心理咨詢視角下的閱讀療法流程梳理

蘭 旻

(廣西壯族自治區圖書館，廣西 南寧 530022)

1 引 言

自閱讀療法進入中國后，業內進行了許多研究，但關于閱讀療法的工作流程討論較少。以“閱讀療法+流程”“讀書療法+流程”“圖書療法+流程”“圖書治療+流程”“讀書治療+流程”“書目治療+流程”為檢索式，以期刊論文文獻類型進行主題、題名、關鍵詞檢索，在中國知網、萬方數據知識平臺、維普期刊全文數據檢索，檢索時間為2022年1月5日，共檢索出文獻368篇。通過去重整理，實際談及國內閱讀療法流程的相關文獻僅有4篇。其中，趙春輝《探求閱讀療法的流程及精髓》是書評，對具體流程并無涉及；薛曼等《閱讀療法在精神分裂癥患者中的應用新進展》針對的是重性精神疾病癥恢復期的治療，操作者是具有心理專業背景的心理醫生或護士，操作方式以團隊治療為主，與一般公共圖書館、高校圖書館、學校教師等從業者所針對的一般發展問題或一般心理問題所進行的閱讀療法有差異。石磊《基于閱讀治療理論的交互設計研究——以閾下抑郁人群網絡閱讀平臺為例》關注的重點是網絡閱讀平臺的交互工作方式，缺少治療的具體、完整的操作步驟。王景文等《閱讀療法實施的基本流程及其解讀》將閱讀療法劃分為準備、實施、療效評估3個階段9個步驟，對工作流程、操作環節進行了描述。但有些環節沒有具體的操作方法，如如何準備書目、如何建立咨訪關系等。從業人員如果想以此為參考進行閱讀療法實踐，具體操作上還存在一些問題。另外，國內閱讀療法實踐的代表人物宮梅玲的專著《讀祛心病》雖提供了部分案例和書目，但并未提及具體操作流程。

本文基于增強可操作性的目的，在心理咨詢的框架下，考慮國內閱讀療法背景的特殊性，參考之前國內研究者的研究實踐成果，借鑒國外的經驗，進一步就操作細節進行補充和完善。對實際操作中可能涉及的內容如閱讀療法的分類、閱讀療法的書目準備進行探討，同時就閱讀療法的特殊性如實施場所和實施目的等做補充說明。

2 國內閱讀療法實施的背景

2.1 從業人員群體肩負雙重任務且大多缺乏心理專業背景

正如王景文等提道：“閱讀療法是一個大的工程，包括閱讀療法師的確定、場所建設、文獻資源建設、書目編制與推薦、心理咨詢與閱讀指導、宣傳推廣以及學術研究等一系列環節在內的、復雜的系統工程。”目前，閱讀療法實踐大多兼顧了閱讀療法的研究和理論建設、實踐摸索和經驗總結。國內研究閱讀療法的絕大多數是高校圖書館館員，其次是醫院圖書館館員、高校信息管理系教師，極少數教育學、應用心理學的碩士以及少數的精神專科醫院的醫生、護士。整體缺乏心理學專業背景的從業者，在理論建設上關注宏觀視角，缺乏體系化、細節化的研究，以致在個案操作中缺少方法論的依據，也缺乏統一的具有可操作性的指導方法，反過來又制約了理論的發展。

2.2 理論上偏重于精神動力學忽視其他理論

國內閱讀療法在開列書單時包含了認知行為療法(CBT)的內容，但在進行理論解釋時更多偏重于精神動力學的“共鳴、凈化、領悟”，忽略了認知行為療法等其他理論。例如，宮梅玲《讀祛心病》中列舉了《伯恩斯新情緒療法》，該書是典型的以認知療法為理論基礎的書籍，但讀者在寫感受時更強調對其產生的共鳴，而不是根據書本的技術指導進行自我治療。而在國外，如英國的《閱讀療法》(Sarah McNicol，《Bibliotherapy》，中文名與王波先生《閱讀療法》重名)、美國的《閱讀療法指南》(Pardeck等，《Using Books in Clinical Social Work Practice：A Guide to Bibliotherapy》)認為，根據認知行為療法(CBT)開列自助書籍和根據精神動力學“共鳴、凈化、領悟”開列小說(或虛構類文學作品)的閱讀療法書目是兩種完全不同的理論傾向，區分明晰。

