老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離分析

文/曾起艷 何志鵬 曾寅初

引言

發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)以滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求，已經(jīng)成為我國(guó)政府破解養(yǎng)老難題的重要舉措。在政策引導(dǎo)和市場(chǎng)推動(dòng)下，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平穩(wěn)步上升，2014年，全國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給率已達(dá)到60.94%，居家養(yǎng)老服務(wù)需求量和資源供給量之間的缺口逐步得到有效彌合。然而，政府有限的養(yǎng)老服務(wù)資源投入?yún)s未達(dá)到應(yīng)有的效果，老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)利用率較低，服務(wù)資源閑置和浪費(fèi)的現(xiàn)象普遍存在。例如，養(yǎng)老床位供需缺口擴(kuò)大與床位空置率居高不下并存，居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力逐步增強(qiáng)，但只有不足10%的老年人使用過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)。由此可見(jiàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)推行過(guò)程中老年人需求意愿與利用行為之間表現(xiàn)出較大差距，那么為什么會(huì)出現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與利用行為悖離的現(xiàn)象？到底是什么因素阻礙了老年人將居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求轉(zhuǎn)化為實(shí)際的利用行為？厘清老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的發(fā)生機(jī)制，明晰影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的關(guān)鍵性、敏感性因素，成為當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)政策實(shí)施過(guò)程中亟待解決的問(wèn)題。

因此，本文將基于綜合計(jì)劃行為理論和態(tài)度-行為-情境理論構(gòu)建的理論分析框架，利用2018年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查（China Longitudinal Aging Social Survey，CLASS）數(shù)據(jù)，分析老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素，進(jìn)一步分析各影響因素之間的邏輯層次關(guān)系，明確老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的發(fā)生機(jī)制。本研究可為促進(jìn)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求向?qū)嶋H利用行為的轉(zhuǎn)化，切實(shí)提高居家養(yǎng)老服務(wù)利用率，發(fā)揮有限的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源的最大效益提供科學(xué)依據(jù)。

理論分析框架

現(xiàn)有研究在揭示意愿與行為的悖離原因時(shí)，除了強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我報(bào)告意愿測(cè)度需求的調(diào)查方法所存在的系統(tǒng)性測(cè)度偏差之外，一般都借助于行為心理學(xué)的理論來(lái)解釋?zhuān)Ｓ玫睦碚摪ㄓ?jì)劃行為理論（Theory of Planned Behavior，TPB）與態(tài)度-行為-情境理論（Attitude Behavior Context，ABC）等。本文參考斯特恩（Stern）的研究，將TPB理論側(cè)重的感知行為控制與習(xí)慣的內(nèi)在因素和ABC理論側(cè)重的情境外在因素進(jìn)行歸納融合，構(gòu)建出老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的理論分析框架。

1.感知行為控制

感知行為控制主要指?jìng)€(gè)人對(duì)行為的控制能力，在本研究中，感知行為控制主要反映的是老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知程度和購(gòu)買(mǎi)能力。一方面，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)具備一定的認(rèn)知與了解是進(jìn)行控制的必要條件，當(dāng)個(gè)體面臨沒(méi)有任何實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的新環(huán)境或新事物時(shí)，往往可能會(huì)高估將面臨的風(fēng)險(xiǎn)與困難。也就是說(shuō)，若老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏了解，容易產(chǎn)生無(wú)知的畏難情緒，這將抬高居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿轉(zhuǎn)化為利用行為的門(mén)檻，從而導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。另一方面，居家養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買(mǎi)能力是老年人感知行為控制的重要體現(xiàn)，盡管在政府的政策扶持下，現(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，但收入等資源仍然是不可忽視的約束性條件。

