急危重癥患者動(dòng)脈全血和靜脈血漿中電解質(zhì)、血糖及乳酸濃度比較分析*

徐 娟，韓 月，彭輝勇△

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院/江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院:1.重癥醫(yī)學(xué)科;2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，江蘇鎮(zhèn)江 212002

電解質(zhì)具有維持機(jī)體體液平衡、導(dǎo)電性、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性等作用；葡萄糖是細(xì)胞生命活動(dòng)的主要能量物質(zhì)；乳酸(Lac)是葡萄糖代謝的中間產(chǎn)物[1]。這些物質(zhì)在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面發(fā)揮重要作用，其紊亂會(huì)影響機(jī)體正常生理活動(dòng)，因而在臨床上常被作為評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)[2]。急危重癥患者起病急、病情重，如何及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷患者內(nèi)環(huán)境情況對病情的診療十分重要[3]。目前血?dú)夥治龅臋z測項(xiàng)目包括電解質(zhì)[鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)、鈣離子(Ca2+)]、血糖(Glu)及Lac水平，所用的標(biāo)本類型為動(dòng)脈全血，而急診生化檢驗(yàn)中這些指標(biāo)檢測的標(biāo)本類型為靜脈血漿。動(dòng)脈全血和靜脈血漿中電解質(zhì)、血糖及Lac結(jié)果有無區(qū)別，是否存關(guān)聯(lián)，目前尚不完全清楚。因此，本研究通過探討動(dòng)脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac濃度的差異性，為臨床診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3-10月本院急診重癥監(jiān)護(hù)室住院患者30例。其中3例被剔除，包括1例血糖超過生化分析儀檢測范圍上限，1例靜脈血嚴(yán)重溶血，1例動(dòng)脈血采集在葡萄糖輸注后。剩余27例患者納入研究，在治療前同時(shí)接受動(dòng)、靜脈血采集并及時(shí)送檢，其中包括男16例、女11例，年齡12～92歲、平均(70±16)歲。

1.2儀器與試劑 血?dú)夥治鱿到y(tǒng)為雷度ABL90血?dú)夥治鰞x及原裝配套試劑。生化檢測系統(tǒng)為強(qiáng)生VITROS 4600生化分析儀及原裝配套試劑。

1.3方法 按照《全國檢驗(yàn)臨床操作規(guī)程》的要求，采集靜脈血3 mL，肝素抗凝，用于K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac測定；采集動(dòng)脈血2 mL，肝素抗凝，用于血?dú)夥治觥２捎醚醴謮骸⒍趸挤謮杭把躏柡投扰懦齽?dòng)、靜脈誤采標(biāo)本，觀察法排除溶血和脂血標(biāo)本。肝素抗凝標(biāo)本檢測前充分混勻后，3 000 r/min離心10 min，取上層血漿待檢。所有檢測均在1 h內(nèi)完成。

2 結(jié) 果

2.1動(dòng)脈全血和靜脈血漿中電解質(zhì)、Glu及Lac結(jié)果比較 與動(dòng)脈全血相比，靜脈血漿中K+、Na+、Ca2+、Lac的水平偏高，而Cl-、Glu水平偏低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 動(dòng)脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac測定結(jié)果比較

2.2靜脈血漿和動(dòng)脈全血中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac百分偏差分析 急危重癥患者的動(dòng)脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Glu的百分偏差均未超過允許總誤差范圍，Cl-在兩種類型標(biāo)本中的百分偏差超過允許總誤差的1.75%(<5%)，以上差異皆不具有臨床意義，而動(dòng)脈全血和靜脈血漿中Ca2+、Lac差異具有臨床意義。見表2。

表2 靜脈血漿和動(dòng)脈全血K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac百分偏差分析

2.3動(dòng)脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac相關(guān)性分析 急危重癥患者動(dòng)脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac水平呈正相關(guān)(r=0.92、0.94、0.97、0.94、0.82，P<0.05)，相關(guān)性強(qiáng)，而Ca2+的r為0.63，相關(guān)性弱。以動(dòng)脈全血檢測結(jié)果為自變量(X)，靜脈血漿檢測結(jié)果為因變量(Y)，繪制線性回歸方程，結(jié)果顯示K+、Na+、Cl-、Glu、Lac擬合度好，而Ca2+擬合度差，見表3。

表3 動(dòng)脈全血和靜脈血漿K+、Na+、Cl-、Ca2+Glu、Lac相關(guān)性分析

續(xù)表3 動(dòng)脈全血和靜脈血漿K+、Na+、Cl-、Ca2+Glu、Lac相關(guān)性分析

3 討 論

急危重癥患者病情變化快，需要盡早判斷疾病類型及嚴(yán)重程度，制訂相應(yīng)的治療措施。因此，輔助檢查結(jié)果的及時(shí)性尤為重要。急診檢驗(yàn)中檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)是反映臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)效率的指標(biāo)之一[4]。目前急診生化檢驗(yàn)的TAT規(guī)定為2 h內(nèi)[4]。電解質(zhì)、Gllu及Lac是病情變化的重要判定指標(biāo)，如何縮短這些項(xiàng)目的TAT是急診危重癥患者診療過程中亟待解決的問題。

