關于宮腹腔鏡聯合COOK 導絲在輸卵管原因不孕癥中的運用

程 艷

（平涼市崆峒區解放路隴會醫院 甘肅平涼 744000）

在導致女性不孕問題上，輸卵管梗阻是常見的一種原因，嚴重影響患者身心健康并有可能導致家庭不和睦，及時接受正確治療，才有希望成功妊娠并最大化保障這類人群心情愉悅并積極生活。當前，因輸卵管原因不孕的患者人越來越多，據統計，大約有20%～30%的女性不孕皆與此有關。但是伴隨醫療技術的不斷升級，臨床中已經有了較多幫助不孕患者的技術和手段，本文重點討論和研究的是宮腹腔鏡聯合COOK 導絲辦法。為探清其實際治療效果，特展開本次研究。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次針對輸卵管原因不孕患者的研究，共納入80 例研究對象。這些患者皆在2020 年1 月～2021年12 月來我院接受過不孕方面的治療，年齡在25歲～38 歲，平均（28.5±4.3）歲。不孕時間1 年～8.5年，平均（3.8±2.0）年。本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）在我院接受過不孕治療，保留完整資料者；（2）自愿參與本次研究，研究前與我院簽署《研究同意書》《研究知情書》者；（3）診斷為輸卵管原因導致的不孕，通過輸卵管碘油造影（HSG）診斷出輸卵管患有不同程度的梗阻問題者；（4）年齡在20歲～40 歲者。

排除標準：（1）身體伴有宮、盆腔器質性病變，或伴有內分泌、自身免疫因素者，丈夫存在生殖問題者；（2）近1 年有正常性生活但有避孕措施者；（3）不聽從醫囑和不積極配合研究工作者；（4）患有精神疾病、腫瘤疾病、殘疾者；（4）不同意、不支持者。

1.2 方法

對80 例輸卵管原因不孕患者臨床資料進行回顧性分析，指派專業知識及經驗豐富的臨床醫生完成所有患者的輸卵管診斷及治療工作。率先了解參與本次研究的輸卵管原因不孕癥患者基本情況，包括她們的年齡、不孕時間，補充研究對象的納入標準和排除標準。之后詳細闡述治療方法，將評價指標和統計學方法一一說明，為后續得出精準、有效結果打下基礎。會重點在討論環節總結研究心得、體會。

首先，做好術前準備，包括婦科常規檢查，排除陰道炎、急性盆腔炎等生殖器炎癥和手術禁忌，手術選在患者月經干凈后的3 天～7 天。

其次，提前備好手術器械，器械均采用德國蛇牌公司生產的宮腔鏡、腹腔鏡電視攝像系統，也包括美國COOK 公司生產的COOK 導絲及套管。

最后，手術在患者月經干凈后的3 天～7 天實施，患者全身麻醉并取膀胱截石位，手術切口位于臍輪上緣1 厘米處（縱形），于髂臍連線處1/3 處分別左右穿刺。采用腹腔鏡和宮腔鏡觀察患者盆腔、腹腔、輸卵管、子宮、卵巢等組織，記錄其狀態。經宮頸沿子宮導管注入錐蟲藍稀釋液，當輸卵管并未充盈時候，需要間隔數分鐘后再次進入并注射，觀察輸卵管形態，明確阻塞位置及其與周圍組織的關系。結合掌握的檢驗情況，給予相應手術治療，盆腔粘連者則要立即給予輸卵管周圍粘連松解術；輸卵管傘端粘連呈盲端者經盆腔分離后給予輸卵管傘成形造口術；間質部位、峽部阻塞者需要在宮腔下將COOK導絲插入輸卵管間質部位進行輸卵管通液，通過導絲的分離、擴張、液體沖擊等作用，使其達到復通輸卵管間質部或峽部目的。

膨宮后維持壓力13 千帕～15 千帕，宮腔鏡從后宮頸置入并觀察宮腔形態、內膜生長情況，將雙側輸卵管開口處定位并插入輸卵管導管。導管伸入過程需要緩慢，尤其是出現阻力的時候更要緩緩向前推動，進而疏通輸卵管。導管疏通后梗阻部位則要繼續伸進，在腹腔鏡的觀察下使其與插管方向保持一致。這項操作可反復幾次，直到導管無法前進。推注錐蟲藍稀釋液，在腹腔鏡觀察下發現錐蟲藍液流出輸卵管，則表示輸卵管已通暢。若輸卵管口發生錐蟲藍反流且阻力較大，則代表輸卵管依舊存在不暢通問題，還需疏通輸卵管，可在輸卵管重新開發后插管，要避免被輸卵管暢通假象欺騙。手術結束后給予患者抗生素治療，預防和治療手術感染，為患者提供最大的安全保障。

