3.0T高分辨MRI對直腸癌直腸系膜淋巴結轉移的診斷價值分析

王巍博,崔慶周,陳 鵬

河南省漯河市中心醫院影像科，河南漯河 462000

直腸癌是常見的下消化道惡性腫瘤之一，癌細胞在病情進展中可發生轉移，主要轉移途徑包括淋巴轉移和血行轉移兩種[1]。其中，直腸癌的淋巴結轉移主要通過腸周直腸系膜淋巴結、腸系膜下動脈轉移，也可以發生側方淋巴結轉移，位于齒狀線以下的腫瘤甚至可轉移到腹股溝淋巴結位置。3.0T高分辨磁共振成像(MRI)搭載最先進的智能掃描平臺、Tim4G超高密度線圈，可實現更高的成像質量和更快的成像速度，并對直腸癌的病變累及范圍進行評估，除了擁有常規磁共振序列高軟組織分辨率、多方位成像等優點之外，還具有更高的空間分辨率[2]。本研究旨在探討3.0T高分辨MRI對直腸癌直腸系膜淋巴結轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年3月至2021年1月本院收治的80例疑似直腸癌直腸系膜淋巴結轉移患者。所有患者年齡46～77歲，平均(61.14±8.07)歲；男42例，女38例；病理診斷：中分化腺癌61例，高分化腺癌1例，黏液腺癌2例，中-低分化腺癌8例，低分化腺癌3例，絨毛管狀腺癌5例。納入標準：術后病理證實為原發性直腸癌者；MRI掃描參數相同者；手術距MRI檢查不超過2周者等。排除標準：術前接受放療、化療或同期放化療者；合并心、肝、腎臟等器官功能障礙者；精神障礙者等。本院醫學委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2儀器與試劑 采用3.0T高分辨MRI儀(型號:GE Discovery MR750)，使用6通道高分辨相控陣表面線圈進行掃描。

1.3方法

1.3.1MRI檢查 檢查前10 min肌注山莨菪堿20 mg以減少腸道運動偽影。本研究掃描序列2D高分辨矢狀位：重復時間/回波時間3 000 ms/87 ms，層厚/層間距3 mm/0 mm，19層，回波鏈長度12，矩陣320×256，視野18 cm，體積元素0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像時間150 s；冠狀位：重復時間/回波時間4 000 ms/77 ms，層厚/層間距3 mm/0 mm，25層，回波鏈長度21，矩陣384×308，視野22 cm，體積元素0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像時間172 s。由兩名有經驗的腹部MRI診斷醫師對患者直腸高分辨矢狀位、冠狀位、正交軸位T2WI直腸系膜淋巴結狀態進行評價。

1.3.2病理檢查 MRI檢查后1～14 d行直腸癌根治術，行全直腸系膜切除(TME)，依據MRI定位對淋巴結位置進行分區記錄，術后分離淋巴結并送檢。根據光學顯微鏡下觀察結果：將淋巴結內無腫瘤細胞診斷為無轉移，反之則為淋巴結轉移。將相應分區內的淋巴結與MRI淋巴結進行匹配和對照，剔除MRI與病理檢查不能匹配的淋巴結。所有患者均以術后病理結果為金標準。

1.4觀察項目 (1)術前3.0T高分辨MRI評價320枚淋巴結與術后病理檢查所對應的結果。(2)比較3.0T高分辨MRI對直腸系膜淋巴結轉移的診斷效能。分別計算3.0T高分辨MRI評價120枚短徑5～10 mm及200枚短徑<5 mm淋巴結淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陰性預測值、準確度和陽性預測值。

2 結 果

2.1術前3.0T高分辨MRI評價淋巴結及相應的術后病理檢查結果 80例疑似患者MRI與病理相匹配淋巴結共320枚，經術后病理檢查后，確定為淋巴結轉移陽性148枚，淋巴結轉移陰性172枚；而術前3.0T高分辨MRI檢查淋巴結轉移陽性120枚，淋巴結轉移陰性200枚，其中僅有108枚為真實淋巴結轉移。

2.2術前3.0T高分辨MRI評價短徑5～10 mm淋巴結及相應的術后病理檢查結果 120枚短徑5～10 mm淋巴結經術后病理檢查后，確定為淋巴結轉移陽性92枚，淋巴結轉移陰性28枚，而術前3.0T高分辨MRI檢查淋巴結轉移陽性80枚，淋巴結轉移陰性40枚，其中僅有75枚為真實淋巴結轉移。

