影響急診科心肺復蘇患者復蘇結局的危險因素探討*

干金文，馬美娟，金 剛，賈 昭，魏 偉，張建梅，王浩博△

1.西安航天總醫院急診科，陜西西安 710100；2.陜西省人民醫院心內科，陜西西安 710068

心搏驟停是指各種原因引起的在未能預測的情況和時間內心臟突然停止搏動，從而導致有效心泵功能和有效循環突然中斷，引起全身組織細胞嚴重缺血缺氧和代謝障礙，如果不及時搶救患者就會死亡。體外心肺復蘇通過有效的胸外按壓，促進心臟排血，從而保證全身各個臟器有效的血液供應，特別是大腦的供血、供氧，防止腦損傷進一步加重，為患者自主循環恢復爭取機會[1]。有很多因素會影響心肺復蘇患者的復蘇結局。急診科作為急危重癥患者搶救的第一戰場，對于心搏驟停患者的處置往往非常專業、及時。即便如此，經急診科處置的心搏驟停患者心肺復蘇結局也有較大差異。因此，本研究旨在探討影響急診科心肺復蘇患者復蘇結局的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2016年3月至2021年6月于西安航天總醫院急診科行體外心肺復蘇的心搏驟停患者80例，依據心肺復蘇結局分為存活組和死亡組。死亡的判斷依據為文獻[3]中的死亡判斷標準：(1)呼吸停止；(2)心跳停止；(3)腦部死亡；患者行心肺復蘇后滿足上述3項標準則可確定為死亡。所有心搏驟停患者的搶救均按照《心血管疾病防治指南和共識2013》[4]的推薦流程進行。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2納入標準及排除標準 納入標準：入住急診科并出現心搏驟停；臨床資料完整。排除標準：參與了其他研究的患者；拒絕搶救者；有嚴重外傷，不能行心肺復蘇者。

1.3方法 收集并整理患者相關資料。一般資料：年齡(≥70歲/<70歲)、性別、是否高熱(高熱的標準為體溫>39 ℃)、是否合并高乳酸血癥、是否合并高血糖、是否合并低氧血癥、是否合并高鈉血癥、是否抽搐、心搏驟停地點(院外/院內)、心搏驟停原因(心肌梗死/心肌炎/肺栓塞/其他)；臨床相關資料：對所有患者采集靜脈血約2 mL，采用全自動生化分析儀檢測肌鈣蛋白I(cTnI)、冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血紅蛋白(Hb)水平，采用pH檢測儀器檢測血氣分析中的pH值。

2 結 果

2.180例心肺復蘇患者的復蘇結局 80例心肺復蘇患者中：存活者60例，占75.00%(60/80)，其中男性34例(56.67%)，女性26例(43.33%)；死亡者20例，占25.00%(20/80)，其中男性11例(55.00%)，女性9例(45.00%)。存活組中：伴有嚴重中樞神經系統后遺癥者13例，占21.67%(13/60)；處于長期植物狀態者5例，占8.33%(5/60)；最終復蘇成功者42例，占70.00%(42/60)。

2.2影響心肺復蘇患者復蘇結局的單因素分析 與存活組相比，死亡組cTnI水平更高(P<0.05)，AST水平和pH值更低(P<0.05)。兩組在是否高熱、合并高乳酸血癥、合并高血糖、合并低氧血癥、合并高鈉血癥、抽搐及心搏驟停地點等方面比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響心肺復蘇患者復蘇結局的單因素分析

2.3影響心肺復蘇患者復蘇結局的多因素Logistic回歸分析 以心肺復蘇患者是否死亡作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進行危險因素分析，結果顯示：高熱、合并高乳酸血癥、合并高血糖、合并低氧血癥、合并高鈉血癥、抽搐、cTnI≥12 ng/mL、AST≤100 U/L、pH值≤7均為導致心肺復蘇患者死亡的獨立危險因素(OR=1.923、1.879、1.802、1.806、1.571、2.044、1.484、2.351、2.113，均P<0.05)。見表2。

