耳穴貼壓聯合穴位敷貼干預痰瘀互結型高血壓患者的療效觀察

王 冉

（福建中醫藥大學附屬人民醫院心血管內科，福建 福州 350004）

高血壓是近年來常見的慢性疾病，隨著人們生活節奏變化，人口老齡化進程加劇，甚至有演變為流行病的趨勢[1]，長期血壓不穩定會嚴重損害患者身體各項重要器官，也是誘發腎衰竭、心肌梗死、腦卒中等危急重癥的高危獨立因素。目前對高血壓還缺乏徹底有效的根治方法[2]，干預原則在于通過藥物控制血壓穩定以免引發相關嚴重并發癥。近年來臨床嘗試對收治高血壓患者應用中西醫結合治療方案，西方藥物與中藥方劑相結合能夠在一定程度改善高血壓癥狀，但在降低高血壓對患者正常生活影響方面還未達到臨床預期[3-4]。基于此，本院探索中醫其他輔助治療方法，同時給予耳穴貼壓、穴位敷貼干預[5]，進一步改善了高血壓患者的癥狀表現，提高患者生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2021年9月收治并中醫辨證確診為痰瘀互結型高血壓患者100例，以硬幣法將其分為對照組、觀察組，各組50例。本研究項目獲得醫院倫理委員會審批。在分組后將患者組間相關數據進行分析與比較，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者組間基本數據情況比較

1.2 選擇標準

1.2.1 診斷標準 ①原發性高血壓診斷標準參考《中國高血壓防治指南》（2010年版）相關內容，患者在未使用相關藥物控制下收縮壓在140 mm Hg以上，舒張壓在90 mm Hg以上。②痰瘀互結型高血壓診斷標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]（試行）相關內容做參考，存在有暈眩、胸悶、頭痛、心悸、口淡、食欲減退、肢體困重、嘔吐痰涎，查體后發現舌體胖大且有齒痕，苔膩，脈弦滑。

1.2.2 納入標準 ①符合上述關于原發性高血壓、中醫辨證相關標準。②年齡在40～70歲。③意識清晰，具備有滿足研究的溝通能力。④生活自理能力未受到嚴重影響。⑤此研究前2個月并未接受耳穴貼壓、穴位貼敷等措施干預。⑥被詳細告知研究內容，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①屬于繼發性高血壓疾病。②存在精神疾病、認知障礙等影響正常交流的情況。③四肢殘疾、中風偏癱患者。④有重要臟器功能衰竭，合并嚴重糖尿病疾病。⑤對本研究所用藥物、耳穴或者穴位敷貼干預方案過敏。⑥依從性低或者明確表示拒絕配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者單純用苯那普利（商品名洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292）治療，用藥方式為口服，1次/日，10 mg/次。觀察組患者聯合替米沙坦（海南賽力克藥業有限公司，國藥準字H20040459）治療，用藥方式為口服，1次/日，40 mg/d。給予中藥方劑血府逐瘀湯治療，藥方組成包括牛膝、生地、當歸、紅花等各9 g，枳殼、甘草、桃仁、赤芍等各6 g，柴胡3 g，桔梗、川芎等各4.5g。水煎煮，取藥汁200 mL，早晚服用，每日1劑。

1.3.2 觀察組 在上述中西醫藥物聯合治療基礎上，輔以下列方案：①耳穴貼壓。選取患者耳穴降壓溝、降壓點、交感、心血管皮質下、內分泌點、肝脾胃的陽性反應點，以75%酒精消毒所取穴位耳廓皮膚，在上述穴位使用王不留行籽貼上并用規格為0.5 cm×0.5 cm耳穴專用膠布固定，每日定時貼壓1次，每次取3個穴位，隔日雙耳交替貼壓，把按壓方法教予患者，按壓時間分別為8：00、10：00、17：00、19：00，每次每穴1～2 min，貼壓時以患者自覺到酸脹為佳，雙耳交替。②穴位敷貼。操作者按照中華中醫藥學會2006年頒布的《中醫護理常規技術操作規程》中敷藥操作規程實施此項操作，準確取患者雙側涌泉穴，常規清潔皮膚，將制作好的中藥貼敷于穴位。于每日早上9：00點敷貼，持續敷貼時間8 h。嚴重患者于每日17：00～19：00即酉時在雙側涌泉穴基礎上加敷神闕穴。

研究所需藥物由本院制劑科統一制作，將中藥吳茱萸放入高速粉碎機打成散劑分裝與密閉防潮容器內備用。敷貼前約取10 g藥物粉末加少許醋調成膏狀，置于6.5 cm×6.5 cm膠布中央。兩組患者療程均為4周。在治療期間為患者配合相關護理干預，包括高血壓健康宣教，心理疏導，構建合理的飲食結構，制訂運動方案。