2.3術前3.0T高分辨MRI評價短徑<5 mm淋巴結及相應的術后病理檢查結果 200枚短徑<5 mm淋巴結經術后病理檢查后，確定為淋巴結轉移陽性56枚，淋巴結轉移陰性144枚；而術前3.0T高分辨MRI檢查下淋巴結轉移陽性34枚，淋巴結轉移陰性166枚，其中僅有33枚為真實淋巴結轉移。

2.4術前3.0T高分辨MRI檢查對不同短徑直腸癌直腸系膜淋巴結轉移的診斷效能 3.0T高分辨MRI評價淋巴結對短徑<5 mm淋巴結的特異度、陰性預測值均高于短徑5～10 mm淋巴結(P<0.05)，靈敏度則低于短徑5～10 mm淋巴結(P<0.05)，見表1。

表1 3.0T高分辨MRI對不同短徑直腸癌直腸系膜淋巴結轉移的診斷效能[%(n/n)]

3 討 論

直腸癌血行轉移主要是肝臟，也可以發生肺部、腦部及骨轉移。淋巴結轉移是直腸癌主要的轉移途徑，直腸癌淋巴結可沿直腸上動脈、直腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結發生轉移，發生異形性轉移的現象較少見[3]。現今臨床上術后病理檢查雖較為準確，但術前通過有效的檢查方式確定淋巴結是否轉移對于手術治療及預后均非常重要[4]。

本研究結果中，術前3.0T高分辨MRI檢查淋巴結轉移陽性120枚，淋巴結轉移陰性200枚，其中僅有108枚為真實淋巴結轉移；術前3.0T高分辨MRI檢查120枚短徑5～10 mm淋巴結轉移陽性80枚，淋巴結轉移陰性40枚，其中僅有75枚為真實淋巴結轉移；術前3.0T高分辨MRI檢查200枚短徑<5 mm淋巴結轉移陽性34枚，淋巴結轉移陰性166枚，其中僅有33例為真實淋巴結轉移，提示3.0T高分辨MRI對短徑5～10 mm淋巴結的評價靈敏度更高。近幾年來，隨著MRI掃描技術的不斷發展，使空間分辨率得到進一步的提高，臨床上大多數關于MRI評價淋巴結轉移的研究都是以淋巴結大小作為重點，閾值不統一；也有部分以淋巴結是否轉移來對其形態學進行分析，但診斷效能各異。而發生轉移的淋巴結，其內部結構可能發生囊變及壞死，細胞外還可能產出黏液對周圍組織進行浸潤，常規橫斷位T1加權像可出現邊緣信號不清晰或者不均勻的情況，而高分辨MRI又能觀察細微的淋巴結形態學特征[5-6]。所以本研究主要探討如何確認淋巴結發生轉移，對淋巴結的形態及信號特點進行觀察，采用高分辨MRI觀察淋巴結的形態學的角度[7]。高分辨MRI能發現微小淋巴結，若以5 mm為閾值，則能提高評價的準確性，減少過度分期，MRI上可見的淋巴結均可視為轉移[8-10]。近年，由于MRI掃描技術不斷發展及各研究中心MRI掃描技術不同，對淋巴結是否轉移也評價各異。本研究結果中，3.0T高分辨MRI檢查淋巴結，對短徑<5 mm淋巴結的特異度、陰性預測值均高于短徑5～10 mm淋巴結，靈敏度則低于短徑5～10 mm淋巴結，說明術前3.0T高分辨MRI檢查能提高對直腸系膜淋巴結轉移臨床診斷的準確度、特異度及陽性預測值，整體診斷價值較高。本研究中3.0高分辨MRI檢查對短徑<5 mm淋巴結的靈敏度較低(58.93%)，主要原因是一些小淋巴結存在微轉移，但對該組淋巴結的特異度高，故準確性較高。40枚假陰性淋巴結中17枚短徑5～10 mm，23枚短徑<5 mm，可能是部分轉移淋巴結的邊緣光滑清晰、信號均勻，另一原因是部分容積效應影響了小淋巴結的形態學特征觀察。同時也說明，增加短徑為判定標準并不能明顯提高診斷的準確性。

綜上所述，術前3.0T高分辨MRI檢查對直腸系膜淋巴結轉移的整體診斷價值較高，設置一定的參數和采用相控陣表面線圈都能更好地對淋巴結進行診斷。但在淋巴結形態、邊緣及信號特征中評定淋巴結是否轉移還存在一定的局限，另外臨床上可增加樣本量對其診斷價值進行深入研究。