顱外頸動脈外科干預指南的更新與解讀

余 波 譚晉韻

（1上海市浦東醫院-復旦大學附屬浦東醫院血管外科 上海 201399；2復旦大學附屬華山醫院血管外科 上海 200040；3上海市血管病變調控與重塑重點實驗室 上海 201399；4復旦大學張江研究院 上海 201203）

自北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy，NASCET）和無癥狀頸動脈狹窄研究（Asymptomatic Carotid Artery Stenosis Study，ACAS）等［1-2］前瞻性隨機對照研究的結果公布以來，陸續有大量循證醫學證據證實頸動脈內膜剝脫術（carotid endarterectomy，CEA）和頸動脈支架成形術（carotid angioplasty and stenting，CAS）對預防缺血性卒中的重要價值。盡管如此，由于CEA和CAS均是預防性手術，也可能導致嚴重并發癥，在藥物治療同樣迅速發展的背景下，通過手術干預預防卒中的規范性甚至合理性仍然需要各國出臺相應的指南。2022年初，美國血管外科學會（Society for Vascular Surgery，SVS）和歐洲血管外科學會（European Society for Vascular Surgery，ESVS）分別更新了頸動脈疾病處理指南，2022版SVS及2023版ESVS指南［3-4］對評估方法、新藥物與新器具的進展、值得關注的臨床研究結果、爭議話題及未來的發展方向都作出了具體回應，本文圍繞新版指南中一些重要的更新內容及其演進趨勢進行述評。

顱外頸動脈干預指南的更新與演變國內外歷次頸動脈處理指南的更新都引發了大量關注。歷史上，通過頸動脈血運重建方式改善腦血流灌注預防缺血性卒中的理念并非一開始就深入人心，自1954年首例CEA實施以來，學術界對手術相比于最佳藥物治療（best medical treatment，BMT）預防卒中的安全性和有效性一直存在爭議，直至20世紀90年代至21世紀初，隨著NASCET、ACAS、歐洲頸動脈外科試驗（European Carotid Surgery Trial，ECST）等大型隨機對照研究結果的公布，逐步奠定了CEA在腦卒中預防中的地位。……