1.4 觀察指標 ①療效判斷標準：分為顯效、有效和無效3個標準[7]。②血壓指標檢測：在用藥前及療程后兩個階段，選擇清晨7：00左右進行血壓水平檢測，對舒張壓及收縮壓均檢測3次，以平均值作為最后標準。③中醫癥狀積分：以《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）將高血壓患者臨床癥狀進行計分，主癥無癥狀、輕度、中度、重度積分分別為0分、3分、6分、9分，次癥積分依次分別為0分、2分、4分、6分。④生活質量：在干預前后應用SF-36量表對患者生活質量進行評估，從社會、心理、生理和正常生活等項目評價，分數越高提示生活質量越好[8]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓臨床療效情況 觀察組患者血壓治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后血壓檢測情況 干預后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓情況比較（mm Hg，）

表3 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓情況比較（mm Hg，）

注：組內數據治療前后比較，aP＜0.05。

2.3 治療前后中醫證候積分情況 干預后觀察組患者中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分情況比較（分，）

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分情況比較（分，）

2.4 治療前后生活質量檢測情況 干預后觀察組患者生活質量評價量表（SF-36）各項目評價分數高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后SF-36量表評分情況比較（分，）

表5 兩組患者治療前后SF-36量表評分情況比較（分，）

3 討論

在中醫理論中，高血壓屬于“眩暈”范疇，是老年人群體發生率相對較高的疾病，腦竅為病位，并與機體的重要臟器包括肝臟、脾胃等有緊密聯系[9]。人體的臟腑功能隨著年齡的增長而逐漸衰退，機體氣血不足，更容易遭受六淫外邪侵襲并誘發各種疾病[10]。針對痰瘀互結型眩暈患者，本病為本虛標實，虛實相間，而整個疾病的發展和惡化過程中脾胃氣虛始終擔任著重要角色，脾失健運，聚濕生痰，阻滯經脈，氣血不暢，氣機升降失調，肝氣犯胃，本病部位在肝脾。對患者制訂治療方案時應遵循扶正固本的原則，配合化痰、活血干預方法，在滿足攻補兼施的治療指導下始終保持用藥平和[11]。

基于上述理論基礎，針對臟腑變化干預是降低高血壓癥狀對患者正常生活影響的有效方法，臟腑為經絡的源頭中心，而通過經絡聯屬，其生理、病理都能夠在耳部有所反應，耳穴貼壓方法能夠調節臟腑經絡，使得氣血處于平衡狀態，對患者的神經、血管和體液等功能調節最終發揮控制血壓的效果[12]。穴位敷貼是中醫較為常用的外治方法，在人體對應穴位上直接貼敷藥物并對經絡的氣血運行產生刺激，從而發揮治療疾病的效果，穴位貼敷的優勢在于能夠避免口服用藥后可能產生的各種不良反應，不至于影響患者整體治療依從性[13]。吳茱萸敷貼于足底涌泉穴，能培補元氣、調節臟腑功能，擴張血管、促進血液循環而達到協同降壓效果，采用白醋調制吳茱萸，可以其酸性制約吳茱萸的辛散，具有溫中和胃、降逆止嘔之功效；另外吳茱萸具有溫中燥濕作用，可溫脾行氣；貼敷于神闕穴通過經絡的氣血流注，可達到疏通經絡氣血，起到健脾行氣，活血化瘀、調和陰陽的作用；神闕穴由于自身的皮膚屏障功能相對最弱，在該穴位貼敷后更容易產生穿透彌散，穴位敷貼對于治療患者的作用在于刺激經絡，提高藥物的透皮吸收效率[14-15]。

在本研究所得數據比較中，同時給予耳穴貼壓、穴位敷貼輔助干預方案的患者，控制有效率92.00%顯著高于對照組72.00%，在干預后觀察組患者收縮壓、舒張壓指標低于對照組，生活質量項目評價分數高于對照組，說明了耳穴貼壓、穴位敷貼作為配合輔助方法，對于高血壓患者具有一定的療效，這與葉嵐清[16]等研究內容所得結果相一致。

綜上所述，對中醫辨證痰瘀互結型高血壓患者在常規對癥治療基礎上，配合耳穴貼壓、穴位敷貼輔助干預能夠進一步降低高血壓癥狀對患者生活的影響，更好的降血壓控制在一個合理范圍內，保障患者生活質量。