1.3 評價指標

術后2 個月開展子宮輸卵管碘酒造影檢查，造影劑到達加傘端進入腹腔為復通成功。造影劑未達到傘端進入腹腔，則表示復通不成功，需經過2 次～3次復通術。若下個月造影劑仍未到達傘端進入腹腔，則視為復通失敗。

手術結束后，隨訪1 年，最終統計患者的妊娠率，也為宮腹腔鏡聯合COOK 導絲在輸卵管原因不孕癥中的治療效果提供參考和依據。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者腹腔鏡盆腔檢查結果

在腹腔鏡的輔助下，發現輸卵管原因不孕患者盆腔存在一些問題，可歸納為盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫4 種，有原發性和繼發性的區別.詳見表1。從表中不難看出，繼發不孕患者較多，為52 例，比原發不孕患者多出24例。其中，原發不孕患者中患有盆腔炎性疾病后遺癥者較多，子宮內膜異位癥患者例數最少；繼發不孕患者中沒有人患有子宮肌瘤，同樣患有盆腔炎性疾病后遺癥者較多。

表1 80 例輸卵管原因不孕患者腹腔鏡盆腔檢查結果

2.2 梗阻及妊娠情況

經診斷和統計，發現80 例輸卵管原因不孕患者伴有不同類型、不同程度的梗阻問題。其中，有23 例患者輸卵管不完全梗阻，57 例患者輸卵管完全梗阻。詳見表2。從表中不難看出，患者的輸卵管復通率較高，達到83.75%，讓44 例患者成功妊娠，妊娠率達到55%。這充分表明宮腹腔鏡聯合COOK 導絲在輸卵管原因不孕癥中有應用價值，可以幫助部分患者成功妊娠，從而間接反映出治療手段具有一定有效性。

表2 梗阻和妊娠情況

3 討論

近些年，患有不孕癥的婦女越來越多。權威數據顯示，中國的不孕癥人數在20 年間增了10 倍，不孕癥女性規模已經有了明顯的擴張，正在讓無數女性飽受折磨，不孕癥更好發于25 歲～30 歲這個年齡階段的女性。很顯然，這已經上升為一個社會問題，若不孕癥女性人數繼續攀升，只會降低生育率，加劇老齡化社會問題。據了解，輸卵管原因在諸多導致不孕的原因中占據較大比重，可稱得上導致女性不孕的主要原因之一。不孕癥，主要指患者近1 年有正常性生活且無避孕措施不能成功妊娠的疾病，包括繼發性不孕和原發性不孕兩種類型。其中，繼發性往往是患者具有妊娠史，但卻未做任何避孕措施。

在臨床中發現女性伴有不孕癥，通常由多種原因造成，包括排卵障礙、輸卵管因素、子宮內膜異位癥、子宮因素等，大約有30%的不孕癥屬于輸卵管因素，所以于臨床中探究解決輸卵管問題的手段和方法至關重要。若輸卵管本身就存在梗阻問題、功能障礙問題、通而不暢問題等，則會直接造成患者不孕或宮外孕。通常而言，患有不孕癥，除了會對本人身體健康造成一些負面影響，還可能導致家庭不和諧，患者本人會承受來自家庭、社會和其他方面的壓力，導致不孕癥患者本人精神狀態往往不佳。有數據表明，近些年，由于多種因素的不斷衍生，導致不孕癥患者人數明顯激增，尤其是輸卵管原因導致的不孕現象，正在成為新一類社會問題，已經引起了相關醫務工作者的高度重視。

本次研究，重點探究宮腹腔鏡聯合COOK 導絲在輸卵管原因不孕癥中的運用成效，通過篩選最終讓80 例患者參與本次研究。最終結果顯示，80 例輸卵管原因不孕癥患者中，伴有盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫4 種疾病，有原發性和繼發性的區別，繼發不孕患者較多，為52 例，比原發不孕患者多出24 例。其中，原發不孕患者中患有盆腔炎性疾病后遺癥者較多，子宮內膜異位癥患者例數最少；繼發不孕患者中沒有人患有子宮肌瘤，同樣患有盆腔炎性疾病后遺癥者較多。在梗阻和妊娠情況中，發現有23 例患者輸卵管不完全梗阻，57 例患者輸卵管完全梗阻。患者的輸卵管復通率較高，達到83.75%，讓44 例患者成功妊娠，妊娠率達到55%，充分表明宮腹腔鏡聯合COOK 導絲在輸卵管原因不孕癥中有應用價值，可以幫助部分患者成功妊娠，從而間接反映出治療手段具有一定有效性。可將這種治療手段進一步推廣使用，從而造福更多輸卵管原因不孕癥患者，給她們帶去生活的希望，讓她們可以正常生活、快樂生活，讓一切負面情緒煙消云散。同時，間接為社會作出貢獻。