可摘式牙周夾板治療修復牙周炎伴牙列缺損的療效觀察

張 宇

（沈陽市口腔醫院修復科，遼寧 沈陽 111000）

牙周炎疾病患病率一直居高不下，即發生于患者牙齒周圍支持組織的慢性、進行性破壞疾病類型，患者有牙齒疼痛、松動、脫落等表現。牙列缺損情況直接影響咀嚼功能、語言功能，并影響面部美觀[1]。牙周炎伴牙列缺損情況在口腔科治療中一直較為常見，需在牙周基礎治療的同時進行修復治療，以促進患者口腔功能恢復[2]。但是，既往采取可摘局部義齒修復治療效果差強人意，患者滿意度不高。為了提高患者的治療效果，針對牙周炎伴牙列缺損情況近年來一直采取牙周夾板治療形式，通過牙周夾板固定松動牙、健康牙，從而形成新的咀嚼環境，以保存松動牙[3]。為了更好的了解可摘式牙周夾板的治療效果，本文就我院口腔科收治的70例牙周炎伴牙列缺損患者為例，進行試驗研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2017年8月至2018年10月，均為口腔科患者，總計70例。納入標準：①牙周炎伴牙列缺損。②患者牙周基礎治療控制良好。③患者對修復治療方法知情同意。④患者治療依從性良好。排除標準：①合并系統疾病不適宜修復治療患者。②基線資料不完整患者。③不耐受、不配合治療患者。進行牙周炎伴牙列缺損患者分組治療，對照組、試驗組各35例。對照組：35例患者中，男性19例、女性16例；患者年齡28～72歲，平均年齡（50.0±3.5）歲。試驗組：35例患者中，男性15例、女性20例；患者年齡29～70歲，平均年齡（50.3±2.7）歲。兩組牙周炎伴牙列缺損患者基線資料比較均衡，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

具體治療前輔助患者進行全面口腔檢查，并結合患者情況行消除牙齦炎癥等常規牙周治療。

對照組：在以上常規牙周治療的基礎上行可摘局部義齒修復。結合牙周炎伴牙列缺損患者缺損牙區情況制訂修復方案，并制作牙體，保留牙體固定形、抗力形。制作完成后患者試戴時注意觀察患者的咬、發音、咀嚼情況，根據患者試戴情況調整牙體[4-6]。

試驗組：在以上常規牙周治療的基礎上行可摘式牙周夾板修復。結合牙周炎伴牙列缺損患者口腔情況、患牙特點設計固定裝置，術前檢查患者牙列缺損情況并修復調整患牙。確定基牙、義齒位道基礎上分析模型倒凹，調磨頜過長/下垂牙牙尖以消除早接觸點[7]。以藻酸鹽印模材制作義齒模型，牙周炎伴牙列缺損患者佩戴義齒模型后確定模型牙咬、頜位并調適，試戴完畢后制作義齒。支架包括固定基牙（2～4個），頰側放置固定臂[8]。具體操作如下：夾板制作步驟。修復治療前，先制作口內模型，隨后在石膏模型上對頰側倒凹進行分析，確定合適的義齒位置及方向，在石膏模型上預備牙體舌側導平面，應用觀測下畫出導線，以分析牙齒的預備情況[9-10]。患牙出現松動伴牙周組織破壞時選擇將夾板固定裝置在倒凹區以上，基牙保持分散。通常預留2～4個固位基牙，頰側放置固位臂，舌側以對抗臂或基板對抗。根據模型上預先畫的導線、基牙松動程度、鄰牙狀態及整個牙列的排列情況，選擇合適的卡環，并予以固定[11]。目前，臨床上常見的固定卡環分為固定卡環、頰鉤、長臂卡環及連續卡環4種。為確保治療后牙齒美觀，應選取無松動牙作為固位基牙；如周圍牙齒均呈現Ⅰ度或Ⅱ度松動，則選擇Ⅰ度松動基牙。如整個牙列牙齒松動度均達Ⅱ度或以上，且患者不接受拔牙治療，可在其舌側制作鑄網加塑料，以提前預留出患牙脫落后義齒加補人工牙位置[12]。如患者為高領，牙周基礎病較重，牙體磨損嚴重，外形高點多位于面，因此應降低患者外形高點。模型制取，采用小棉球放置在牙齒間的不利倒凹，取出藻酸鹽陰模，用二次印模法制取；對于后牙存在游離缺失情況的患者，應用功能印模方式，灌制硬石膏模型[13-14]。

1.3 觀察指標 記錄牙周炎伴牙列缺損患者治療期間牙周情況以及治療后效果滿意度問卷調查情況,包括非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意+基本滿意/總例數×100.00%。