2.3 操作中偏重于讀者自助型，咨詢師為主導的較少

閱讀療法從咨詢師的參與度可分為兩種：一種是以讀者為主導的自助閱讀療法。讀者根據咨詢師、圖書館或者其他機構開列的書單，自行判斷、選擇適合自己閱讀的書籍進行閱讀調節。另一種是以咨詢師為主導的治療。咨詢師在治療過程中提供更多的幫助。目前，國內實踐較偏重讀者自助型，不利于研究者深入研究閱讀療法發生的機制。

2.4 書目準備上不夠充分、本土化不足

目前，國內閱讀療法書目主要分為三類：翻譯書目；專家學者、團隊相對成熟的推薦書目；單個案例中隨意性比較大的隨機借鑒組合的書目。各家有自己的書目，但并沒有形成業內比較認可的固定使用書目。學者們也普遍認可王景文根據文獻計量方法梳理我國閱讀療法書目研究后得出的結論：一是我國閱讀療法書目研究缺乏突破性成果；二是我國閱讀療法書目實踐嚴重不足。

2.5 對象人群較特殊，應用人群的范圍比較狹窄

目前，閱讀療法實踐更多在高校圖書館、部分中小學、醫院、監獄等場合，其中以高校為主。這些場合決定了對象的特殊性，并決定了咨詢師和來訪者之間并不是單純的咨訪關系，來訪者天然具有相對高的依從性。而在公共圖書館等其他場合來訪者的組成會更復雜，這對咨詢師在取得來訪者的信任和配合上提出了更高要求。

正因為國內閱讀療法本身是不成熟的治療方式，沒有統一的培訓和審核標準，所以更需要對咨詢師的準備階段工作提出更高的要求。也因為咨詢師肩負的雙重任務，需要咨詢師具備更強的學習能力和自我審查意識。同時，咨詢師應該借鑒、移植之前的國家職業資格培訓的內容和國外閱讀療法的工作經驗來考核、限定自己的工作行為。另外，咨詢師必須在做研究和幫助來訪者之間找到平衡。

3 咨詢流程

3.1 準備工作

3.1.1 咨詢師的準備。考慮到國內沒有閱讀療法咨詢師的認證，同時也缺乏規范化的培訓，咨詢師自身的準備尤其重要。首先，咨詢師要對一般心理咨詢師應掌握的知識有所了解，對閱讀療法有所掌握。關于閱讀療法的實際操作可以參考《Bibliotherapy》《閱讀療法指南》等書。咨詢師要對自己的工作能力和工作邊界有清晰的認知，誠實面對自己的能力邊界，不夸大、不隱瞞、不欺騙。例如，有些情緒異常是由軀體疾病或者服用某些藥物引起的，不屬于咨詢師的工作范疇；精神疾病如精神分裂癥、嚴重抑郁癥、強迫癥等不在咨詢師的工作范圍之內。另外，咨詢師有一個成長過程，必然有些問題暫時無法處理。咨詢師應該在準備期間搜集相關的問題、案例，針對問題做模擬性的閱讀療法咨詢訓練，逐漸培養自己的專業能力。

3.1.2 書目的準備。咨詢師應對治療書目進行系統準備：了解基本問題分類；選擇治療理論，如認知行為療法或者心理動力學療法；準備好相應的書目，換言之，咨詢師應該有一套屬于自己的書目。咨詢師可以參考國內外閱讀療法書目篩選、組建，并作相應的補充和調整，同時對開列的書籍認真閱讀，熟知其內容、操作方法、寫作風格、一般讀者的獲取渠道。這樣才能夠針對讀者的教育背景、興趣愛好、個人需要、經濟狀況、獲得書本的條件等開出相應的書單，并在必要時進行有針對性的閱讀指導。