表2 影響心肺復蘇患者復蘇結局的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

心搏驟停不同于慢性疾病，若能及時采取有效的復蘇措施，心臟停搏患者的生命有可能被挽回，并且得到康復，而一旦得不到及時的救治，患者腦和其他重要組織器官會發生不可逆的損傷。心肺復蘇時通過胸外按壓可以暫時地形成人工循環，有助于患者恢復自主循環，但患者在恢復自主循環后是否可以存活以及存活的具體狀態仍不能確定[5-7]。因此及時、有效地了解影響心肺復蘇患者復蘇結局的危險因素并采取相應措施，有助于改善復蘇結局。本研究結果顯示：80例心肺復蘇患者中，60例存活，20例死亡，搶救成功率為75%；存活組中有嚴重中樞神經系統后遺癥者13例，處于長期植物狀態者5例，最終復蘇成功者42例，占70.00%(42/60)。

目前，臨床上對于心搏驟停的搶救成功率不夠理想，多個因素可能影響心肺復蘇的結局。本研究中的多因素Logistic回歸分析顯示：高熱、合并高乳酸血癥、合并高血糖、合并低氧血癥、合并高鈉血癥、抽搐、cTnI≥12 ng/mL、AST≤100 U/L、pH值≤7均為心肺復蘇患者死亡的獨立危險因素。這與童洪杰等[8]的研究結果相符。分析其原因可能在于：(1)心肺復蘇患者在腦部受到損傷后，常常伴有高熱的癥狀，通常是因為其腦部用于調節體溫的下丘腦出現調節功能的受損使患者的體溫升高，體溫升高的程度和大腦的損傷相關，而過高的體溫進一步加重大腦損害，使患者復蘇結局相對較差。(2)對于心搏驟停的患者，在其進行心肺復蘇時容易同時并發高乳酸血癥和低氧血癥，以上兩種情況會導致患者體內出現較為嚴重的缺氧狀態，時間越長、缺氧越嚴重，患者的機體損傷越重，患者死亡的概率就會越高，且預后也越差。(3)對于合并高血糖的患者，其體內過高的血糖狀態會致使其腦部缺血性損傷出現進一步加重的情況，尤其是在心搏驟停患者恢復自主循環后，其出現的高血糖狀態及持續時間是導致患者死亡的最主要原因之一。(4)對于心搏驟停伴有抽搐的患者，其抽搐狀態會致使其腦部的代謝大幅度上升，致使其腦部缺氧、水腫等狀態持續惡化，造成其腦部細胞被嚴重破壞，最終導致患者病死率上升。(5)cTnI屬于一種心肌標志物，其能夠直接反映患者心肌細胞損傷情況，當其在患者機體內水平過高時，則提示患者心肌細胞受損較為嚴重；AST主要分布在心肌，正常時血清中的AST水平較低，但心肌細胞受損失時，細胞膜通透性增加，細胞質內的AST釋放入血，血清AST水平會增高；因此當患者cTnI、AST水平過高時，提示患者心肌細胞受損，其復蘇結局相對較差[9]。(6)當患者pH值低于正常水平時，提示患者出現代謝性酸中毒的情況，嚴重的酸中毒可以造成器官功能受損，心臟停搏，同時pH值過低時，也提示患者可能處于缺氧狀態，多種機制最終導致患者病死率上升[10-12]。(7)有研究發現高鈉血癥和患者早期腦死亡具有一定的關系，其屬于中樞神經系統病變導致患者出現的一種并發癥，因此心肺復蘇后出現高鈉血癥可能提示患者的中樞神經系統受損，患者的存活率可能降低[13-15]。

因此對于心搏驟停患者進行心肺復蘇時，應對其cTnI、AST水平以及pH值進行實時監測，并針對其復蘇成功后的低血壓、高血糖狀態進行及時糾正，同時可在早期有必要的時候使用鎮靜藥物以控制患者的抽搐；另外，應提高醫師在心肺復蘇方面的操作熟練度，從而最大限度地改善患者行心肺復蘇后的復蘇結局。

綜上所述，高熱、合并高乳酸血癥、合并高血糖、合并低氧血癥、合并高鈉血癥、抽搐、cTnI≥12 ng/mL、AST≤100 U/L、pH值≤7均為心肺復蘇患者死亡的獨立危險因素。因此，在對心搏驟停患者進行心肺復蘇時，醫師可對以上各因素進行監測并給予相應的處理，以降低患者的病死率。本研究有一定局限性，納入的病例數較少，有待進一步擴大樣本量進行研究。