2.習(xí)慣與偏好

習(xí)慣與偏好對(duì)個(gè)體行為決策有著重要的影響，在本研究中，習(xí)慣與偏好主要反映的是老年人對(duì)基于代際和自我照料的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的傾向性偏好。作為中國(guó)社會(huì)世代承襲的養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老對(duì)老年人決策具有強(qiáng)大的“路徑依賴(lài)”效應(yīng)，這也增加了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)利用的替代轉(zhuǎn)換成本。盡管近年來(lái)勞動(dòng)力流動(dòng)和家庭規(guī)模的小型化使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到一定的沖擊，但是老年人從小對(duì)“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)家庭文化觀念耳濡目染，這對(duì)其養(yǎng)老方式選擇行為的影響根深蒂固。同時(shí)，長(zhǎng)期形成的家庭生活習(xí)慣、穩(wěn)定的社會(huì)支持與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系進(jìn)一步強(qiáng)化了老年人對(duì)家庭養(yǎng)老的偏好，因此，絕大多數(shù)老年人首選的養(yǎng)老支持來(lái)源仍然是家庭，并選擇通過(guò)經(jīng)濟(jì)自給、生活自理和情感自撫等自我養(yǎng)老方式以適應(yīng)代際支持的減弱。在這種強(qiáng)烈的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式“路徑依賴(lài)”效應(yīng)的作用下，老年人即使產(chǎn)生了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的意愿，也難以轉(zhuǎn)化為實(shí)際的利用行為，從而導(dǎo)致意愿和行為的悖離。

3.情境因素

情境因素是指?jìng)€(gè)體實(shí)施行為時(shí)所接觸到的外部環(huán)境，在本研究中，情境因素主要包括家庭、社區(qū)、社會(huì)三個(gè)層次的環(huán)境因素。首先，家庭層面的情境因素主要是指家庭養(yǎng)老資源，豐富的家庭養(yǎng)老資源有助于減少居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。充足的家庭養(yǎng)老資源可以有效滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求，弱化對(duì)社會(huì)養(yǎng)老資源的需求，進(jìn)而對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)更可能形成“無(wú)意愿無(wú)行為”的狀態(tài)。同時(shí)，即使老年人產(chǎn)生了居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿，較強(qiáng)的家庭支持仍有助于根據(jù)老年人的需求提供相應(yīng)的資源支持，降低服務(wù)使用門(mén)檻，從而幫助老年人將居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿順利轉(zhuǎn)化為實(shí)際利用行為。其次，社區(qū)層面的情境因素主要包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給狀況和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用比率。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的缺乏加大了增加服務(wù)的搜尋成本和利用成本，老年人即使有意愿利用養(yǎng)老服務(wù)，也難以便捷地獲取服務(wù)資源，從而促進(jìn)意愿與行為的悖離。在居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣階段，老年人可以通過(guò)模仿和學(xué)習(xí)社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)利用行為，縮小與社區(qū)中其他老年人決策的偏離度，因此在居家養(yǎng)老服務(wù)利用比率低的社區(qū)，老年人即使產(chǎn)生了需求，在社區(qū)鄰里的影響下，也難以付諸實(shí)際利用行為，造成了意愿和行為的悖離。最后，社會(huì)層面的情境因素主要反映的是居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等相應(yīng)的社會(huì)激勵(lì)政策。家庭功能失靈和老年照料活動(dòng)的正外部性決定政府介入養(yǎng)老服務(wù)供給的必要性，以補(bǔ)貼為主要形式的經(jīng)濟(jì)支持是政府介入照料領(lǐng)域最常用的政策工具。現(xiàn)階段，我國(guó)政府推行了發(fā)放服務(wù)券等形式的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策，能夠通過(guò)直接減少利用成本等途徑降低老年人利用居家養(yǎng)老服務(wù)的門(mén)檻，從而減少意愿和行為的悖離。

數(shù)據(jù)與研究方法

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查（CLASS）。CLASS調(diào)查了老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求意愿及利用行為，這為本文研究問(wèn)題提供了良好的數(shù)據(jù)支撐。本文采用了CLASS 2018年調(diào)查的數(shù)據(jù)，總樣本數(shù)為11 419人，剔除了關(guān)鍵變量存在缺失及無(wú)需求意愿但有利用行為的樣本之后，本研究最終得到有效老年人樣本數(shù)7 712個(gè)。

