建立靜脈藥物配置中心（PIVAS）對臨床護(hù)理工作的影響評價

吳晶晶

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 藥劑科靜配中心，安徽 蚌埠 233000

0 引言

靜脈注射給藥是現(xiàn)代臨床治療疾病的一種有效手段。靜脈治療質(zhì)量對醫(yī)院發(fā)展的影響極大，長期以來備受臨床高度關(guān)注，因此為了進(jìn)一步提高靜脈治療質(zhì)量，建立靜脈藥物配置中心是很有必要的[1]。既往臨床護(hù)理工作中，主要由護(hù)理人員在病區(qū)配藥室完成靜脈藥物的調(diào)配工作，容易給護(hù)理人員加重工作負(fù)擔(dān)[2-3]。而建立靜脈藥物配置中心，統(tǒng)一管理靜脈藥物，不僅可以避免不必要的資源浪費(fèi)，提高靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量，而且還可以幫助護(hù)理人員減少工作量，縮短配置時間，提高臨床護(hù)理效率[4]。目前臨床護(hù)理實(shí)際工作中，關(guān)于靜脈藥物配置中心建立對臨床整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善作用，缺少相關(guān)報道[5]。故而本研究特此以靜脈藥物配置中心建立前后的各300例住院治療患者作為課題對象，重點(diǎn)探討了靜脈藥物配置中心對臨床護(hù)理質(zhì)量的影響，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年3月-2021年4月本院納入的600例住院治療患者作為課題對象，主要根據(jù)患者入院時間進(jìn)行分組觀察，其中常規(guī)組300例住院治療患者均于2019年3月-2020年3月入院，其中包括男173例和女127例，年齡18～66歲，平均（42.7±22.6）歲；43例婦產(chǎn)科、89例普外科、22例耳鼻喉科、41例骨科、38例腫瘤科、67例心內(nèi)科。研究組300例住院治療患者均于2020年4月-2021年4月入院，其中包括男170例和女130例，年齡19～67歲，平均（43.1±21.9）歲；45例婦產(chǎn)科、90例普外科、20例耳鼻喉科、44例骨科、35例腫瘤科、66例心內(nèi)科。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P均＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床檢查診斷后需要入院接受觀察治療；知情同意；自愿參與，已經(jīng)簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識或認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙；精神系統(tǒng)疾病；不能主導(dǎo)配合臨床護(hù)理；非自愿參與；基本信息資料缺失。

1.2 方法

靜脈藥物配置中心建立之前，由護(hù)理人員在病區(qū)配藥室自行調(diào)配。靜脈藥物配置中心建立之后，由靜脈藥物配置中心集中配置、統(tǒng)一配送。具體如下：①對護(hù)理人員規(guī)范管理，約束其不良行為。所有參與創(chuàng)建的護(hù)理人員以及藥學(xué)調(diào)配工作者，需深入了解每個科室實(shí)際用藥情況；然后對其加強(qiáng)培訓(xùn)，使其明白靜脈藥物配置中心建立目的、意義、作用、操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，加深其認(rèn)知，樹立科學(xué)配藥意識，然后再進(jìn)行考核，合格之后方可上崗[6]。②根據(jù)科室用藥現(xiàn)狀，由藥師明確每個科室所需靜脈藥物種類、劑量，避免資源浪費(fèi)；安排專人負(fù)責(zé)各科室靜脈藥物分類管理工作，掌握不同藥物數(shù)量、保存條件以及應(yīng)用有效期，規(guī)避藥物過期引起的護(hù)理不良事件，比如護(hù)患糾紛、矛盾及投訴[7]。③配送藥物前、配送藥物后，需增加審核環(huán)節(jié)，主要由藥師來審核處方，規(guī)避處方不合理及藥物的配伍禁忌，保證藥物應(yīng)用合理、科學(xué)，避免藥物濫用；各科室集中配置靜脈藥物，保證各科室用藥安全、高效，以規(guī)避護(hù)理差錯。靜脈藥物配置中心建立之后，需要進(jìn)一步明確藥劑師、護(hù)理人員工作內(nèi)容、職責(zé)權(quán)限，促使其分工合作，保證靜脈藥物應(yīng)用方式方法準(zhǔn)確，避免用藥不良反應(yīng)[8]。④保證人力資源充足，及時引進(jìn)專業(yè)人才，為靜脈藥物配置中心持續(xù)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)；不定時抽查靜脈藥物配置中心各項(xiàng)工作落實(shí)情況，將每次培訓(xùn)考核結(jié)果與績效掛鉤，積極調(diào)動護(hù)理人員以及藥劑師主觀能動性，促使其積極對待工作，養(yǎng)成謹(jǐn)慎、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組藥品配置時間，包括婦產(chǎn)科、普外科、耳鼻喉科、骨科、腫瘤科、心內(nèi)科。

（2）觀察兩組有無藥品缺陷，主要包括禁忌說明錯誤、計量單位錯誤、藥名錯誤，等等。

（3）觀察兩組有無護(hù)理差錯事件，主要包括調(diào)配差錯、審核差錯、打包差錯，等等。

（4）觀察兩組有無護(hù)理不良事件，主要包括護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴。

（5）患者滿意度：向觀察對象發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，由患者匿名填寫并且當(dāng)場回收，100分滿分，得分85～100分則歸為非常滿意范疇、得分60～84分則歸為基本滿意范疇、得分不足60分則歸為不滿意范疇，總滿意度=1-不滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