關于自助類書籍要了解其理論依據和操作方法以方便指導來訪者。咨詢師甚至需要幫助來訪者解決書目和章節的選擇，規避書中對來訪者的干擾信息，盡量減輕來訪者不必要的工作量。

關于文學類書籍要了解其內容、寫作風格。咨詢師要明確有些書籍并非涉及與來訪者類似遭遇就一定能幫助到來訪者，必須使來訪者在故事內容、主人公和故事底層邏輯、道德觀念上產生認同感，不然可能給來訪者帶來困擾。

另外，一定要關注到所選擇的書籍在當今社會是否具有適應性。比較具有歷史特色的道德訓誡或者處世方法未必適合。

3.1.3 場所的準備及現場、線上咨詢的差異。面詢比較強調場所的準備。王景文提到要開辟“私密、溫馨、舒適、安靜”的專門區域。雖然理論上說面詢是最佳選擇，可以最大限度地促進咨訪雙方的信息交流，增強咨詢效果。但基于各種條件的限制，目前也有網絡咨詢或電話咨詢。網絡咨詢建議選擇視頻或語音。因為文字會丟失許多有效信息，如看不到來訪者的表情，不太容易從對方的文字里判斷長時間不回復是由于思考還是沉默、阻抗。另外，文字咨詢對來訪者語言表達能力有一定要求，并且會延長咨詢時間，降低咨詢效率。

3.1.4 設備的準備。在準備設備時除了錄音、記錄設備等，還應包括文獻資源的建設和文獻載體的準備。咨詢師要根據來訪者閱讀習慣和經濟條件等給來訪者提供文獻或者獲取文獻的渠道。并且要注意文獻的版本等問題。部分來訪者可提供有聲書等。

3.2 治療階段

3.2.1 初診接待。初診接待主要任務包括：搜集來訪者的資料進行診斷和評估，取得來訪者信任，建立咨詢關系等。

(1)初診階段在選定的咨詢場合，確定談話的目標、內容及范圍。采集來訪者的背景資料，具體內容可以參考桑德伯格提綱。閱讀療法因為有其特殊性，應增加對來訪者閱讀水平和興趣愛好的調查。國內閱讀療法實踐的場合以高校為主，學生的閱讀能力有一定的保障，而學生對老師有天然的信任感，依從性較好，所以很多時候省略了這一步。但如果放在公共圖書館或者社區環境，讀者的文化水平、閱讀能力、興趣愛好有較大差異性。這一步更需注意。

(2)使用心理測驗，通過測試判斷來訪者的情況、輔助診斷。一是如果測試結果與攝入性會談得到的印象一致，可以提高判斷的準確性。如果測試結果與臨床觀察有差異，可以重新進行會談，重新測評。二是心理咨詢前后測試數據可以提供咨詢療效評估的指征。三是目前閱讀療法的實踐兼具科研目的，需要搜集數據和證據。

心理測試的方法使用最多和最簡便的是各種量表。比較常用的90項癥狀清單(SCL-90)抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、明尼蘇達多相人格測試表(MMP)、人格障礙篩查測試(PDQ)等。

另外，如果有條件也可以在需要的情況下使用一些心理測試設備，如皮膚電測試儀、生物VR情緒反饋訓練系統、心理沙盤管理系統等。這些儀器同時具有其他作用：如增加來訪者陌生感、科技感，使其獲得進入專業場景的暗示，增加來訪者對咨詢的興趣以及對咨詢過程專業度、科學度的認可。

(3)臨床資料評估，提出評估報告、作出診斷

在完成資料搜集和心理測試后，可以對臨床資料進行評估，得出初步診斷結論。

診斷可以參照《DSM-5鑒別診斷手冊》。診斷的主要任務包括：

判斷病與非病、判斷來訪者屬于發展性的需求還是治療性需求、判斷來訪者問題的實質、判斷來訪者是否屬于自己的工作范圍。每個咨詢師有自己擅長的領域和暫時不能處理的問題，要根據來訪者的情況和自身的能力作出判斷。剛從事這項工作的咨詢師尤其需要注意。如果是試驗性的咨詢應該跟來訪者表明自己的情況，不夸張、不隱瞞。確認來訪者是在確實被告知咨詢師的情況后作了咨詢的決定。

