膝關節鏡術后患者恐動癥現狀及影響因素研究

張金芳，梁君妃，金 艷，俞榮萍，潘國英

1.新昌縣中醫院，浙江紹興 312500；2.昆明醫科大學附屬延安醫院，云南昆明 650000

膝關節鏡手術是治療膝關節損傷的主要方法，具有創口小、出血少等治療優點[1]。膝關節鏡雖然是微創手術，但術后若不盡早進行有效的康復訓練，則會發生二次傷害，嚴重影響患者的康復。恐動癥是指患者因害怕疼痛或康復訓練而產生的一種恐懼心理[2]。研究[3]發現，由于患者術后恐懼焦慮、擔心預后等原因，經常影響患者自主康復功能鍛煉。目前國內外術后恐動癥的研究還處于起步階段，關節鏡術后恐動癥現狀調查研究較少。本研究旨在調查膝關節鏡術后患者恐動癥現狀及影響因素，為膝關節鏡術后患者盡早進行有效康復提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年1月至2020年1月昆明醫科大學附屬延安醫院行膝關節鏡手術的患者。納入標準：行單側膝關節鏡手術；無認知言語功能障礙；年齡≥18歲；知情同意自愿參加本研究。排除標準：伴有重要臟器嚴重疾病；精神異常；妊娠期婦女；合并膝關節內嚴重損傷。本研究經研究單位倫理委員會審查合格并批準(審批號：2018-082-01)。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般資料信息表

查閱文獻并結合患者臨床信息資料，自行編制一般資料信息表，主要內容包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、手術部位、疾病類型。

1.2.1.2 恐動癥評分表(Tampa Scale for Kinesiophobia，TSK)

采用胡文[4]修訂的TSK中文版，共包含17個條目。采用Likert 4級評分法，1分表示強烈不同意，4分表示非常同意。恐動癥判定標準為>37分，分數與恐動程度正相關。重測效度指數為1.0，重測信度Cronhach’s α系數為0.770。

1.2.1.3 視覺疼痛模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)

選擇有10個刻度的標尺，兩端分別為“0”分和“10”分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇痛。

1.2.1.4 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)

采用王才康等[5]修訂的GSES中文版，可客觀反映出個體對自我有關能力的感覺，即自己能夠取得成功的信念。該量表共10個條目，采用Likert 4級評分法。“完全不正確”記1分，“完全正確”記4分。GSES為單維量表，量表得分為各條目得分之和的平均分，低水平1.0～2.0分，中等水平2.1～3.0分，高水平3.1～4.0分，平均分越高表明自我效能感越高。重測效度指數1.0，重測信度Cronhach’s α系數為0.898。

1.2.1.5 醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)

HADS由Zigmond等[6]編制，是篩查住院患者焦慮抑郁的常用工具之一。HADS有2個分量表，14個條目，采用Likert 4級評分法，分數與焦慮抑郁程度呈正相關，無癥狀0～7分，可疑癥狀8～10分，存在癥狀11～21分。重測效度指數1.0，重測信度Cronhach’s α系數0.819[7]。

1.2.2資料收集方法

由研究者進行一對一問卷調查。調查前向患者解釋研究目的、填寫方法，讓其客觀如實填寫。共調查膝關節鏡術后患者127例，發放問卷127份，最終回收有效問卷122例，有效率96.06%。

1.2.3統計學方法

應用SPSS 21.0統計分析。計量資料采用均數±標準差描述；計數資料用例(%)描述。采用兩獨立樣本t檢驗、x2檢驗、Pearson相關分析及Logistic回歸進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節鏡術后恐動癥發生的單因素分析

122例膝關節鏡術后患者恐動癥評分(40.38±2.08)分，術后發生恐動癥42例，恐動癥發生率34.43%，疼痛VAS評分(3.11±1.42)分，焦慮抑郁評分(9.29±2.61)分，自我效能評分(3.26±0.71)分。以恐動癥判斷標準為依據，42例術后發生恐動癥設為恐動組，80例未發生恐動癥設為非恐動組。單因素分析結果顯示文化程度對恐動癥的發生具有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 膝關節鏡術后患者的一般資料及恐動癥發生的單因素分析例(%)

2.2 膝關節鏡術后患者恐動癥相關性分析

Pearson相關分析結果顯示：膝關節鏡術后恐動癥與VAS、焦慮抑郁呈正相關線性關系，而與自我效能呈負相關線性關系，見表2。

表2 恐動癥得分與各因素得分的相關性分析

2.3 膝關節鏡術后恐動癥的Logistic回歸分析

以膝關節鏡術后恐動癥為因變量Y；以VAS、焦慮抑郁評分、自我效能評分、文化程度作為自變量，進行Logistic回歸分析，各變量賦值見表3。二元Logistic回歸分析結果顯示：VAS、焦慮抑郁、自我效能、文化程度是膝關節鏡術后恐動癥發生的影響因素(P<0.05)，見表4。