目前本院血?dú)夥治鰞x單個(gè)標(biāo)本檢測時(shí)間為1 min。這與急診生化檢驗(yàn)相比，極大地縮短了TAT。通過比較動(dòng)脈全血和靜脈血漿中電解質(zhì)結(jié)果，本課題組發(fā)現(xiàn)靜脈血漿中K+、Na+、Ca2+濃度高于動(dòng)脈全血，而Cl-濃度降低。由于兩種標(biāo)本類型均為肝素抗凝血，因此排除肝素鰲合陽離子導(dǎo)致K+濃度降低的可能性[5]。靜脈血漿中K+濃度增高的原因可能是紅細(xì)胞和血小板中存在大量K+，采血后混勻不充分或離心過程中紅細(xì)胞破裂致使細(xì)胞內(nèi)K+釋放到細(xì)胞外，從而導(dǎo)致血漿中K+濃度升高[6]。靜脈血漿中Ca2+濃度增高的原因是血?dú)夥治鰴z測的是離子鈣，而生化分析檢測的是總鈣[7]。造成Na+、Cl-差異的原因可能是檢測原理不同，這有待進(jìn)一步研究。靜脈血漿中的Glu濃度低于動(dòng)脈全血，其可能性原因有：(1)動(dòng)、靜脈血采集部位不同，反映的組織代謝程度不一致[8]；(2)動(dòng)脈血經(jīng)毛細(xì)血管流至靜脈過程中葡萄糖被組織細(xì)胞攝取；(3)標(biāo)本檢測時(shí)間不同，血?dú)夥治鍪羌磿r(shí)檢驗(yàn)，而生化檢測在標(biāo)本處理過程中，葡萄糖被紅細(xì)胞代謝消耗[9]。Lac能夠反映組織低灌注狀態(tài)和細(xì)胞缺氧情況，急危重癥患者常存在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙，造成機(jī)體缺氧環(huán)境，此時(shí)機(jī)體能量代謝以糖酵解為主，Lac生成增多，并發(fā)高Lac血癥，加重代謝性酸中毒，增加病死率[10]。本研究中，靜脈血漿Lac濃度明顯增高。有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈血體現(xiàn)了氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸情況，而靜脈血體現(xiàn)了細(xì)胞代謝產(chǎn)物運(yùn)輸情況[11]，其具體原因有待進(jìn)一步研究。

本課題組接下來根據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的允許總誤差判斷偏差是否具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明動(dòng)脈全血與靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Glu差異不具有臨床意義，而Ca2+、Lac差異具有臨床意義。這表明急危重癥患者動(dòng)脈全血中K+、Na+、Cl-、Glu的檢測結(jié)果可替代靜脈血漿的檢測結(jié)果，無需再次采集靜脈血進(jìn)行檢測。但有學(xué)者持不同觀點(diǎn)，嚴(yán)湘紅等[5]認(rèn)為動(dòng)脈血中Na+測定可以替代靜脈血，而K+、Cl-、Glu不能用動(dòng)脈血替代，造成差異的原因可能是檢測的標(biāo)本類型及儀器類型不同，該文作者采用羅氏生化儀檢測動(dòng)、靜脈血漿中生化項(xiàng)目的差異性，而本研究是通過血?dú)夥治鰞x測得動(dòng)脈全血中相應(yīng)指標(biāo)的濃度。ZHANG等[12]也認(rèn)為可以用動(dòng)脈血K+、Na+水平替代靜脈血K+、Na+水平。但也有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)、靜脈血之間生化項(xiàng)目檢測結(jié)果不可替換，需設(shè)立動(dòng)脈血生化項(xiàng)目的參考區(qū)間[13]。以上研究均為小標(biāo)本研究，還需要擴(kuò)標(biāo)本量進(jìn)一步證實(shí)。本課題組進(jìn)一步分析了動(dòng)、靜脈血中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac的相關(guān)性，結(jié)果顯示動(dòng)、靜脈血中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac均呈顯著正相關(guān)。回歸方程分析顯示，二者擬合度均較好，因而在急危重癥患者緊急搶救、靜脈血漿呈嚴(yán)重溶血脂血、靜脈血采集困難、生化檢測項(xiàng)目超過檢測范圍上下限等情況下，可通過血?dú)夥治鲋蠯+、Na+、Cl-、Glu、Lac濃度推算靜脈血漿中相應(yīng)指標(biāo)水平，這對于早期及時(shí)干預(yù)治療具有重要的臨床意義。由于血?dú)夥治鲋袡z測的是離子鈣，其與靜脈血漿中總鈣的相關(guān)性差，故兩者不能轉(zhuǎn)換。此外，本研究納入的臨床標(biāo)本量較少，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大標(biāo)本量進(jìn)行系統(tǒng)、全面的分析和研究，為急危重癥患者使用血?dú)夥治鲋蠯+、Na+、Cl-、Glu、Lac的檢測結(jié)果替代靜脈血漿中的生化指標(biāo)提供依據(jù)。