3.2.2 建立咨詢關系。建立咨詢關系是咨詢工作決定性的一環。一般可能遇到以下問題。

(1)初診階段沒有建立咨詢關系，咨詢宣告結束。

(2)咨詢過程中來訪者中途脫落。即來訪者在告知或沒有告知咨詢師的情況下中斷咨詢。沒有建立咨詢關系和脫落兩種情況是咨詢師在經驗積累階段很容易遇到的問題。

(3)來訪者假意配合。來訪者有可能基于咨詢之外的其他原因和目的假意配合，但沒有建立真正的咨詢關系。來訪者可能對咨詢師或者咨詢師所開具的書單又或者是指導的閱讀方法始終抱持一種疏離和抗拒的狀態。這種情況在不單一的咨詢關系中比較容易發生。例如，老師和學生，獄警和服刑人員，嘗試做閱讀療法研究的住院醫生和患者等。要解決這個問題，整個行業需要逐漸加強宣傳和受眾教育，建立一定的咨詢氛圍，而咨詢師個人需要對來訪者進行教育，取得來訪者的信任，告知來訪者閱讀療法的原理、操作方法、可能遇到的問題，消除來訪者的顧慮，讓來訪者對閱讀療法產生信心，并且對咨詢的過程和結果產生合理的預期，積極地配合。

3.2.3 訂立咨詢方案。在建立咨詢關系后針對診斷階段獲得的資料確認來訪者面臨的困境、想解決的問題，確定治療目標及咨詢師使用的原理、方法。

確認來訪者的問題，與來訪者進行討論確認來訪者治療中要解決的問題及驗證方式。

確認咨詢使用的方式是面診還是網絡或者電話等手段。

根據來訪者的閱讀能力、閱讀興趣、閱讀條件(每天能夠用于閱讀的時間和精力)針對性地提出治療書目并確定閱讀量和閱讀進度。《閱讀療法指南》提出，關于自助類書籍的選擇標準是：書中內容圍繞來訪者的需求展開，其技巧是來訪者治療中所必需的；書中的語言和表達方式便于來訪者理解；技術必須標準化，被反復驗證適用于不同個體，而不僅是少數案例；采用的技術必須處于相對較低的風險水平；來訪者個人被認為有能力選擇自助書籍。

確認治療是讀者自助型還是咨詢師主導型或者說確定咨詢師與來訪者的合作方式、參與程度。如果以來訪者為主，咨詢師只是提供問題判斷、提供書目、協助進行效果評估。如果是以咨詢師為主，需要進行全程的閱讀指導，定時進行面談等。“(來訪者)有權參與治療目標的選擇；個人被認為有能力自我指導，而咨詢師可以大大促進自我幫助的過程。”

3.2.4 對來訪者進行閱讀指導和干預。有些書籍可以在咨詢師的指導下有選擇、有側重地進行閱讀；有些章節可以略過；有些書籍理論性的內容需要跟來訪者進行討論是否理解有偏差；有些認知行為療法的書籍，如關于呼吸的訓練等，光憑文字的描述來訪者可能難以掌握，需要咨詢師在現場進行指導。另外，咨詢師的“在場”可以給來訪者帶來很好的被支持感。

文學類書籍的閱讀方法也有很多種。例如，咨詢師引導來訪者進行視角轉換。幫助來訪者站出來作為旁觀者看待自己的問題。例如，進行故事模擬，引導來訪者假設自身與主人公面臨同等困境如何處理問題，再對比原故事情節，看到自己的不足和自己的長處，幫助在虛擬中獲取成長經驗。關于閱讀指導，王景文也提到復述、角色扮演等技巧，在此不再贅述。同時，對于一些自主性不太強的來訪者而言，其閱讀進度需要咨詢師進行監督指導。

