基于保護動機理論的護理干預在學齡期支氣管哮喘患兒中的應用價值＊

王倩 徐潔華 許士娣

哮喘是以無法呼吸、反復喘息發作為臨床特征的一種慢性氣道疾病，常于夜間發作或加重[1]。哮喘在學齡期兒童中發病率較高，且近年來發病數量逐年增多，該病易反復發作，若未及時治療可能引發過敏性鼻炎等，嚴重影響兒童成長學習，給家庭及社會帶來較重負擔[2]。有研究表示，通過對學齡期哮喘兒童進行自我管理行為干預，不僅可使其掌握更多疾病知識，還可增加其自我管理能力[3]。保護動機理論（PMT）為一種行為改變理論，其從動機因素對健康行為進行探討，不僅可對健康行為產生及變化過程進行解釋，還可對其進行預測干預[4]。本研究將基于PMT的護理干預用于學齡期哮喘患兒中，旨在評價其對患兒保護動機評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年5月無錫市兒童醫院收治的128例學齡期哮喘患兒，納入標準：均符合文獻[5]《諸福棠實用兒科學》中支氣管哮喘診斷標準；年齡3～13歲；疾病狀況均穩定，有一定溝通交流能力及認知能力。排除標準：監護人不具備閱讀理解能力，不能協助完成問卷測評；監護人智力、認知、精神、言語、視聽等功能障礙；急性發作哮喘；合并其他軀體疾病；正在接受其他治療或干預。以隨機數字表法分為觀察組及對照組，各64例。觀察組男34例，女30例；年齡6～12歲，平均（9.01±1.65）歲；病程3～56個月，平均（29.53±2.18）個月。對照組男35例，女29例；年齡 7～12歲，平均（9.12±1.69）歲；病程 4～57個月，平均（29.62±2.24）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒及監護人均對研究知情，并簽訂同意書，研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規護理，護士向患兒及家長講解疾病知識，告知藥物使用方法、作用、注意事項等，逐一回答其疑問，做好基礎護理。

觀察組在對照組基礎上行基于PMT的護理干預，具體措施見下，（1）強化健康宣教：發放哮喘自我管理手冊，耐心講解手冊內容，對前期進行哮喘相關知識健康宣教，鼓勵患兒與家長提出問題并予以解決。（2）個性化指導：按照PMT理論使患兒及家長意識到哮喘的嚴重性、危害性及易感性，并講解哮喘癥狀、誘因、流行病學知識、高危人群及易感因素等。（3）降低內、外部回報：內部回報為患兒自我滿足，外部回報為家屬對患兒行為的影響，通過與患兒溝通交流、播放視頻等方式糾正其對用藥、自我管理的錯誤認知，弱化外部回報、內部回報。（4）提高反應及自我效能：可邀請治療成功病例與患兒進行交流，并分享自我管理心得與經驗。護士多鼓勵、表揚患兒，使其相信自己可堅持定時定量用藥，建立良好健康行為，并對其所取得的進步表示認可。（5）降低反應代價：幫助患兒分析在提高自我管理過程中遇到的挫折及困難，適時給予心理疏導。對僅靠健康宣教無法解決的問題，應囑患兒及家長及時詢問醫師，爭取最大限度降低不利原因的影響。

兩組均持續干預2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組自我管理量表評分，該量表包括日常生活管理（35分）、疾病醫學管理（90分）、社會心理管理（45分）3個維度，分數越高提示自我管理能力越好，該量表α系數為0.865，無法自主量表評價者由家長協助完成。（2）向患兒發放保護動機問卷，共7個維度，應用Likert 3級評分法，各條目1～3分，其中嚴重性（5個條目）、易感性（4個條目）、反應效能（8個條目）、自我效能（6個條目）與保護動機呈正相關性，內部回報（5個條目）、外部回報（2個條目）、反應代價（10個條目）與保護動機呈負相關性。該量表內容效度分析系數為0.884，重測信度為0.863，無法自主量表評價者由家長協助完成。（3）比較兩組哮喘生活質量問卷（AQLQ）評分，包括活動受限、哮喘癥狀、自我健康、心理學情緒，共28個條目，采用5級評分法，各維度35分，分數越高提示患兒生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較

干預前，兩組日常生活管理、疾病醫學管理、社會心理管理各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力評分比較[分，（±s）]

表1 兩組自我管理能力評分比較[分，（±s）]

組別 日常生活管理 疾病醫學管理 社會心理管理干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=64） 20.31±1.28 28.65±2.34 56.74±3.41 71.56±5.39 32.15±1.67 40.37±2.46對照組（n=64） 20.16±1.17 23.45±1.38 56.62±3.34 62.45±3.74 32.03±1.61 35.69±1.85 t值 0.692 15.313 0.201 11.109 0.414 12.164 P值 0.490 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.680 ＜0.001

2.2 兩組保護動機評分比較

干預前，兩組保護動機評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組各維度保護動機評分均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組保護動機評分比較[分，（±s）]

