人文關懷護理模式對胃鏡治療患者舒適度及滿意度的影響

張榮偉 李秀梅

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

胃鏡治療是消化內科常用治療方式，診斷范圍廣泛，可快速幫助臨床醫師了解患者病灶情況，從而為患者制訂適宜治療方案，促進病情改善[1]。但部分患者對胃鏡治療了解不足，容易產生懼怕、抗拒心理，以致延誤最佳診斷時間。且胃鏡治療屬侵入性操作，會在一定程度引起患者生理不適感，從而加劇生理應激反應，影響診斷進展[2]。因此，在行胃鏡治療時，采取有效護理措施緩解患者焦慮情緒，減輕生理應激反應，對提升患者治療舒適度、保證治療順利進行具有重要意義。人文關懷護理模式將“人的生命價值”融入臨床護理工作中，遵循“以患者為中心”的服務宗旨，最大程度上滿足患者精神、心理、生理等方面的需求，提升患者就醫舒適度[3]。本研究選取我院行胃鏡治療患者567例，旨在探討人文關懷護理模式的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1～6月就診的胃鏡治療患者567例，根據入院順序分為常規組（n=284）和研究組（n=283）。常規組男135例，女149例，年齡19～67歲，平均（45.62±7.25）歲；文化程度：高中以上115例，中學96例，小學及以下73例。研究組男146例，女137例，年齡21～73歲，平均（46.24±8.15）歲；文化程度：高中以上98例，中學104例，小學及以下81例。兩組基線資料（性別、年齡、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均接受胃鏡治療；均伴有胃痛、上腹不適等癥狀；年齡＞18歲；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有高度脊柱畸形者；伴有嚴重精神疾?。缓喜乐匮屎聿考膊?；妊娠及哺乳期女性；合并消化道急性炎癥。

1.3 方法 兩組均行胃鏡治療。

1.3.1 常規組 實施常規護理干預，措施如下：在治療前，提前告知患者胃鏡需禁食8 h，禁水4 h，防止食物影響胃鏡治療視野，耽誤醫師診斷，并囑吸煙者治療當日戒煙。在治療前，囑患者提前取下義齒、首飾、眼鏡等物品，排空大小便。在治療時，協助患者取左側臥位，并時刻監測患者各項生命體征。在治療后，攙扶患者到休息室休息，無惡心、頭暈等癥狀即可離開。

1.3.2 研究組 在常規組基礎上聯合人文關懷護理模式，具體措施如下。

1.3.2.1 治療前人文關懷。①人文環境護理：定期對候診區域進行消毒清潔，保證環境干凈整潔。同時于顯眼處擺放綠植、鮮花等，放松患者心情，提升心理舒適度。在候診區域放置飲水機及一次性水杯，并主動為行動不便者提供輪椅、拐杖等工具。在長椅附近放置胃鏡治療宣傳手冊，并借助滾動屏播放胃鏡治療步驟、注意事項等內容。②人文候診安排：由于行胃鏡治療人數較多，等待時間較長，因此于患者到達候診區域時，主動告知患者大致就診時間，方便其合理安排時間；護理人員維持好排隊秩序，囑患者嚴格遵循叫號就診原則，禁止插隊，避免大聲喧嘩；對于危重癥患者安排其優先就診，防止意外情況發生；由1名護理人員留守候診區域，負責解答候診患者疑問，注意全程保持微笑，態度溫和，為患者提供良好的就醫體驗。②人文知識講解：于候診區域借助投影儀循環播放胃鏡治療動畫，使患者充分了解胃鏡治療過程，同時護理人員針對治療過程中可能出現的不良反應，如惡心嘔吐等，告訴患者相應處理方式，緩解其不安情緒，針對患者提出的疑問進行耐心解答。③人文心理關懷：提前告知患者醫師姓名，并簡單介紹醫師信息，重點講述其具有豐富胃鏡治療經驗，提升患者安全感，減輕心理壓力。告知患者情緒過于緊張會引起生理應激反應，不利于治療順利進行。鼓勵患者描述心理壓力來源，護理人員進行針對性情緒疏導，如音樂療法、支持療法、呼吸療法、移情療法等，幫助患者充分放松身心，做好胃鏡治療準備。④人文準備工作：告知患者自己會全程陪伴，在治療中出現不適請求幫助時可通過手勢告知，切忌發出聲音或抓住管子。對行麻醉患者給予麻醉護理，麻醉前了解其既往手術史、病史、藥物過敏史，評估各項生命體征；于治療前10 min遵醫囑指導患者口服10 mL利多卡因膠漿（生產企業：新余市博源生化醫用品有限責任公司，批準文號：國藥準字20183661570）麻醉咽喉部，囑其分2次口服，服用后不要立即下咽，應使藥物在咽喉部停留3 min左右，再緩慢咽下。

