無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練在老年COPD 穩(wěn)定期康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

胡小紅

（合肥市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 安徽合肥 230000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常見的疾病之一。該病也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，將會危及患者生命安全。主要是因?yàn)樵摬〉乃劳雎瘦^高，會影響患者的生活與生命。在老齡化加劇的背景下，該病的發(fā)病率也不斷上升，嚴(yán)重威脅著國民健康。COPD 屬于一種肺部疾病，臨床特征為氣流阻塞，一般并發(fā)癥與急性會加重病情，嚴(yán)重的話還會導(dǎo)致患者死亡。選擇2018 年1 月到2019 年12 月在我院進(jìn)行診治的60 例COPD 穩(wěn)定期康復(fù)患者作為研究對象，隨機(jī)分組，參照組實(shí)施常規(guī)治療方法，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)+呼吸機(jī)訓(xùn)練治療，探討這種治療對COPD 穩(wěn)定期康復(fù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年1 月到2019 年12 月在我院進(jìn)行診治的COPD 穩(wěn)定期康復(fù)患者，隨機(jī)抽取數(shù)量為60 例，根據(jù)雙盲分組法將研究對象分為兩組，分別是參照組與研究組。

參照組30 例，男性16 例，女性14 例，年齡60歲～88 歲，平均（73.44±5.20）歲；病程4 年～19 年，平均（11.49±1.05）年。

研究組30 例，男性15 例，女性15 例，年齡60歲～89 歲，平均（72.23±5.67）歲；病程為4 年～21年，平均（12.33±1.10）年。

參照組與研究者患者的臨床信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 制定的《COPD 穩(wěn)定期康復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)》，確診為COPD 穩(wěn)定期康復(fù)者；（2）知曉本次研究，且自愿加入者；（3）經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 研究方式

1.2.1 參照組。實(shí)施常規(guī)治療措施，包括吸氧處理、利尿處理、祛痰治療、平喘治療、抗感染治療，為患者提供營養(yǎng)支持，維持患者電解質(zhì)均衡。

1.2.2 研究組。在參照組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療前常規(guī)進(jìn)行健康宣教，呼吸機(jī)模式設(shè)定為S/T。機(jī)器的呼氣壓設(shè)置為5.0 厘米水柱～8.0 厘米水柱，吸氣壓設(shè)置為8.0 厘米水柱～20.0 厘米水柱，機(jī)器氧氣流量設(shè)置為3.0 升/分～5.0 升/分，機(jī)器設(shè)備呼吸頻率為15 次/分～20 次/分，選擇口鼻面罩正壓同氣，每次進(jìn)行1 小時(shí)～2 小時(shí)，每天進(jìn)行5次。結(jié)合患者病情，合理調(diào)整呼氣壓、吸氣壓及氧氣流量，確保患者血氧飽和度在95.0%以上。

兩組持續(xù)治療30 天，隨訪1 月，及時(shí)記錄患者病情變化、治療情況，隨訪患者不良反應(yīng)等。

呼吸肌訓(xùn)練：（1）腹式呼吸。患者選擇仰臥位，放松身心，雙手交叉在腹部上方、胸部上方，緩慢的呼氣、吸氣，雙手感覺到腹部有所起伏，隨著呼氣、吸氣開展內(nèi)壓、向外動(dòng)作，呼吸頻率保持為7 次/分～8次/分，每天練習(xí)15 分～20 分，訓(xùn)練2 次。（2）有氧運(yùn)動(dòng)。選擇氣體分析儀測定患者的最大耗氧量，選擇以60.0%的耗氧量確定患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。醫(yī)師制定運(yùn)動(dòng)方案，患者自己選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如：騎自行車、上下樓梯、伸展關(guān)節(jié)、太極拳或者是步行車等。每次進(jìn)行40 分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，每周開展3 次運(yùn)動(dòng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1/FVC、FEV1）、兩組患者療效、兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效=（有效+顯效）×100.0%。對比兩組療效及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，不良反應(yīng)包括呼吸急促、意識不清、心理疾病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究涉及到的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均記錄于Excel 表格中，在本次實(shí)驗(yàn)完成后對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS22.00 For Windows 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用X、T 對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析，確認(rèn)其P 與0.05 關(guān)系，若P＞0.05 則確認(rèn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比

研究組與參照組治療前肺功能指標(biāo)對比無差異（P＞0.05），治療一段時(shí)間后患者肺功能指標(biāo)均有所變化，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比[n（）]

2.2 兩組患者療效對比

參照組治療有效率為60.0%，研究組治療有效率為96.7%，組間比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

參照組不良反應(yīng)發(fā)生為23.1%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.30%，研究組發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比

研究組血?dú)庵笜?biāo)改善情況高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比[n（）]

3 討論

COPD 本身是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著時(shí)間的推移，病情會逐步加重，嚴(yán)重的話患者還會出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病等，致死率較高。在老齡化加劇的背景下，該病的發(fā)病率也不斷上升，嚴(yán)重威脅著國民健康。作為呼吸內(nèi)科的常見疾病及多發(fā)疾病，COPD 本身的發(fā)病率較高，且集中在老年群體中。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，該病的病程較長，隨著時(shí)間的推移會逐步加重，對患者身心健康影響加大，嚴(yán)重的話還會威脅患者的生命安全。急性呼吸衰竭（ARF）是COPD 的常見并發(fā)癥，這類病癥會影響患者預(yù)后。

COPD 屬于一種肺部疾病導(dǎo)致，臨床特征為氣流阻塞，一般并發(fā)癥與急性會加重病情，嚴(yán)重的話還會導(dǎo)致患者死亡。大部分患者受到自身電解質(zhì)、營養(yǎng)等因素的影響，會導(dǎo)致呼吸肌疲勞，或?qū)е職獾雷枞w的通氣功能較差，嚴(yán)重的話還會影響患者生命安全，降低患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，一旦COPD 患者病情加重，患者機(jī)體的氧化物也隨之增加，使得尿酸水平急速下降。若無法很好地降解氧，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒，打破患者體內(nèi)的酸堿均衡，加重患者的病情，增加患者呼吸難度。

無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)點(diǎn)顯著，能夠協(xié)助患者自主呼吸，控制呼吸，經(jīng)面罩/鼻罩協(xié)助，為患者提供通氣支持。一旦在實(shí)施階段出現(xiàn)不暢或漏氣現(xiàn)象，則立即建設(shè)人工氣道，實(shí)施同步追蹤，滿足患者正常進(jìn)食需求，保留患者語言功能。王海勁，陳永華等學(xué)者研究表明，觀察組治療后總有效率（89.83%）高于參照組（75.86%），研究組治療后呼吸、心率、PaCO指標(biāo)降低幅度以及SaO、PaO指標(biāo)提升幅度均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。鄭湘毅，梁素娟學(xué)者研究表明，對COPD 穩(wěn)定期康復(fù)患者實(shí)施常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，總有效率為87.76%。這與本文上述研究結(jié)果相似。由此可見，呼吸衰竭是COPD 的常見并發(fā)癥，這類病癥會影響患者預(yù)后。在臨床診治過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)分析COPD 患者呼吸衰竭的致病危險(xiǎn)因素，完善治療方案，在保障患者預(yù)后的同時(shí)提升臨床療效。

綜上所述，在臨床疾病診斷及治療階段，醫(yī)護(hù)人員要做到完善、細(xì)致、一旦確定了COPD 穩(wěn)定期康復(fù)病癥，則立即增加無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，并配合呼吸肌訓(xùn)練，切實(shí)改善患者轉(zhuǎn)歸，保障療效，切實(shí)維護(hù)患者生命安全。