根據(jù)研究目的，本文首先采用Logit模型實(shí)證分析老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素；其次，采用解釋結(jié)構(gòu)模型（ISM）進(jìn)一步分析各顯著影響因素之間的邏輯層次關(guān)系，挖掘影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的主（次）要因素及其關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)。

結(jié)果及其分析

1.推斷性統(tǒng)計(jì)分析

有關(guān)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離的相關(guān)系數(shù)分析與差異t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，老年人及其子群體的居家養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)意愿與行為的相關(guān)性較弱，相關(guān)系數(shù)均未超過(guò)0.4，表明意愿對(duì)實(shí)際行為的預(yù)測(cè)能力較差；t檢驗(yàn)分析結(jié)果證實(shí)了意愿和行為在老年人整體及其不同子群體中均在1%的顯著性水平下存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年人整體意愿與行為悖離比例達(dá)到27.67%，且這一悖離狀況在不同特征的老年群體中存在顯著差異，群體差異方差分析結(jié)果顯示，高齡、高受教育程度和高收入老年群體中意愿和行為悖離現(xiàn)象更為突出。

2.老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素分析

Logit模型的估計(jì)結(jié)果表明，收入水平和居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知等感知行為控制因素對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離具有顯著的負(fù)向影響。年收入增長(zhǎng)1%，老年人意愿與行為發(fā)生悖離的概率下降0.8%。同時(shí)，老年人認(rèn)知能力提高1分和將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入養(yǎng)老規(guī)劃與安排，則分別使意愿和行為發(fā)生悖離的概率下降1%和16.3%。由此可見(jiàn)，收入水平和對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知程度的提升有助于增強(qiáng)購(gòu)買(mǎi)能力和降低無(wú)知的畏難情緒，減少需求意愿與行為的悖離。

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的偏好與習(xí)慣對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離具有負(fù)向作用。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的淡化使居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為發(fā)生悖離的概率增加了5%。這一結(jié)果反映出盡管傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的弱化刺激了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿，但居家養(yǎng)老服務(wù)利用的習(xí)慣與偏好仍未形成，使得實(shí)際利用行為滯后于服務(wù)需求意愿的產(chǎn)生，這就導(dǎo)致沒(méi)有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的老年人群體中悖離比例遠(yuǎn)高于具有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的群體。

有利的家庭、社區(qū)和社會(huì)層面情境因素對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離具有顯著的負(fù)向影響。家庭層面，兒子數(shù)量和家人支持程度的增強(qiáng)能夠顯著減少意愿和行為的悖離，但女兒數(shù)量的影響并不顯著，這反映出老年人仍將兒子數(shù)量視為家庭養(yǎng)老資源的關(guān)鍵指標(biāo)，“養(yǎng)兒防老”不僅僅是傳統(tǒng)的文化觀念，更是現(xiàn)實(shí)的家庭養(yǎng)老資源。社區(qū)層面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量增加1項(xiàng)能使利用意愿和行為發(fā)生悖離的概率降低1.1%，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用比率提高1%，則可以使這一概率降低12.5%。社會(huì)層面，居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼水平的提升顯著降低了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的發(fā)生概率，反映了居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等社會(huì)激勵(lì)政策的有效性。可見(jiàn)，外在情境因素通過(guò)提升服務(wù)利用的可及性和便利性等方式，能夠有效地降低居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求向?qū)嶋H利用行為轉(zhuǎn)化的門(mén)檻。

3.老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離發(fā)生機(jī)制的解釋結(jié)構(gòu)分析