1.3.2.2 治療時人文關懷 ①環境關懷：將胃鏡治療室溫度調整至24 ℃左右，濕度調整至50%～60%，以保證患者進入治療室時感到身心舒適。②身心關懷：指導患者取左側臥位，將腰帶、領口松開，頭放低，內收下頜，左手放于頭邊，右手自然放置，左腿伸直，右腿屈曲，全身放松；帶領患者完成5組呼吸訓練，以充分放松身心，并告知患者只有其充分放松時，才會開始胃鏡治療；在患者下頜處放置彎盤，協助患者輕咬口墊，并告知其治療過程中應減少吞咽動作，將口中分泌物流到彎盤里即可。③陪伴指導關懷：插鏡時囑患者緊咬牙墊，放松咽部，鏡身進入咽部時，囑患者做吞咽動作；治療過程中，若發現患者情緒特別緊張，可輕撫患者肩膀或輕握患者手部，通過肢體接觸傳遞安全感；經常詢問患者是否有不適感，如有不適可通過手勢告知，醫護人員及時停下胃鏡治療，進行相應處理。治療中不斷以“配合得真棒”“放松，不要緊張”“馬上就要結束了”等暗示性語言穩定患者情緒；密切觀察患者心率、平均動脈壓、呼吸頻率等生命體征，謹防發生意外；及時擦拭患者口水，防止發生嗆咳。④穴位按摩：在整個治療過程中，為減輕患者不適感，護理人員適當進行穴位按摩，如在胃鏡通過會厭時，部分患者會出現惡心癥狀，護理人員及時按摩患者內關穴；在胃鏡進入食管時，易發生腹脹等不良反應，此時按摩中脘穴；若患者過于緊張，出現心率加快等應激反應，護理人員按摩足三里穴。

1.3.2.3 治療后人文關懷 ①悉心陪伴：在治療結束后，協助患者用清水漱口，吐出口腔分泌物，減少不適感，同時詢問患者是否有不適感，并進行針對性指導，如存在聲音嘶啞、咽部不適感，告知患者其屬正?，F象，可通過飲用溫水緩解，且其在短時間內便會恢復正常；待患者靜躺數分鐘后，攙扶患者到觀察室，對于麻醉未清醒者，派專人陪護，并給予約束帶保護，以防發生意外。②指導答疑：待患者意識清醒后，進行相應飲食指導，未進行活檢患者提醒其治療1 h后可進食，應以清淡、易消化食物為主；進行活檢者，2 h后可進食流質食物，且避免食用辛辣刺激性食物、禁止飲酒。鼓勵患者積極提問，護理人員耐心解答疑問?；颊吡粲^20 min后，若無嚴重不良反應癥狀方可離開，護理人員提醒其拿好個人物品，并囑其當天盡量避免開車、高空作業，以防發生意外。

1.4 觀察指標 ①記錄患者干預前后心率、平均動脈壓、呼吸頻率。②于干預前、出院后（干預后）以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[4]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組的焦慮、抑郁情況，滿分均為0～100分，其中SAS總分＜50分，表示無焦慮傾向；SDS總分＜53分，表示無抑郁傾向；得分越高提示焦慮、抑郁程度越嚴重。SAS量表內部一致性Cronbach's α=0.89，SDS量表內部一致性Cronbach's α=0.87。③于干預后以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評估兩組舒適度，滿分0～10分，其中8～10分表示舒適，4～7分表示基本舒適，0～3分表示不舒適，舒適度=舒適率+基本舒適率。VAS量表內部一致性Cronbach's α=0.85。④觀察并記錄兩組不良反應情況：惡心嘔吐、頭暈乏力、嗆咳、腹脹。⑤于干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）調查兩組護理滿意度，共15個條目，每個條目1～5分。滿分19～95分，其中非常滿意：95分；滿意：76～94分；一般：57～75分；不滿意：38～56分；非常不滿意：19～37分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。NSNS量表內部一致性Cronbach's α=0.92。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心率、平均動脈壓、呼吸頻率 干預后與常規組比較，研究組心率、平均動脈壓、呼吸頻率均較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后心率、平均動脈壓、呼吸頻率比較（）

