗成分過(guò)敏、是否曾有過(guò)不良反應(yīng)、是否患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。在注射之前，應(yīng)向患者的家長(zhǎng)及有關(guān)的監(jiān)護(hù)人詳細(xì)詢(xún)問(wèn)兒童的近況，了解他們?cè)诮臃N疫苗時(shí)的過(guò)敏史，以保證他們不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏或禁忌。要加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種的宣傳，在宣傳欄上開(kāi)展有關(guān)預(yù)防接種的宣傳，并通過(guò)QQ、微信、電話(huà)等多種渠道向家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳，并對(duì)兒童在接種后可能出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行心理干預(yù)。②預(yù)防接種時(shí)的預(yù)防。在接種疫苗時(shí)，要明確疫苗的特性、保質(zhì)期等，并對(duì)過(guò)期疫苗進(jìn)行及時(shí)處置。疫苗在儲(chǔ)存的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)沉淀，在注射前要搖勻，防止出現(xiàn)氣泡，這樣可以減少接種后皮膚硬化的可能性。把疫苗從冰箱里拿出來(lái)后，讓它保持在室溫下5～10 min，可以有效地防止兒童的皮膚因?yàn)榈蜏囟湛s，從而影響它的吸收效果，防止皮膚出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴好帽子和口罩，保持良好的接種環(huán)境，定期更換棉簽、消毒液等，開(kāi)封24 h以上的棉簽要及時(shí)更換。③疫苗接種位置的選定。注射的位置、深度等因素都會(huì)影響藥物的不良反應(yīng)，因此，醫(yī)務(wù)工作者必須注意接種部位的選擇。通常接種的部位是胳膊外側(cè)的三角肌中間，消毒時(shí)可以用棉簽沾上適量的酒精，然后用2/3的針尖垂直插入，如果沒(méi)有回血，可以緩慢注入，然后快速拔出，在針孔處按壓2 min。如果兒童一次注射不成功，可以再次注射，但要用左手或右手輪流，避免在接種部位出現(xiàn)硬結(jié)。④疫苗接種后不良反應(yīng)的防治。在完成疫苗接種后，醫(yī)務(wù)人員可以引導(dǎo)兒童的家人在兒童身上觀察半個(gè)小時(shí)，觀察有沒(méi)有什么不良反應(yīng)。要提醒兒童不要做劇烈的活動(dòng)，以免引起汗液對(duì)接種部位的刺激。此外，要注意兒童在接種的地方不要過(guò)度地搔癢，一定要保持皮膚干凈。接種后引導(dǎo)家長(zhǎng)讓兒童保持接種部位的清潔、干燥，在接種第2天就進(jìn)行早期的溫開(kāi)水濕敷，然后用熱毛巾擰干、折疊，敷于接種部位。5 min后進(jìn)行更換，每日3次，每次大約半個(gè)小時(shí)，在此過(guò)程中要注意兒童的皮膚和體征。在預(yù)防運(yùn)動(dòng)出汗、著涼等情況下，讓家長(zhǎng)做好預(yù)防接種后的防護(hù)措施，以免引起兒童的身體不適，從而增加兒童的不良反應(yīng)；接種后的第1天要注意讓兒童多穿長(zhǎng)袖，避免外出感染、碰撞、長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中等。⑤不良反應(yīng)的處置。對(duì)有發(fā)熱癥狀的兒童，可以給他們口服美林，也可以給他們口服貝特寧等退熱藥，并提醒兒童多臥床；兒童皮膚硬結(jié)、紅腫可采用熱敷療法；小兒腹瀉，可以通過(guò)口服小兒瀉寧等，以確保充足的水鹽攝取。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組受試者護(hù)理后的面部痛苦表情評(píng)分（得分范圍在0～10分，得分越低則疼痛越輕）、家長(zhǎng)對(duì)接種知識(shí)掌握度（自制掌握度問(wèn)卷，得分0～100分，90～100分完全掌握，70～89分部分掌握，不足70分未掌握，掌握度=完全掌握率+部分掌握率）、不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度等情況（自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，得分0～100分，90～100分滿(mǎn)意，70～89分比較滿(mǎn)意，不足70分不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS23.0軟件中，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后面部痛苦表情評(píng)分對(duì)比 在接受護(hù)理之后，研究組面部痛苦表情評(píng)分顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后面部痛苦表情評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后面部痛苦表情評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童百白破疫苗接種知識(shí)的掌握度對(duì)比 研究組家長(zhǎng)對(duì)兒童百白破疫苗接種知識(shí)的掌握度均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童百白破疫苗接種知識(shí)的掌握度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組接種不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（7.00%vs.21.00%）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

