以崗位需求為導向加強高職臨床醫學專業“內科學”教學

楊淑麗，童 敏，孫妍，李莉蓉，馬 玲

（蘇州衛生職業技術學院臨床醫學院 江蘇 蘇州 215009）

高職臨床醫學專業主要為基層醫療衛生機構培養人才，《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》提出，我國高職臨床醫學專業，重點為農村基層培養助理全科醫生。為進一步提高學生的臨床工作勝任力，適應健康中國和鄉村振興戰略需要，依據基層醫療機構對崗位能力要求，對照職業教育國家臨床醫學專業教學標準和臨床執業助理醫師資格考試大綱，主要從以下幾點對蘇州衛生職業技術學院臨床醫學專業“內科學”教學進行了改革。

1 修訂課程標準，構建模塊化課程

“內科學”作為臨床醫學專業的核心課程之一，是培養臨床醫學生臨床思維的主要課程，在基層醫療機構中，內科疾病在就診患者中往往占半數以上。“內科學”教學旨在使學生掌握內科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和防治的基本知識、基本理論和實踐技能。為了更加貼近基層臨床工作崗位的要求，符合基層醫療人員職業的需求，教學內容應以加強學生的職業崗位能力為重點，注重實用性。

我們按照臨床專業人才培養方案要求，對接國家專業教學標準，融入執業助理醫師資格考試大綱和學生技能競賽內容，在行業專家的指導下，按照臨床醫生的工作過程及臨床醫生的成長過程，重新修訂課程標準，選取基層內科常見病、多發病為教學內容，以人體各系統為中心、以臟器為基礎，將課程結構優化為呼吸系統疾病、消化系統內科、心血管內科、泌尿系統疾病、內分泌與代謝性疾病、血液系統疾病、風濕性疾病、神經系統疾病8 個模塊，每個模塊細化為48 個任務。每個模塊分為不同教學項目，項目再分為具體的教學任務，每個教學任務明確知識、能力、素質三維教學目標。

結合高職臨床內科學的實際教學情況與我校學生學情分析，通過構建模塊化學習內容，重新整合教學資源，圍繞以“病人為中心、以問題為導向”的臨床思維，將臨床診療技能和預防保健能力有機整合在臨床具體情境中，逐步構建學生的診療思維體系并提升臨床實踐能力，從而循序漸進地提升學生的整體專業技能和職業能力。

2 崗課賽證融合，優化教學內容

高職臨床醫學專業主要培養的是面向農村、社區的基層醫療機構衛生專業人才，為提高畢業生的崗位勝任能力，適應基層醫療衛生單位的崗位需求，我們以解決基層醫療機構內科醫療崗位實際問題為引領，根據國家臨床醫學專業教學標準，結合臨床執業助理醫師資格考試大綱和臨床技能操作比賽要求相互融合，遴選教學內容，設計教學任務。對基層臨床內科常見病、多發病，重點掌握其診斷、治療及預防措施，針對急危重癥疾病，學會識別、初步處理及轉診、慢性病的健康宣教和康復鍛煉、內科常用基本診療技術操作。

教學過程中，依據各個模塊疾病自身特點將其分為急性病、慢性病、危重病等，將全科臨床思維滲透到不同教學內容中，從而使學生樹立良好人文素養、職業道德和創新意識，為其職業發展、終身學習和服務社會奠定基礎。對常見病多發病要求學生會診斷和治療，如內分泌代謝性疾病模塊中，糖尿病的診治，重點強化臨床表現、診斷方法及處理措施，通過課程學習，學生能夠對其進行正確診斷并制訂出治療方案。對于常見的慢性疾病，同時強調對慢性疾病的管理教育和隨訪指導，如常見呼吸系統疾病模塊中，對慢性阻塞性肺疾病，教學內容強調疾病篩查、患者健康管理和指導等。

3 醫教相長并進，創新教學模式和教學方法

堅持“行業引領、崗位對接、工學結合”的人才培養模式，以臨床崗位技能為出發點，依托雙師型教學團隊，院校合作，重整校內外教學資源，充分利用附屬醫院“院中辦班”和共建社區服務中心的優勢，構建“學校+醫院+社區”三位一體教學模式。

教學過程中，突出“以學生為中心、以崗位任勝力為本位”的教學理念，通過對學生學情的分析，實現教學目標和教學內容對接職業崗位要求，組建專兼職教師混編教學團隊，共同開發臨床情境案例庫，教學中以臨床崗位任務為引領，圍繞臨床真實案例，以解決臨床實際案例問題為任務，分解學習任務為不同環節，驅動學生開展探究學習。以臨床真實案例為基礎，設計與之相關的問題，引導并啟發學生圍繞問題展開討論的CBL教學法，讓學生在討論中獲得知識，通過參與式、啟發式、討論式的教學方法，培養分析問題、解決問題的能力，培養團結協作精神和終身學習理念。以一個臨床案例為核心，引入標準化病人（SP）教學，通過對SP 病人病史采集、體格檢查、輔助檢查判讀，進行綜合診斷并制定防治策略，按照基層醫生崗位工作過程，實現“做中學，學中做”，逐步構建圍繞臨床案例，“以病人為中心”的臨床思維和臨床診療能力。針對復雜抽象的理論知識，通過視頻動畫、課堂精講、討論等教學方法，讓學生掌握醫學基本理論、基本知識。

堅持醫教協同、產教融合。我校在臨床醫學專業教學中推行“院中辦班，醫教結合”模式，直接與教學醫院合作開展教學活動，實施了“教學醫院床邊教學”模式。學生在老師的指導下，按照臨床醫生工作流程，在病房對臨床真實患者進行病史詢問、體格檢查，分析檢查結果，推斷出可能的疾病診斷、鑒別診斷，并進一步制訂出治療方案和治療措施，提高了學生的診療能力。在真實的醫療場景中，進一步掌握系統問診、規范查體，通過與臨床患者交流溝通，了解患者的心理需求，切身體會真實醫患關系，更加真切地體會到醫生職業的責任，感受醫生對患者診治過程中的人文關懷。