1.4 牙周指標評價標準 出血指數：鈍頭牙周探針探入患者的牙周袋/齦溝內，觀察患者是否存在出血問題。0分說明牙齦健康且無炎癥、出血，5分說明自動出血，分數越高說明患者出血情況越明顯[15-17]。菌斑指數：目測、探查方式測定，記錄齦緣附近菌斑厚度、數量。0分說明齦緣區無菌斑，3分說明存在齦緣區/齦溝內，分數越高說明患者情況越差。牙周探診深度：牙周探針探診觀察牙唇頰側最深牙周袋深度[18]。

1.5 統計學分析 以SPSS21.0建模計算牙周炎伴牙列缺損患者試驗觀察指標。患者治療效果滿意度（計數型指標）以例、率（n、%）的形式描述，患者牙周指標（計量型指標）以均數±標準差（）的形式描述，指標差異檢驗采用χ2、t值。P＜0.05，說明牙周炎伴牙列缺損患者試驗觀察指標差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果滿意度比較 與對照組治療效果相比，試驗組牙周炎伴牙列缺損患者治療后效果滿意度明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組牙周炎伴牙列缺損患者臨床療效滿意度分析

2.2 牙周觀察指標比較 與治療前比較，治療后1年，對照組牙周指標無明顯改善（P＞0.05）；而觀察組菌斑指數、牙周探診深度、出血指數均明顯優于治療前及對照組，差異均有統計學意義，P均＜0.05。見表2。

表2 兩組牙周炎伴牙列缺損患者牙周指標改善對比（）

表2 兩組牙周炎伴牙列缺損患者牙周指標改善對比（）

注：與治療前及對照組相比，aP＜0.05。

3 討論

牙周炎是一種慢性炎性反應，主要發生于牙骨質、牙槽骨、牙周膜等牙周組織。如不積極干預，可能引起牙齒松動，造成牙列缺失，后者可引起輔助發音、咀嚼功能障礙，并對全口牙齒的健康造成較大威脅，目前治療方式主要為采用人工材料對牙列缺損進行修復，以維持其正常結構及功能[19]。牙周松動的主因是牙周組織炎癥，多數患者在用藥后可以減輕患牙松動情況，但是若患者出現牙周炎伴牙列缺損，則需進行牙周夾板進行固定治療達到維持牙周穩定、口腔功能的目的。牙周炎伴牙列缺損治療中可摘式牙周夾板易清潔，需要切割的牙體組織少，修理方便，制作成本少，經濟性強，且延長了松動牙齒壽命，保障了患者的牙齒咀嚼等功能[20]。另外，治療后患者牙周探診深度、出血指數、菌斑指數均可明顯改善，有較好的修復效果。陶麗等[21]研究指出，可摘式牙周夾板治療方式，在改善牙周炎伴有牙列缺損患者牙周狀況方面效果顯著。夾板設計及松動牙的固定是影響整個治療的關鍵因素，可摘式夾板通過將可摘義齒與牙周夾板相結合，即可借助弧形夾板設計將松動牙齒進行有效固定，又有助于降低患者牙齒受到不同方向力量的影響。因此，固位基牙應盡量保持分散，因其分散越大牙周夾板的弧度越大，旋轉中心距牙的距離越遠，最終側向力也會越小。與固定式夾板相比，可摘式夾板雖固位傳力不足，但在治療牙周同時對松動牙同樣可以有固定作用，幫助分散力，降低牙周創傷并改善咀嚼功能。鐘小君和李鵬[22]研究指出，應用牙周夾板治療牙周炎及牙列缺失，可明顯提高松動牙使用時間，提高患者咀嚼能力，并達到鞏固牙周的目的。

本試驗結果顯示：治療前，試驗組與對照組菌斑指數、牙周探診深度、出血指數比較，差異均無統計學意義，P均＞0.05。治療后，對照組牙周指標無明顯改善，但觀察組菌斑指數、牙周探診深度、出血指數均明顯優于治療前，差異均有統計學意義。試驗組效果滿意度（97.14%vs.77.14%）明顯優于對照組，差異有統計學意義。由此說明，可摘式牙周夾板治療修復價值突出，符合牙周炎伴牙列缺損患者治療需求。另外，就患者臨床療效分析，與對照組比較，觀察組患者滿意度更高，進而反映出可摘式牙周夾板在治療上更有優勢。此次試驗結果和李瑾等[23]研究結果有一致性。

綜上所述，口腔科牙周炎伴牙列缺損患病情況明顯，直接影響口腔功能。牙周炎伴牙列缺損行可摘式牙周夾板治療修復在改善患者牙周指標方面效果顯著，確保了患者的牙齒功能，符合患者治療需求，患者滿意度高。