免疫接種是指將免疫效應(yīng)物質(zhì)或免疫原用人工方法注入機(jī)體內(nèi)，從而達(dá)到預(yù)防和治療傳染病的目的。兒童自身免疫力低下，容易發(fā)生各種傳染病，因此，加強(qiáng)免疫是預(yù)防和保護(hù)兒童健康的一項(xiàng)重要措施[3-4]。破傷風(fēng)、白喉、百日咳等疾病是一種嚴(yán)重的傳染性疾病，尤其是10歲以下的兒童，容易發(fā)生智力障礙、發(fā)育遲緩等疾病，有的甚至?xí)?dǎo)致死亡，對(duì)兒童的健康造成極大的影響。百白破疫苗是目前臨床上使用最多的一種疫苗，包括白喉、百日咳、破傷風(fēng)等。由于百白破疫苗的免疫范圍擴(kuò)大、個(gè)體差異、疫苗成分、運(yùn)輸儲(chǔ)蓄環(huán)境等諸多因素的影響，在疫苗接種過(guò)程中不可避免地出現(xiàn)個(gè)別的不良反應(yīng)。因此，在接種百白破的過(guò)程中要多加注意，多采用有利于兒童的保健措施[5-6]。

百白破是一種非常有效的免疫方法。但由于疫苗接種后有許多兒童會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，這也讓許多家長(zhǎng)感到擔(dān)心，因?yàn)橐呙缃臃N的兒童年齡較小，無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)，這也是醫(yī)療上的一個(gè)難題。近幾年，許多醫(yī)學(xué)工作者都在進(jìn)行多種試驗(yàn)以減少百白破的不良反應(yīng)。研究顯示，百白破的儲(chǔ)存條件非常苛刻，必須儲(chǔ)存在2～8 ℃的環(huán)境中。另外研究發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)與注射針次相關(guān)。第一次接種的兒童會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生抗體，第二次免疫會(huì)引起免疫反應(yīng)，而兒童的各個(gè)器官發(fā)育還不夠成熟，很容易在接種的地方出現(xiàn)紅腫。若接種多次，則會(huì)產(chǎn)生硬結(jié)。另外，對(duì)兒童的體質(zhì)也會(huì)有一定的影響。疫苗中含有的化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體有一定的影響，所以在生產(chǎn)疫苗的過(guò)程中，一般都會(huì)添加氫氧化鋁、硫酸鋁等吸收物質(zhì)，在注射的過(guò)程中，局部的抗原會(huì)起到一定的作用。在接種疫苗的過(guò)程中，如果操作不當(dāng)、兒童自身免疫功能降低等都會(huì)引起不良的影響。因此，在給兒童注射百白破疫苗時(shí)，做好相應(yīng)的護(hù)理工作是非常重要的[7]。

接種疫苗之前要做好充分的準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)人員要與家長(zhǎng)進(jìn)行交流，了解兒童目前的身體情況，確定兒童有沒(méi)有接種禁忌證、過(guò)敏史、接種史等。同時(shí)，家長(zhǎng)也要放松心態(tài)，與接種工作單位保持良好的合作關(guān)系[8-9]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通知兒童的家人，在注射疫苗時(shí)，不要讓兒童過(guò)度活動(dòng)，可以把兒童抱在懷里，一只手托著兒童的頭部和脖子，另一只手摟著兒童。在進(jìn)行疫苗接種時(shí)，要針對(duì)兒童的具體情況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高疫苗的質(zhì)量和成功率。在完成注射后，要讓家長(zhǎng)用消毒過(guò)的棉簽在針刺處按壓2 min，30 min后如果兒童沒(méi)有其他癥狀，便可離開(kāi)。告訴家長(zhǎng)和兒童要保持疫苗注射部位的清潔衛(wèi)生，1 d內(nèi)不能洗澡，要注意休息，要注意飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。兒童接種部位紅腫、硬結(jié)明顯時(shí)，可以先用溫水濕熱敷，然后將熱毛巾擰干折疊，再熱敷在接種部位。另外，加強(qiáng)對(duì)疫苗接種后的監(jiān)測(cè)，采取有效的護(hù)理措施，并采取科學(xué)的措施，加強(qiáng)護(hù)理和引導(dǎo)，預(yù)防或降低其并發(fā)癥[10]。

計(jì)劃免疫是我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的，民眾對(duì)疫苗接種的重要性有很大的了解，如果醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行日常的護(hù)理，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，可以有效地減少不良反應(yīng)，達(dá)到理想的效果[11]。

另外，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，進(jìn)行一系列的預(yù)防和治療，充分了解疫苗的有關(guān)知識(shí)，嚴(yán)控疫苗的運(yùn)送和儲(chǔ)存，保證疫苗的安全、高效、嚴(yán)格的檢查、規(guī)范的接種方法和程序。在接種前后要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，讓他們知道預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并主動(dòng)配合護(hù)士進(jìn)行預(yù)防接種。只有如此，才能降低藥物的不良反應(yīng)。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的疫苗知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，及時(shí)總結(jié)、耐心指導(dǎo)、與患者交流，以降低接種后的不良反應(yīng)，更好地完成國(guó)家的計(jì)劃免疫工作，降低疫情的反彈，確保兒童的身體健康[12]。本研究顯示在接受護(hù)理之后，研究組面部痛苦表情評(píng)分顯著低于對(duì)照組。研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高。研究組家長(zhǎng)對(duì)兒童百白破疫苗接種知識(shí)的掌握度均高于對(duì)照組。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，百白破疫苗接種兒童實(shí)施預(yù)防性護(hù)理效果確切，能夠有效減輕兒童的痛苦，提高家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種知識(shí)的了解，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。