另外，咨詢的過程是變化的過程，需要關注變化中的來訪者。咨詢師需要觀察分析來訪者的價值取向和情感狀態，及時發現問題，對來訪者的狀態進行干預，了解來訪者對提供的書目是否認可，以便來訪者在出現不適時及時更換書籍。

3.2.5 療效評估及方案修正。療效評估有五個維度：前后心理測量指征的對比、咨詢師對來訪者的觀察、來訪者的自我評價、對比之前來訪者和咨詢師所訂立的目標、他人對來訪者的評價。

評價的內容因素可以包括量表的測試指征；來訪者情緒和心境、精神狀態的改變；注意力集中度、思維能力的恢復；來訪者的言行、穿著的改變；來訪者生活功能的改善度(如社交功能的恢復、社交范圍的擴大、與人建立親密關系，和親人、朋友、同學、同事關系改善等)；來訪者軀體癥狀的改善(如失眠、易醒、食欲不振、免疫力低下等癥狀得到改善，身體健康恢復等)。療效的評估不是一過性的，它可以貫穿咨詢的整個流程。在咨詢中可以通過療效評估對比之前商定的方案進行適當修改。特別是長程治療，經過較長時間，來訪者自身狀態可能發生之前預料不到的進步和變化，來訪者的生活也可能產生變化，如畢業、換工作、結婚、離異、家庭成員的變化等，困擾來訪者的問題有改變的可能，應根據來訪者的需求對方案及時作出相應修改。

3.2.6 咨詢關系的結束和告別。在咨詢過程中，來訪者對咨詢師全然信任，甚至多少會對咨詢師產生依戀、移情，需要妥善處理來訪者和咨詢師的告別。這個過程如果沒有操作好，一旦斷然告訴來訪者治療結束，有可能會讓來訪者產生分離焦慮、產生被拋棄感，對來訪者造成傷害，甚至一些來訪者有可能為了維持跟咨詢師的關系導致各項指征和功能的退化。也有來訪者試圖跟咨詢師建立咨詢以外的私人關系，這種行為是不太值得鼓勵的。把握好咨詢關系結束的時間和方式，可以促進來訪者和咨詢師關系的長遠發展。

第一，約定結束時間或信號，為告別做好鋪墊。

咨詢師應該幫助來訪者做好分離的準備，在一開始就提示來訪者：咨詢關系是一種短暫合作的關系，隨著治療和咨詢的推進會有結束的一天。最好在開始的時候約定結束的時間或者目標，如幾次之后結束咨詢或者達到某個目標之后結束咨詢。在咨詢結束前的幾次就要提醒來訪者咨詢將要結束，倒計時會讓來訪者有一個接納的過程。

第二，在結束咨詢關系的內容中完成告別，建立儀式感。

布置來訪者的告別作業，如閱讀有關告別的書籍，回顧咨詢的過程，幫助來訪者進行內心建設。宮梅玲《讀祛心病》中的每個案例都有一個來訪者寫的“療愈感悟”，這是比較好的參考。全面回顧咨詢過程，讓來訪者總結咨詢和閱讀中的收獲及他們對將來的計劃，這種儀式感的建立能夠讓來訪者更容易接納告別，而經驗的總結可以幫助來訪者應用學到的方法和經驗，更好地處理未來人生遇到的問題，開始更有勇氣和自信的人生征程。

3.3 整理資料、歸檔

整理來訪者的資料和歸檔以備用于研究，或者對來訪者未來在人生中可能發生的問題進行追蹤和溯源。

4 結 語

以上是從心理咨詢視角，在國內閱讀療法的理論和實踐背景的基礎上對整個閱讀療法的咨詢流程進行梳理。這個流程主要針對個體咨詢，而團體咨詢的流程會稍有差異。理論、實踐、書目建設的問題三方互相制約、互相促進。實踐需要理論指導，理論需要通過實踐驗證和推進，書目建設需要理論和實踐豐富。我們可能需要更多個案的詳細記錄，個案概念化的過程可以幫助從業者進行更深入的自我審視，了解和理解閱讀療法，也能為研究者提供更扎實的實證資料。