統(tǒng)計學(xué)軟件以SPSS 22.0版本為主，導(dǎo)入計數(shù)資料、計量資料，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，其中計量資料包括各科室藥品配置時間，均以（）形式描述，組間t檢驗(yàn)，計數(shù)資料包括藥品缺陷率、護(hù)理差錯、護(hù)理不良事件以及患者總滿意度，均以%（率）形式表述，組間χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組各科室的藥品配置時間

與常規(guī)組相比，研究組臨床各科室藥品配置時間更短，兩組結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與常規(guī)組各科室的藥品配置時間對比（，min）

表1 研究組與常規(guī)組各科室的藥品配置時間對比（，min）

2.2 觀察研究組與常規(guī)組藥品缺陷率

研究組藥品缺陷總發(fā)生率只有0.67%，明顯低于常規(guī)組5.67%，兩組結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與常規(guī)組藥品缺陷率對比

2.3 觀察研究組與常規(guī)組護(hù)理差錯發(fā)生率

研究組護(hù)理差錯發(fā)生率最低，只有1.00%，明顯低于常規(guī)組6.33%，兩組結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與常規(guī)組護(hù)理差錯發(fā)生率對比

2.4 觀察研究組與常規(guī)組護(hù)理不良事件

研究組護(hù)理不良事件更少，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與常規(guī)組護(hù)理不良事件對比

2.5 觀察研究組與常規(guī)組患者總滿意度

研究組總滿意度高達(dá)98.00%，與常規(guī)組總滿意度89.00%對比，結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 研究組與常規(guī)組滿意度對比

3 討論

靜脈藥物配置中心建立之后，能夠進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量，避免器材、藥品浪費(fèi)；對現(xiàn)有藥品加強(qiáng)規(guī)范化管理，能夠降低藥品缺陷率，顯著縮短藥品配置時間[9]。本研究對照觀察，結(jié)果研究組各科室藥品配置時間更短，而藥品缺陷率1.67%、護(hù)理差錯率1.00%、護(hù)理不良事件率1.33%均顯著低于常規(guī)組8.67%、6.33%、7.67%（P＜0.05）。說明靜脈藥物配置中心建立，對藥品集中、規(guī)范管理，對臨床實(shí)際護(hù)理工作具有積極的影響，可以確保藥品配置質(zhì)量，降低藥品配置失誤率、缺失率，進(jìn)而降低護(hù)理差錯及不良事件，提高患者護(hù)理安全[10]。既往臨床所用的配藥模式具有諸多缺陷，即患者換藥、康復(fù)出院時或者是病死時，應(yīng)該領(lǐng)取的靜脈藥品卻沒有被領(lǐng)走，導(dǎo)致大量藥物堆積，引起不必要的資源浪費(fèi)，影響臨床護(hù)理質(zhì)量[11]。現(xiàn)如今，由靜脈藥物配置中心依靠現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行集中化管理，能夠良好解決藥物堆積問題，進(jìn)而降低護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，提高臨床護(hù)理效率。

靜脈藥物配置中心建立后，在相對統(tǒng)一環(huán)境下進(jìn)行藥物調(diào)配工作，能夠確保相關(guān)操作無菌，減少了由于不規(guī)范操作而導(dǎo)致的醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了患者治療安全性。由靜脈藥物配置中心統(tǒng)一調(diào)配靜脈藥物，能夠有效保障用藥安全性。原因分析：靜脈藥物配置中心增加了藥師對處方審核環(huán)節(jié)，由藥師負(fù)責(zé)審核每位患者的處方，對于處方信息缺失或其中用藥不當(dāng)?shù)牡胤剑皶r給予糾正，然后再將處方退回，要求臨床醫(yī)師重新更正，以此確保了患者治療安全[12]。配置藥品期間，設(shè)立了安全柜、水平層流臺，要求工作人員分類放置抗生素、普通藥物，以免調(diào)配出錯[13]。

靜脈藥物配置中心建立后，備受患者青睞、認(rèn)可。本研究對照觀察，結(jié)果研究組患者滿意度98.00%顯著高于常規(guī)組89.00%（P＜0.05）。人力資源作用的充分發(fā)揮，有效降低了護(hù)理風(fēng)險，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。由專人負(fù)責(zé)藥品調(diào)配工作，且必須對專人加強(qiáng)培訓(xùn)考核，合格之后才能上崗[14]。成立靜脈藥物配置中心后，每個科室安排專人接收配好的藥品，不僅降低了調(diào)配差錯風(fēng)險，縮短了工作時間，而且減輕了護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，以便于護(hù)理人員有更多的時間深入病房，與患者交流，滿足患者醫(yī)療需求，贏得患者滿意[15]。經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)的護(hù)理人員，對每個科室的靜脈藥品應(yīng)用現(xiàn)狀比較熟悉，故而能夠在配藥過程中縮短藥物找尋時間，進(jìn)一步加快調(diào)配速度，縮短配置時間，讓患者盡快獲得有效治療，提高患者滿意度[16-17]。

綜上所述，對于臨床護(hù)理工作而言，靜脈藥物配置中心創(chuàng)建作用重大，能夠進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避不良事件，縮短藥品配置時間，讓患者早日得到有效治療。