表3 膝關節鏡術后患者恐動癥影響因素變量賦值表

3 討論

3.1 膝關節鏡術后患者恐動癥現狀分析

本研究122例膝關節鏡手術患者中，42例術后發生恐動癥，發生率34.43%，膝關節鏡術后患者恐動癥發生率較高，但低于Svensson等[8]研究中52.36%的腰椎間盤切除術后患者發生恐動癥，高于張素蘭等[9]研究中29.59%的乳腺癌術后患者發生恐動癥的研究結果。膝關節承擔了人體的多種動作，膝關節損傷不僅影響患者的日常生活及活動，且心理也承受較大壓力，同時圍手術期的患者因害怕疼痛、擔心預后等因素，產生恐懼的心理，術后容易發生恐動癥。

3.2 膝關節鏡術后患者恐動癥影響因素分析

3.2.1疼痛

本研究結果顯示：膝關節鏡術后疼痛程度高的患者，恐動水平也相對較高。疼痛是膝關節鏡術后恐動癥的重要影響因素之一。膝關節損傷患者術后會出現不同程度的疼痛，是術后最常見的癥狀之一，且呈現復雜的生理、心理狀態。痛覺一方面可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應；但另一方面疼痛也有其局限性[10]。膝關節受損部位的疼痛，常使患者處于不舒適的負性情緒中，降低康復欲望[11]。因此，圍手術期疼痛管理是臨床醫務工作者面臨的重要任務。如何讓患者圍手術期處于相對無痛的情況下盡早進行康復鍛煉，減少恐動癥狀，是臨床工作急需解決的問題。

3.2.2焦慮抑郁

本研究結果顯示：膝關節鏡術后患者焦慮抑郁情緒越嚴重其恐動癥水平越高，與宋瑩瑩等[12]研究結果相似。Wurm等[13]研究顯示：患者的負性情緒程度與恐動水平呈正相關，影響術后康復效果。焦慮抑郁是住院患者術后常見的癥狀之一。術后恐動癥患者由于疼痛、擔心活動會造成二次損傷等因素，產生焦慮抑郁負性情緒，從而對康復鍛煉產生逃避，出現恐動行為。術后患者長時間的維持此種狀況，會降低康復鍛煉依從性，影響康復效果和生活質量。因此，醫務人員應采用合適的個體化方法，對恐動癥患者進行有效干預，緩解焦慮抑郁癥狀，樹立積極康復心態，爭取早日投入到積極的康復鍛煉狀態中。

表4 膝關節鏡術后恐動癥影響因素二元Logistic回歸分析

3.2.3自我效能

本研究結果顯示：膝關節鏡術后恐動癥患者自我效能感越高，恐動程度越低。自我效能是積極心理學主要的研究主題之一，已被廣泛應用于教育、醫療及運動等領域[14]。自我效能，即自我能力感，是個體對自身取得成功的信念。膝關節損傷患者常因受損膝關節影響正常生活和活動，自我效能感低，阻礙了康復行為的產生，繼而出現恐動癥狀。因此，提升膝關節鏡手術患者自我效能感，有利于增強患者自身的康復信心，改變恐動心理，促進康復。

3.2.4文化程度

本研究結果顯示：文化程度是膝關節鏡術后恐動癥的影響因素之一。文化程度高的患者恐動癥發生率低，文化程度低的患者運動恐懼程度相對較強。個體接受有效信息的理解能力與文化程度相關。文化程度越高的個體，可以更高效的接收對自己有利的信息，獲取的康復信息越多，對康復鍛煉的依從性越好。本研究結果與張素蘭等[9]研究結果一致，認為文化程度高的患者會尋求有效的康復信息，采取積極的思維面對機體狀況，緩解術后的負性情緒，一定程度改變恐動心理，樹立康復信心，提高康復鍛煉依從性。因此，建議醫務人員針對不同文化程度的患者，可以采取個體化、通俗化的康復教育方式，對患者進行康復干預，從而提高康復意識，緩解恐動心理，激發康復行為。

3.3 本研究存在的不足

膝關節鏡術后恐動癥發生率較高，其中疼痛、焦慮抑郁、自我效能及文化程度是膝關節鏡術后恐動癥發生的影響因素。但本研究由于研究時間限制，研究單位局限，樣本量選擇存在一定程度的局限性，建議今后可以進行多中心大樣本分層次的研究。

(致謝：昆明延安醫院國家臨床重點專科骨科護理團隊在本次研究中給予的幫助和支持！)