表1 兩組干預前后心率、平均動脈壓、呼吸頻率比較（）

2.2 SAS、SDS評分 干預后SAS、SDS評分組間比 較，研究組均低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

2.3 舒適度 兩組舒適度比較，研究組為95.05%，高 于常規組82.04%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度比較[n（%）]

2.4 不良反應情況 研究組惡心嘔吐、頭暈乏力、嗆 咳、腹脹發生率均低于常規組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應情況比較[n（%）]

2.5 護理滿意度 研究組護理總滿意度為90.81%，明 顯高于常規組81.34%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 人文關懷護理模式可緩解患者負性情緒、減輕心理應激反應 患者對胃鏡治療認知不足，尤其是首次行胃鏡治療者，極易受到相關負面信息地影響，對治療過度擔憂，從而出現嚴重負性情緒。人文關懷護理模式注重人性化、細致化護理服務，滿足患者精神、心理需求，改善患者心理狀態。本研究于胃鏡治療前借助院內滾動屏、宣傳手冊、動畫展示胃鏡治療流程，配合護理人員、治療效果良好的患者講述胃鏡治療安全性、配合要點等可及時糾正患者錯誤認知，幫助其了解治療流程，做到心中有數，消除心中疑慮。此時，及時介紹醫師信息、加強溝通交流、實施心理疏導，可進一步提升患者安全感，增強其順利治療的信心，并在一定程度上減輕了因情緒過于緊張而引起的生理應激反應。本研究結果顯示，治療前研究組心理應激反應改善情況優于常規組（P＜0.05）。此外，胃鏡治療會對患者消化道造成強烈刺激，加劇生理不適感，部分患者會因身體不適而過度緊張焦慮，從而導致神經中樞持續亢奮，生理應激反應嚴重[6]?；诖?，相比常規護理干預較注重治療前后的關懷指導，本研究加強了治療中的人文化關懷。本研究中護理人員在治療中全程陪伴患者，時刻關注患者的精神狀態，為患者提供肢體接觸、暗示性語言等心理支持，可增強患者安全感，穩定患者情緒，從而有效減輕生理應激反應。同時于治療結束后，護理人員及時解答患者疑問、告知不良反應應對方式，可避免患者因胡思亂想引起的焦慮抑郁情緒。因此本研究通過干預前后為患者提供全程化人文關懷，可有效緩解患者負性情緒、減輕心理應激反應，與郭華[7]研究結果一致。

3.2 人文關懷護理模式可降低不良反應發生率、提升患者舒適度及滿意度 相較常規護理干預，研究組較為關注患者的生理感受，人文關懷護理模式秉承以人為本的護理理念，將患者感受放在首位，注重運用多種護理策略使患者感受到人文關懷，提升患者生理、心理舒適度[8]。本研究通過采取美化候診區環境、維持安靜環境、主動提供幫助、調控胃鏡治療室溫濕度等多種人文環境護理，可從視覺、聽覺、感覺等方面消除新環境的陌生感，放松患者身心，從而有效提升其心理舒適度。在胃鏡治療過程中，探頭摩擦食管會引起咽喉反射，進而誘發惡心嘔吐、腹脹等不良反應，加劇患者不適感，影響治療進程。本研究護理人員通過全程陪伴，可于患者不適時及時提供支持幫助，同時配合專業指導，可提升患者配合度，減輕胃鏡刺激，從而緩解生理不適感。且本研究為緩解患者不良反應，創新性加入穴位按摩，內關穴可利氣寬中、降逆和胃，中脘穴能疏理中氣、健脾和胃，足三里穴能補中氣、降氣逆[9]。通過按摩上述穴位，可有效減輕惡心嘔吐、腹脹、頭暈乏力等不良反應。同時護理人員為患者調整適宜體位，及時為患者擦拭口水，可有效防止嗆咳發生[10]。因此，人文關懷護理模式可降低不良反應發生率、提升患者舒適度。此外，本研究將人文關懷貫穿患者整個就診過程，于患者治療結束后仍為患者提供細致化護理服務，由專業人員陪護未清醒患者，并于患者清醒后對其進行專業飲食、生活指導，耐心解答患者疑問，可使患者時刻感受到醫院的關心、細心、用心、耐心，從而提升護理滿意度，構建和諧護患關系。

綜上所述，人文關懷護理模式可緩解患者胃鏡治療致焦慮、抑郁情緒，減輕生理應激反應，減少不良反應，從而提升患者的舒適度及滿意度。但胃鏡治療所帶來的不良反應并不能立即消失，因此在今后研究中應加強院外隨訪，為患者提供延續性服務，以減少不良反應對患者生活的困擾。