表2 兩組保護動機評分比較[分，（±s）]

時間 組別 嚴重性 易感性 內部回報 外部回報 反應效能 自我效能 反應代價干預前 觀察組（n=64） 7.12±0.56 4.65±0.21 9.56±0.98 5.42±0.43 9.13±0.62 7.01±0.53 19.36±1.56對照組（n=64） 7.08±0.59 4.63±0.19 9.59±1.02 5.49±0.48 9.15±0.67 7.06±0.57 19.42±1.61 t值 0.393 1.412 0.170 0.869 0.175 0.514 0.214 P值 0.695 0.160 0.866 0.387 0.861 0.608 0.831干預后 觀察組（n=64） 8.92±0.78 8.27±0.75 5.71±0.42 2.19±0.15 14.85±1.84 14.36±1.79 12.13±0.78對照組（n=64） 7.21±0.53 5.78±0.52 7.16±0.82 3.17±0.34 11.23±1.27 10.52±1.11 14.05±1.23 t值 14.506 21.827 12.591 24.972 12.953 14.585 10.546 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組AQLQ評分比較

干預前，兩組AQLQ各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組AQLQ各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組AQLQ評分比較[分，（±s）]

表3 兩組AQLQ評分比較[分，（±s）]

組別 活動受限 哮喘癥狀 自我健康 心理學情緒干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=64） 12.34±1.57 26.78±5.21 13.15±1.78 27.13±5.18 12.18±1.42 25.96±4.87 12.84±1.69 26.78±4.67對照組（n=64） 12.51±1.68 17.89±2.42 13.25±1.96 17.65±2.37 12.06±1.37 17.13±2.28 12.91±1.85 16.98±2.17 t值 0.383 12.380 0.302 13.314 0.486 13.137 0.223 15.225 P值 0.703 0.000 0.763 0.000 0.627 0.000 0.824 0.000

3 討論

哮喘為臨床常見的一種慢性疾病，在學齡期兒童中具有較高發病率，該病易反復發作，預后較差，甚至可能會誘發咽部及鼻部病變，產生過敏性鼻炎或咽炎等，不利于生長發育，還會降低其生活質量[6]。哮喘雖然無法根治，但可通過規范治療及管理有效控制病情發展，緩解患兒臨床癥狀。有研究表示，兒童哮喘治療效果不僅與各地醫療水平、患兒自身病情相關，還與患兒自我管理水平有密切關系，規范合理的自我管理不僅可減少哮喘發作次數、減輕癥狀嚴重程度，還能減少醫療費用，減輕家庭負擔，改善患兒生活質量[7]。

PMT與傳統健康教育理論區別在于其是一個有目的性的行為改變模型，個體根據威脅及應對評估，決定是否產生或采取健康行為，最終產生行為變化[8]。對哮喘患兒實施基于PMT的護理干預可幫助其重建自我管理的信心，激發其改變行為的動機，從而提高自我效能及自我管理能力，有效改善生活質量[9-10]。對患兒進行健康宣教可加深其對哮喘相關知識的認知，對患兒進行個性化指導可使其意識到哮喘嚴重性及易感性，利于提高自我效能及反應效能，減少內外部收益及反應代價，促使其自我管理能力動機達到最大[11]。袁園等[12]研究結果表示，實驗組干預后日常生活、疾病醫學、社會心理等各維度自我管理評分分別為（29.73±3.72）、（70.78±10.46）、（40.77±7.19）分，均較對照組高；本次研究結果顯示，干預后觀察組各維度自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05），與袁園等[12]研究結果基本一致。分析原因可能為學齡期為兒童開始獨立思考，并具備一定判斷能力，且求知欲較強，容易接受新鮮知識及信息，可對自我健康產生一定責任感及保護動機[13]。而PMT理論從動機因素探究個體健康行為，故患兒有效執行基于PMT的護理干預可有效提高自我管理能力，促使健康行為發生改變，利于臨床積極控制哮喘病情。

本次研究結果顯示，干預后觀察組各維度保護動機評分均優于對照組（P＜0.05），提示基于PMT的護理干預可有效增強學齡期哮喘患兒反應效能及自我效能，利于提高健康行為依從性。內、外部回報為促使不良行為發生的主要因素，內部回報即不按時用藥等，外部來源于同學、家長等，可解釋患兒為何不采取健康行為，導致疾病反復發作[14-15]。本次研究結果顯示，干預后觀察組內外部回報評分均較對照組低（P＜0.05），提示基于PMT的護理干預可降低內外部回報，促使患兒采集健康行為，利于減少哮喘發作，促進疾病轉歸。干預后觀察組AQLQ各維度評分均高于對照組（P＜0.05），分析原因可能為哮喘發作的感受增強患兒對健康教育的依從性，改善自身健康行為，從而改善生活質量。

綜上所述，基于保護動機理論的護理干預在學齡期支氣管哮喘患兒中應用價值較高，可提高患兒自我管理能力及生活質量，促進其形成保護動機，值得應用。