通過(guò)ISM模型分析，得到影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的因素之間的邏輯層次結(jié)構(gòu)關(guān)系如下：收入、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量是導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的深層根源因素；居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和健康狀況是中間層間接因素；居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率是表層直接因素。具體而言，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的發(fā)生機(jī)制可以表現(xiàn)為以下三條路徑：（1）收入、年齡、受教育程度、家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量→健康狀況→居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好→老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離；（2）收入、年齡→居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼→居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好→老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離；（3）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量→社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率→老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離。

政策啟示

本文的研究結(jié)論對(duì)縮小居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的研究和政策實(shí)踐具有一定的啟示。

首先，增強(qiáng)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的感知行為控制是政策實(shí)施的重要切入點(diǎn)。一方面，低收入是現(xiàn)階段導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求與行為悖離的深層因素，老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求向利用轉(zhuǎn)化仍然是一種需要收入保障的消費(fèi)行為。目前的居家養(yǎng)老服務(wù)在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中可能偏離了政府“保基本、保困難、兜底線”的方向，沒(méi)有做到“雪中送炭”。因此，需要健全旨在提高老年人經(jīng)濟(jì)保障水平的社會(huì)保障體系和“兜底式”基本養(yǎng)老服務(wù)制度，將有社會(huì)養(yǎng)老需求的經(jīng)濟(jì)困難老年群體作為居家養(yǎng)老服務(wù)保障制度的重點(diǎn)和優(yōu)先人群。另一方面，可以通過(guò)在社區(qū)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)知識(shí)講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，提高老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度，避免老年人產(chǎn)生無(wú)知的畏難情緒，增強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿向利用行為轉(zhuǎn)化的內(nèi)在動(dòng)力。

其次，構(gòu)建有利的社區(qū)與社會(huì)層面情境因素是縮小居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的重要保障。在社區(qū)層面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平是影響居家養(yǎng)老服務(wù)需求形成后能否向利用行為轉(zhuǎn)化的深層因素，這反映出現(xiàn)階段我國(guó)仍存在居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足的缺口，服務(wù)供給端仍是導(dǎo)致悖離問(wèn)題形成的基本因素。因此，必須首先推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本全覆蓋，從數(shù)量和質(zhì)量上全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有效供給水平。同時(shí)，需要充分發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)利用者的榜樣示范作用，創(chuàng)造平臺(tái)加強(qiáng)其與其他老年人之間的交流互動(dòng)，營(yíng)造社區(qū)良好氛圍。在社會(huì)扶持政策層面，居家養(yǎng)老服務(wù)利用意愿向行為的轉(zhuǎn)化決策實(shí)際上是老年人基于成本-收益比較分析的結(jié)果，而以政府補(bǔ)貼為主要形式的經(jīng)濟(jì)支持可以通過(guò)直接降低相對(duì)成本的方式有效縮小意愿與行為的悖離。

最后，養(yǎng)老習(xí)慣與偏好因素是破解居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離困局的潛在障礙。隨著勞動(dòng)力流動(dòng)和家庭規(guī)模核心化、小型化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老保障功能持續(xù)弱化，從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，基于代際和自我支持的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好將逐漸趨于弱化，這為以居家養(yǎng)老服務(wù)為代表的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了契機(jī)。但是，我們的研究反映出，在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好弱化的過(guò)程中，利用行為的發(fā)生是滯后于居家養(yǎng)老服務(wù)需求的產(chǎn)生的，傳統(tǒng)養(yǎng)老習(xí)慣到社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)利用習(xí)慣的轉(zhuǎn)變需要一定時(shí)間的鋪墊，這也是導(dǎo)致偏好弱化卻帶來(lái)悖離增加的原因。因此，不僅需要從觀念上逐漸讓居民認(rèn)識(shí)到居家養(yǎng)老服務(wù)是政府為民辦實(shí)事的具體舉措，更要著力提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，改善老年人養(yǎng)老服務(wù)體驗(yàn)，逐步培育出利用社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的習(xí)慣與偏好，這是縮小意愿與行為悖離的重要舉措。