同時將教學計劃和教學活動向社區和醫院延伸，開展真實臨床案例教學，如校內完成呼吸系統疾病慢性阻塞性肺疾病的課堂學習，依托社區服務中心實地資源，對該病患者進行病情評估和健康教育和指導，將教學知識和臨床醫療服務有機整合，相互取長，在此過程中學習慢性病管理新知識和技能，提升學生的崗位勝任力，同時滲透了醫學人文關懷素養教育，提高學生運用理論知識的能力以及臨床思維能力，強化服務基層的職業信念。

4 加強教師培訓，提高教師的教學能力

高職臨床醫學教育的培養目標是能夠從事基本醫療和基本公共衛生服務的高素質、實用型專門人才，要求學生既要掌握必要的理論基礎知識，又要具有較強的臨床思維和實踐能力。因此，作為教師，必須要重視自身教學理念的轉變，打破傳統教學模式，以“立德樹人”為根本，扎實推進“三全育人”教學理念，合理規劃內科學的教學內容與課時，優化內科學的實際教學策略，提升教學質量。

我們針對教師目前的實際情況，通過多種途徑加強師資培訓，提高教學團隊教學的綜合水平。具有副教授職稱的教師每年承擔臨床執業（助理）醫師資格考試實踐技能考核考官，進一步標準、規范內科技能操作教學；參加國內各種臨床技能教學培訓、舉辦青年教師實踐操作技能大賽，每年安排專任教師到上級醫院、附屬醫院及基層醫療單位頂崗，促進教師操作技能的提升；鼓勵教師參加國內外各類教學能力培訓和比賽，選派骨干教師參加學院公開課、示范課，進行院內外交流與匯報，提高教師的綜合教學水平。另外，結合教師不同專業背景和教學模塊進行系統化授課，充分發揮教師自身特長，更加精準授課，提升教學質量。

緊密與教學醫院合作，嚴格選拔、聘用臨床一線教師，院校教師共同制訂課程教學標準，規范教學內容，定期與專職教師集體備課、相互聽課、評課等，教學過程相互監督，并建立系統、科學、標準的課程評價體系，定期進行理論和實踐考核，保障教學質量。通過多種途徑提高兼職教師教學能力，充分發揮一線教師在課堂教學、臨床教學以及學生職業素養能力培養中的作用。

5 對接崗位和執業助理資格考試，改變評價體系

基層醫療人才培養作為高職醫學院校的主要職能，學生的綜合素養水平是評價高職院校人才培養質量的重要參考，而目前在高職醫學教育領域沒有完整科學的評價體系，大多是“重分數、輕能力”，缺乏醫德、溝通等綜合素質的評價，為了科學、全面提升高職臨床醫學專業人才培養質量綜合評價，我們依據基層工作崗位能力、專業教學標準和臨床執業助理醫師考試大綱要求，融入職業素養，院校共同修訂相應的考核內容和評價標準，實現理論知識、臨床思維、實踐技能、職業素養的綜合評價體系，全過程考核學生的知識、技能和素養目標的達成程度。

在學生成績的考核與評定中，形成性評價與終結性評價結合，以形成性評價為主。形成性評價主要評價學生的學習態度、學習能力和方法，包括線上線下作業的完成、到課情況、討論答疑參與情況、作業、作品完成情況、自主學習情況及學習態度等；終結性評價主要評價學習結果，包括理論考試與技能考核等。

在課程教學中要做到“教、學、做、評”相結合，通過線上超星學習平臺、實訓中心OSCE 考站、診療模擬系統、見習醫院反饋評價等適時記錄學生學習情況，實施線上與線下、過程與結果、校外與校內教師相結合的評價模式，分析全體學生目標達成情況及學習獲得感、滿意度等資料，進行增值性評價。通過學習通平臺，監測課程評價效果，依據課前、課中、課后平臺產生的數據，對學生進行全面、客觀的分析，并追蹤動態學習軌跡，實現過程性評價。

依據臨床執業助理醫師資格考試大綱、助理全科醫師培訓標準等，完善技能考試項目評分標準及考核方案，進行課前、課中、課后考核。整合社會資源，由校內專任教師和臨床教師組成評價主體，實行校、院共同參與，對學生臨床技能操作進行評價。同時班級學生組成自評與互評小組，參與評價過程，讓學生扮演教師角色，從不同角度發現自身的不足，從而激發學習的自主性和能動性。強調從課程教學開始進行教學評價，且增加過程性評價的比重，從課前學習通預習反饋、課中參與度、模擬診療軟件自評價數據、課后作業、線上案例討論參與度等，提高過程性評價比例，有效督促學生調節學習過程，教師也能及時發現學生學習過程中的困難與問題，有針對性地引導并解決，從而提高學習效率。

終結性評價包括基本理論知識測驗，增加與執考助理考試相一致的病例分析，考查學生臨床思維和綜合能力。在學期末，組織召開學生代表座談會，聽取學生代表對課程評價實施方法、效果的建議和意見，并結合問卷調查，全面了解學生對課程實施效果的反饋。

綜上所述，分析基層醫療崗位能力的要求和職業能力，優化課程結構和教學內容，醫教相互融合、構建“學校+社區+醫院”三位一體教學模式，達到教學內容與崗位工作對接，提高內科學教學的質量，體現高職臨床醫學特色，才能不斷提升學生的崗位勝任力，滿足基層崗位對醫生培養的需求。