規范化手術管道線路布置流程的制訂與應用

牟月燕，王美珍，陳澤輝，方 芳

浙江省臺州醫院，浙江臺州 317000

隨著醫學科學的發展和醫療技術的更新完善，外科手術治療的范圍和領域也不斷擴大，手術室成為各種新技術、新方法的集結地，醫學領域的高科技產品、設備優先應用于手術室，而在開展專科手術過程中會使用更多儀器、設備，出現相應的管道、線路。因不同儀器及設備管道線路具有自身特點，洗手護士在管道有效整理與合理擺放中較為重要[1-2]。傳統手術管道線路布置隨意、無序、線路固定長短不統一，導致護士配合壓力增大。另一方面手術中易出現臺面凌亂、管道纏繞或導致器械容易污染或遞錯器械。本研究構建手術管道線路布置流程并運用于各外科手術中，促進合理有序的布置各類管道線路，提高手術配合質量，縮短手術時間，現報告如下。

1 方法

1.1 組建研究團隊

由科護士長、教學秘書、教學骨干、專科組長、專科護士組成研究小組。科護士長負責統籌安排及對外溝通；教學秘書負責制定流程構建計劃；專科組長與教學骨干查閱文獻并統計各專科組手術管道布置情況，各專科組長收集前期使用過程存在的問題和醫生的反饋意見，模擬手術場景制定手術管道線路布置標準流程，組織科室人員培訓學習；專科護士采集手術配合中流程的節點時間與規范流程使用情況。

1.2 規范化手術管道布置流程制訂

采用模擬演練布置手術管道線路，研究團隊根據手術的種類，規范各類手術管道線路布置，手術前判斷必須和非必須物品，準備所需的器械、材料，將使用物品按規定定位、擺放整齊，保證準備完好率、放置的規范率、器械準備的及時性[3]。對手術管道路線布置的時長、錯誤傳遞器械、管道線路下掛次數等數據進行原因分析，經研究團隊多次演練后優化流程，規定管道線路的布置連接順序，減少巡回護士的不必要走動次數，縮短手術準備時間。以胃癌手術為例，將規范化后的線路布置方向描繪在人體結構圖像上，并統計各組手術類別，制作線路布置圖、管道線路布置流程，胃癌手術管道線路布置見圖1，流程圖見圖2。

圖1 胃癌手術管道線路布置圖

圖2 胃癌手術管道線路布置流程圖

2 效果評價與結果

2.1 評價方法

采用隨機抽樣法選取浙江省臺州醫院2021年1月至7月102臺應用規范化手術管道線路布置的手術為觀察組，2020年6月至12月100臺采用傳統手術管道線路布置的手術為對照組。兩組手術均使用腔鏡儀器，包括腹腔鏡下胃癌根治術、肩關節鏡下肩袖修補術等，比較兩組手術管道線路布置時間。所有手術均由手術室3年內護士配合完成。抽選手術醫生45人、護士42人作為本次研究的調查對象，比較醫生、護士對兩組手術管道線路布置的滿意度。研究期間無人員變動。

2.1.1手術管道線路布置時間

護士采集從手術鋪巾結束至手術開始的手術管道線路布置時間。

2.1.2醫護滿意度問卷

自行設計醫護滿意度問卷，分為滿意和不滿意，符合手術管道線路布置合理、有序放置、管道線路無纏繞、護士傳遞流暢為滿意，無改變、無所謂為不滿意。

2.2 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例(%)表示，計量資料不符合正態分布，以中位數(四分位數)表示，采用曼-惠特尼檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2．3 結果

2．3.1手術管道線路布置時間

本研究結果顯示，觀察組應用規范化手術管道線路布置流程后與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術管道布置時間比較 s

2.3.2醫護滿意度

本研究結果顯示，觀察組手術管道布置滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 醫生和護士滿意度比較例(%)

3 體會

研究小組對各類手術管道線路布置展開討論，將管道線路布置描繪在人體結構圖像上，并設計手術管道線路布置流程圖，進行科內培訓分享，形成統一標準，落實規范化操作流程，結果顯示規范化管理方式可縮短手術管道線路布置時間(P<0.05)。為手術室護士提供標準的管道線路布局圖，術前認真學習各種管道線路的布局，術中用于實踐，臺上臺下配合默契，減少無效勞動。明顯提高工作效率，也提高醫生滿意度[4]。為手術室工作時間較長的護士或專科護士在手術配合上提供標準化的操作流程，全科執行同質化管道線路布置，教學有據可依，護生有據可學，方向、位置、預留長度一致，杜絕手術過程中出現器械、設備掉落等情況。提高對管道護理意識，促進護理人員進行自我管理,認真落實管道規范化管理制度,時時監督,從而提高自身手術配合技能[5]。本研究結果顯示，實施規范化手術管道線路布置流程后，醫護滿意度較實施前提高。